Ашуров Г. Г., Джумабоев Д. Б.

Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК Стоматологическая клиника ПОО "Мармар" г. Душанбе

Актуальность

При характеристике клинического состо­яния полости рта все чаще врачи и исследо­ватели используют термин "галитоз" (halitosis), означающий неприятный запах изо рта (синонимы галитоза — озостомия, стоматодисодия, foeteroris или foeterexoris). Распро­страненность галитозного состояния полос­ти рта крайне широка во всем мира. По све­дениям ряда авторов [1, 4], от 60% до 80% обследованных лиц страдают галитозом.

Около 50% пациентов стоматологических клиник утверждают, что дурной запах изо рта существенно вредит успешной карьере его обладателя. Более 20% опрошенных лиц счи­тают галитозное состояние полости рта од­ним из самых неприятных физиологических проявлений межличностных отношений [2, 3].

На сегодня доказана необходимость при­менения объективного метода исследования галитозного состояния полости рта, который позволяет получить точное количественное выражение выделяемых с выдыхаемым воз­духом летучих серных соединений (ЛСС). Авторами [1, 3] получены данные о концент­рации ЛСС в выдыхаемом воздухе при по­мощи прибора "Галиметр". Однако материа­лы, касающиеся выявления степени галитоза при воспалительных заболеваниях пародонта, представлены в литературе фрагмен­тарно и работы в указанном аспекте практи­чески отсутствуют у населения Республики Таджикистан.

Цель работы

Определение интенсивности галитозного состояния полости рта у больных с воспали­тельными заболеваниями пародонта.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 78 больных с галитозом различного уровня в возрасте от 20 до 50 лет и старше. Клиничес­кое исследование проведено на кафедре те­рапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки меди­цинских кадров. В работе был использован портативный галиметр, приобретенный по до­говоренности с "Профессорской стоматоло­гической клинике на Арбате" г. Москвы.

Как видно на рисунке, галиметр снабжен насосом, который предназначен для забора образца выдыхаемого воздуха из полости рта пациента, производимого при помощи соло­минки, которая присоединяется к прибору через прозрачную трубку. Пациент должен закрыть рот, дышать носом, и таким образом, дать время — по крайней мере, одну минуту -для "инкубации" флоры полости рта. Затем пациент должен сделать глубокий вдох через нос и задержать дыхание на все время, в те­чение которого будет производиться забор образца. Трубочка (соломинка) вводится на 3-5 см в почти закрытый рот, она не должна касаться внутренней поверхности полости рта. Пациенту при этом не следует выдувать или всасывать воздух через соломинку.

Галиметр

Через несколько секунд начинается быст­рое считывание показаний в галиметре, ко­торое затем замедляется до появления "ста­бильной величины". Необходимо зафиксиро­вать максимальное значение, и только после этого пациент может извлечь соломинку изо рта. Данную процедуру необходимо провес­ти еще 2 раза и выбрать среднее значение. Стандарт человека с "чистой полостью рта", то есть не имеющего неприятного запаха изо рта, должен находиться в пределах 80-110 микрограмм сероводорода на килограмм воз­духа.

Галиметрические измерения проводили спустя 1-10 часов после потребления пищи, питья, курения, чистки полости рта. Между измерениями проходило не менее 90 секунд. Интенсивность галитозного состояния поло­сти рта оценивали в баллах. Перед началом измерений прибор оставляли включенным в течение 30 минут для стабилизации вольтамперных характеристик электрохимического датчика и выравнивания погрешности изме­рений. Взятие пробы требовало непрерывно­го потока выдыхаемого воздуха, контроли­руемого при помощи расходомера, что дос­тигается со значимым, строго определенным величине усилием.

Результаты и их обсуждение

В ходе проведенного галиметрического исследования состояния полости рта концен­трация летучих серных соединений ротовой полости колебалась в пределах от 150 ррЬ до 500 ррЬ (микрограмм сероводорода на кило­грамм воздуха). Для использования резуль­татов, полученных с помощью галиметра, и их сравнения нами была разработана шка­ла, представленная в таблице 1.

