Сироджов К.Х., Каримов К. К., Миров Н.Ш., Ахмедов Ш.М.

Кафедра травматологии и ортопедии ТИППМК(зав. к.м.н. К.Х. Сироджов)

Актуальность

Увеличение количества транспортных средств ведет к неуклонному росту травма­тизма и придает актуальность всем аспектам проблемы травматической болезни. От ос­ложнений в ранней стадии травматической болезни погибает от 15 до 20 % пострадав­ших с политравмой [1 — 2].

Наиболее серьезным осложнением остро­го периода является синдром жировой эмбо­лии. По данным различных авторов, жиро­вая эмболия сопровождается от 60 до 80 % случаев при скелетной травме [2, 4, 5].

Вместе с тем жировая эмболия встреча­ется гораздо чаще, чем диагностируется. Необъяснимое ухудшение состояния боль­ных в ходе операции также может являться одной из клинических форм жировой эмбо­лии. Наиболее часто жировая эмболия реги­стрируется, по данным Сальникова Д.И. [1­5] и по данным нашей клиники, при перело­мах бедра, костей таза и голени. Важное ме­сто в профилактике жировой эмболии, глобулемии и улучшении качества лечения в ос­тром периоде является ранняя оперативная стабилизация переломов.

Цель исследования

Улучшение качества лечения и минимиза­ция осложнений острого периода сочетанной травмы.

Материал и методы исследования

Анализировали результаты лечения 78 больных, которые находились в клинике травматологии и ортопедии Национального медицинского центра Республики Таджики­стан за период 2006 — 2011 г.г.

С множественной травмой были 71 (91,1%), с сочетанной травмой — 7 (8,9%) па­циентов. Из общего количества случаев сочетанной травмы доминирование черепного компонента отмечено у 11 (15,5%) больных, органов брюшной полости — у 5 (7,1%).

По механизму повреждения доминируют дорожно-транспортные травмы — 67 (85,9 %), кататравма — 11 (14,1%). В первые три часа обратились 73 (93,6%) пострадавших.

В программе комплексного обследования пострадавших наряду с клиническими мето­дами использовались рентгенография, УЗИ органов, лапароцентез, проводили лабора­торные анализы крови на гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и лейкоци­тов, биохимические анализы (остаточный азот, мочевину, общий белок, уровень глю­козы, билирубин и т.д.), а также было опре­делено количество жировых глобулов эксп­ресс-методом по Корнилову.

Для определения тяжести состояния боль­ных и повреждений нами были использова­ны балльные шкалы оценки по Гуманенко и Назаренко.

Результаты и их обсуждение

При поступлении травматический шок I степени диагностирован у 20 (25,6%), II сте­пени — у 41 (52,6%), III степени — у 17 (21,8%) больных. У всех пациентов накануне и на 5­10 сутки брали кровь для определения жиро­вой глобулемии по Корнилову и проведения молекулярной инфракрасной спектроскопии. Клиническое проявление жировой эмболии наблюдалось у 8 больных, после так называ­емого "светлого" промежутка, продолжитель­ность которого составляла: 1 сутки — у 4 , двое — у 3, трое — у 1 больного. Выявлено наруше­ние уровня сознания: сопор — у 4, кома I — у 3 и кома II — у 1 больного. В 3-х случаях симпто­мы дыхательной недостаточности появились на вторые сутки в виде одышки, частого по­верхностного дыхания, в связи с чем больные переведены на искусственную вентиляцию легких. Петехиальная сыпь появилась на вто­рые сутки, излюбленная локализация — скле­ры, боковые поверхности шеи и груди. Гипер­термия до 400С наблюдалась у троих больных. Субклиническая форма жировой эмболии (на­личие жировой глобулемии без клинических проявлений) диагностирована у 20 больных.

Остеосинтез аппаратами внешней фикса­ции в экстренном порядке произведён в двух случаях, закрытая ручная репозиция с нало­жением гипсовой повязки — у 5 больных. Ле­чение переломов у больных с явными клини­ческими проявлениями жировой эмболии зак­лючалось в отказе от всех манипуляций, вре­менной иммобилизации конечности гипсовой повязкой, проведении патогенетической тера­пии. Комплекс интенсивной терапии направ­лен на стабилизацию функции жизненно-важ­ных органов и включает: изоволемическую гемодилюцию, применение наркотических анальгетиков, не влияющих на лёгочную ге­модинамику (фентанил 0,005% по 0,1 мг внут­римышечно или дроперидол 0,25% по 2,5 мг), препараты, улучающие реологию (прямые антикоагулянты). Назначили гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки подкожно под контролем коагулограммы; в случаях хирургического вмешательства и продолжающегося кровоте­чения от него временно воздерживались. Ан­тиферментные препараты — контрикал или гордокс — по 100-200000 ЕД внутривенно в течение суток. Кроме того, препараты этой группы способствовали предотвращению развития ДВС-синдрома. С целью нормали­зации метаболизма липидов применяли эссенциале по 10,0 мл 3 раза в день внутривенно в 200,0 мл 5% раствора глюкозы. С целью под­держания оптимального уровня парциально­го давления кислорода и углекислого газа крови, а также для нормализации вентиляционно-перфузионных отношений, улучшения микроциркуляции использовалась продлён­ная искусственная вентиляция.