Таблица 1

Балльная оценка галитометрических пока­зателей полости рта у лиц, страдающих галитозом

Результаты галитометрического исследо­вания стоматологического статуса у 78 па­циентов свидетельствуют о том, что из об­щего количества обследованных лиц интен­сивность галитоза в баллах у 7,9% обследо­ванных (17 чел.) соответствовала нулевому значению, у 28,8% (62 чел.) из них — 1 балл, у 35,4% (76 чел.) — 2 балла, у 23,7% (51 чел.) и 4,2% (9 чел.) — соответственно 3 и 4 баллов (табл. 2).

Для определения стоматологического ста­туса использовались данные основных и до­полнительных методов обследования. В про­цессе опроса больного производился тща­тельный сбор анамнеза и жалоб. Объектив­ное обследование включало в себе внешний осмотр (состояние видимых кожных покро­вов, красной каймы губ, регионарных лим­фатических узлов) и осмотр полости рта, а также зубов при помощи стандартного набо­ра стоматологических инструментов. Оцени­вались глубина преддверия полости рта, при­крепление уздечек верхней и нижней губы, языка, соотношение челюстей, слизистая обо­лочка губ, щек, твердого и мягкого неба. Проводился осмотр зубных рядов, десневого края, заполнялась зубная формула в соот­ветствующих документах, в которой фикси­ровалось количество зубов пораженных неосложненным и осложненным кариесом, а так­же удаленные зубы. Проводилась оценка пародонтальных индексов ПМА, ПИ и индек­са налета языка WTC.

Таблица 2 Интенсивность галитозного состояния полости рта среди обследованных стома­тологических пациентов

Данные, полученные нами, обобщены в виде таблиц. Обследованные стоматологи­ческие пациенты с учетом балльной оценки уровня галитозного состояния полости рта составили 5 групп. Также были определены показатели гигиенического состояния поло­сти рта и воспалительной реакции в тканях пародонта у обследованных пациентов по группам (табл. 3).

Индекс гигиены полости рта у обследуе­мых пациентов 0 группы в среднем составил 0,91 ±0,19. В группах пациентов с низким уровнем концентрации ЛСС в выдыхаемом воздухе уровень индекса гигиены (ИГ) поло­сти рта находился на соответствующем уров­не, и наибольшее его значение определялось в 3 и 4 группах (соответственно 5,96±1,19 и 5,92±1,22) против аналогичных индексов в 1 и 2 группах (соответственно 2,89±0,57 и 3,56±0,75).

Анализ индекса налета языка (индекс WTC) позволил выявить минимальное значе­ние исследуемого показателя у пациентов 0 группы — 1,97±0,40. В группах пациентов, страдающих галитозом, уровень гигиены языка был существенно хуже, и наибольшее значение индекса WTC зафиксировано так­же в 3 и 4 группах обследуемых пациентов (соответственно 7,17±1,43 и 7,56±1,56). В

Таблица 3

Показатели гигиенического состояния полости рта и воспалительной реакции в тканях пародонта у обследованных пациентов, страдающих галитозом

ходе проведенного анализа также определен равномерный рост отличий с увеличением уровня ЛСС в выдыхаемом воздухе от 154,31% в 1 группе до 283,76% в 4 группе, что говорит о тесной взаимосвязи данных показателей.

Степень воспалительной реакции в тканях пародонта, по данным папиллярно-марги­нально-альвеолярного индекса (РМА), так­же увеличивается у пациентов, страдающих галитозом. Если у пациентов 0 группы зна­чение исследуемого индекса составило 0,12±0,02, то у пациентов 4 группы данный показатель возрастает до 0,63±0,13. Отличие между группами по показателю концентра­ции летучих серных соединений в выдыхае­мом воздухе изменялось неравномерно: в 1 группе показатель отличался от аналогично­го значения в 0 группе на 241,67%, а во 2 группе — на 216,67%. Резкое увеличение кон­центрации ЛСС выявлено у пациентов 3 и 4 групп (соответственно 400,00% и 425,00%).

При анализе пародонтального индекса (ПИ) было установлено, что у пациентов группы 0 показатель имеет наименьшее зна­чение и составляет 0,25±0,05. Также опреде­лено увеличение пародонтального индекса по мере роста концентрации ЛСС в выдыхае­мом воздухе, однако, если в группах 1 и 2 значение исследуемого индекса составило 1,12±0,22 и 1,98±0,38, то в 3 и 4 группах -3,95±0,76 и 4,21±0,81, соответственно. Сле­дует отметить, что отличия пародонтального индекса между группами были более суще­ственными, чем у других изученных показа­телей. В целом во всех группах изменения пародонтального индекса носили достовер­ный характер (Р<0,001) и максимальное уве­личение определено у пациентов 4 группы.

Выводы

1. Полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи неудовлетворительного гигиени­ческого состояния полости рта и увеличенной концентрации летучих серных соединений в выдыхаемом воздухе.

2. В результате проведенного сравнитель­ного анализа гигиенического состояния по­лости рта и воспалительной реакции в тка­нях пародонта у пациентов с различным уров­нем галитоза были установлены достоверные отличия по индексу гигиены языка и степени поражения в тканях пародонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Герлах Р. Клиническая эффективность химических и механических методов сниже­ния уровня галитоза // XIII Всероссийская научно-практическая конференция "Стомато­логия XXI века". М., 2004. С. 35-37.

2. Клейнберг И. Этиология и патогенез галитоза. Современные подходы к лечению / / XIII Всероссийская научно-практическая конференция "Стоматология XXI века". М., 2004. С. 37-39.

3. Bollen C.M., Rompen E.H., Demanez J.P. Halitosis: a multidisciplinary problem // Rev Med Liege. 2009. Vol. 54, N 1. P. 32-36.

4. Figueiredo L.C. The relationship of oral malodor in patients with or without periodontal disease // J. Periodontol. 2002. Vol. 73, N 11.P. 1338-1342.

Ашуров Г.Г., Джумабоев Д.Б.

Интенсивность галитозного состояния поло­сти рта у больных с воспалительными забо­леваниями пародонта

Ключевые слова: галитоз, озостомия, стоматодисодия, болезни пародонта, галиметр, гигиенический индекс, индекс языка.

Полученные результаты по исследованию галитозного состояния полости рта у 78 боль­ных свидетельствуют о взаимосвязи неудов­летворительного гигиенического состояния и увеличенной концентрации летучих серных соединений в выдыхаемом воздухе. Среди обследованных лиц определен равномерный рост отличий с увеличением уровня летучих серных соединений в выдыхаемом воздухе от 154,31% в 1 группе до 283,76% в 4 группе, что говорит о тесной взаимосвязи исследуе­мых показателей.

Ашуров Ғ.Ғ., ҶумабоевҶ.Б.

Шиддатнокии ҳолати галитозии ковокии даҳон байни беморони мубтало ба касалиҳои илтиҳобии пародонт

Калимаҳои калидӣ: галитоз, озостомия, стоматодисомия, бемории пародонт, галиметр, индекси беҳдошти, индекси забон.

Маводҳои ба даст оварда нисбати тадқиқоти ҳолати галитозии ковокии даҳон байни 78 бемор дар бораи баҳамвобастагии ҳолати ғайриқаноатбахшии беҳдошти ковокии даҳон ва зиёдгардии ғилзати пайвастаҳои сулфури сабук дар ҳавои нафаси бароварда шаҳодат медиҳанд. Байни муоинашудагон дигаргуниҳои баробар зиёд гаштани сатҳи ғилзати пайвастаҳои сулфури сабук дар ҳавои нафаси бароварда аз миқдори 154,31% дар гуруҳи 1 то ҳадди 283,76% дар гуруҳи 4 муайян карда шуд, ки ин аз алоқамандии зич байни нишондодҳои омухташуда шаҳодат медиҳад.

Ashurov G.G., Dzhumaboev D.B.

Intensity of halitosis condition of oral cavity in patients with periodontal inflammatory diseases

Key words: hulitosis, ozostomiya, stomatodisotiya, hygiene index, index language.

Got results on study halitosis condition of oral cavitybeside 78 patients are indicative of intercoupling the unsatisfactory hygienic condition and increased concentrations flying chamois join in exhaled air. Amongst examined persons is determined even growing difference with increase level flying chamois of the join in exhaled air from 154.31% in 1 group before 283.76% in 4 groups that speaks the under investigation factors of close-fitting intercoupling.

.