Остеосинтез проводился в отсроченном порядке: фиксация пластинкой (2), аппаратом Иллизарова (3), стержневым аппаратом (3). Больным с субклинической формой жировой эмболии была назначена соответствующая терапия, которая используется при классичес­кой форме жировой эмболии. После норма­лизации лабораторных показателей, в част­ности уровня глобулемии по Корнилову и ИК — спектроскопии, на пятые сутки произведён остеосинтез в 14 случаях, закрытая ручная репозиция — в 2 , наложение скелетного вытя­жения — в 4 случаях. Необходимо отметить, что у больных на фоне стабильного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, произ­ведённой в ранних отсроченных сроках, рег­ресс степени глобулемии ускоряется, о чём свидетельствуют данные лабораторных ана­лизов в динамике.

Заключение

Ранний остеосинтез переломов длинных костей у больных с явлениями гиперглобулемии на фоне патогенетической терапии синд­рома жировой эмболии способствует норма­лизации липидного обмена, улучшает локаль­ный кровоток, препятствует периферическому очагу инпульсации, устраняет синдром вза­имного отягощения, минимизирует развитие ранних осложнений острого периода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Апанасенко Б.Г., Жуков Г.А., Куницын А.И. Травматическая жировая эмболия // На­учный обзор (ВНИИ мед. и мед.-тех. инфор­мации). М., 1976.

2. Лавринович Т.С., Лиепа М.Э., Слуцкий П.И. Липиды и свертывание крови после по­вреждения костей. Рига: Зинатне, 1979.

3. Минеев К.П., Стэльмах К.К. Жировая эмболия при скелетной травме и ее профи­лактика. Саранск, 1991.

4. Пащук А.Ю., Фадеев П.А. Лечение травматической болезни, осложненной жиро­вой эмболией. Харьков, 1991.

5. Кассиль В.Л. и соавт. Проблемы жиро­вой эмболии в травматологии и ортопедии: обзор //Вестник травм.и ортоп. им. Н.Н.При­орова. 1998. №2. С. 66-74.

Сироджов К.Х., Каримов К. К., Миров Н.Ш., Ахмедов Ш.М.

Оптимизация лечения сочетанных переломов длинных костей у больных с признаками жировой гиперглобулемии

Ключевые слова: травматизм, сочетанная травма, жировая гиперглобулемия, остеосинтез.

В работе проанализированы результаты лечения 78 больных, поступивших в клини­ку с различными механизмами травм, кото­рым была оказана экстренная и плановая ста­ционарная помощь. Наряду с комплексом современных лечебно-диагностических ме­роприятий изучена прогностическая значи­мость диагностики жировой глобулемии эк­спресс- методом по Корнилову, что способ­ствовало ранней диагностике синдрома жировой эмболии и улучшению результатов хирургического лечения больных с травма­ми опорно-двигательного аппарата.

Сироҷов Қ.Ҳ., Каримов Қ. К., Миров Н.Ш. Ахмедов Ш.М.

Муфасалкунонии табобати шикасти устухонҳои дароз бо нишонаҳои эмболияи равғании барзиёд

Калимаҳои калидӣ: садаманокӣ, садамаи пайваста, ҳубобчаҳои равғанӣ, васлкунонӣ, остеосинтез.

Дар кори мазкур натиҷаи табобати 78 бемор, ки садамаҳои гуногун гирифта, дар беморхона бистарӣ шудаанд ҳаллу фасл гардидааст. Дар баробари дигар амалиётҳои ташхисию табобатӣ боз барои таҳқиқ кардани эмболияи равғани усули таҳқиқӣ таъҷилӣ бо Корнилов истифода шуд, ки боиси сари вақт ташхис кардани эмболияи равғани гардид. Дар натиҷа, ин усул сабаби беҳтар ва баланд бардоштани сифати табобат ва паст гардидани оризаҳои баъди чарроҳӣ гардид.

Sirodzhov K.H., Karimov K.K., Mirov N. Sh. Ahmedov Sh.M.

Optimization of combined treatment of fractures of the long bones in patients with signs of fatty hiperglobulemiya

Key words: traumatism,concomitant injury,fatty giperglobulemiya,osteosynthesis.

This paper analyses the results of treatment of 78 patients admitted to hospital with different mechanisms of injury, which was provided emergency and scheduled inpatient care. Together with a complex of modern medical -diagnostic measures authors studied a prognostic significance of diagnostics fat globulemiya. Express method according to Kornilov, which contributed to the early diagnosis of the syndrome of fat embolism and improve the results of surgical treatment of patients with injuries of the musculoskeletal system.

.