Ёраков Ф.М.

Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК

Актуальность

В настоящее время в структуру кариологических знаний все шире вводится понятие системного анализа резистентности зубных тканей [1, 3, 4].

Многочисленными исследованиями в области кариесологии установлено, что ре­зистентные свойства твердых тканей зуба определяются эмалью, слюной, жизнеде­ятельностью микроорганизмов, составом пищи, состоянием гигиены полости рта с учетом естественного самоочищения зубов, генетическими факторами, состоянием им­мунной системы человека, адекватностью нормальному формированию твердых зуба развития зубочелюстной системы в процессе онтогенеза человека и общим состоянием здоровья человека [2, 5].

По данным доступной литературы, мы не обнаружили работ по оценке исходной величины структурно-функциональной ре­зистентности эмали и ее восстановлению в зависимости от интенсивности кариеса зубов, включая аспекты организации стоматологиче­ской помощи пациентам с различной степенью эмалевой резистентности.

Цель работы

Изучить динамику интенсивности кариеса и определить скорость естественной ремине-рализации эмали в зависимости от резистент­ности зуба.

Материал и методы исследования

Объектом исследования были 460 учащихся средней школы №43 г. Душанбе и 623 взрослых различных возрастных групп. Клинический раздел работы был направлен на реализацию и совершенствование организационных прин­ципов неинвазивного (полное предотвращение образования кариеса жевательных, щечных, язычных фиссур и ямок) и инвазивного (ина­ктивация кариозных поражений эмали и на­чальных поражений детина в области фиссур и ямок) профилактического лечения кариеса.

С целью установления клинико-биохими-ческой корреляции между индивидуальными показателями структурно-функциональной резистентности зуба и абсолютной величиной интенсивности кариозного поражения был ис­пользован модифицированный экспресс-метод биохимического воздействия на эмаль зуба с определением структурно-функциональной резистентности эмали (ТЭР-тест) и прирост интенсивности кариеса зубов в зависимости от интенсивности окрашиваемого участка. Данные показатели были определены соответ­ственно у 119 и 87 обследованных, разделенных в зависимости от интенсивности кариеса на компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные.

В ходе проведенных исследований на осно­вании балльной оценки резистентности эмали были сформированы клинические группы наблюдения среди детского и взрослого кон-тингентов населения. Так, при окраске участка эмали интенсивностью в 1-3 балла пациентов отнесли к группе с высокой структурно-функ­циональной резистентностью, 4-5 к группе умеренной резистентности, 6-7 пониженной резистентности к кариесу и интенсивность окрашивания 8 баллов позволила говорить об очень низкой структурно-функциональной резистентности эмали зуба.

Результаты и их обсуждение

Детальная обработка полученных дан­ных позволила установить определенные закономерности в интенсивности кариеса и динамике его развития. Как видно из резуль­татов исследования, отмечается определенный прирост интенсивности кариеса зубов. Так, за исследуемый период он составил для времен­ных и постоянных зубов у 6-, 9- и 12-летних детей соответственно 0,88±0,08, 0,90±0,11 и 0,71±0,07, а в возрастных группах 15, 16-19 и 20-29 лет — 0,95±0,10, 0,83±0,12 и 0,96±0,15 при среднецифровом значении 0,89±0,07, 0,82±0,13 и 0,90±0,12 у лиц в возрасте 30-39, 40-49 и 50­59 лет.

Сопоставительный анализ прироста ин­тенсивности кариеса позволяет отметить, что у 6-летних детей со средним уровнем структурно-функциональной резистентности эмали исследуемая величина оказалась на 49,15% больше, по сравнению с аналогичны­ми контингентами с высоким уровнем кариесрезистентности. Разница вышеназванных показателей также обнаружена в возрастных группах 9,12 и 15 лет, которая составила соот­ветственно 23,29%, 5,97% и 28,38%. В возраст­ных группах 16-19, 20-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет она составила соответственно 2,4%, 37,14%, 27,14%, 9,33% и 23,61%.

Сопоставительный в динамическом аспек­те анализ интенсивности кариеса зубов у лиц с низким уровнем структурно-функциональ­ной резистентности эмали позволяет отме­тить о существенном приросте показателей пораженности кариесом. Через 2 года после первичного обследования у 6-летних детей ин­тенсивность поражения кариесом временных и постоянных зубов увеличилась на 0,92±0,08, у 9- и 12-летних — на 0,87±0,08 и 0,60±0,06 со­ответственно при среднецифровом значении исследуемого показателя 0,90±0,08, 0,85±0,09, 1,16±0,12, 1,08±0,02, 0,86±0,13 и 1,01±0,10 со­ответственно для каждой возрастной группы. Следует отметить, что повозрастная характе­ристика полученных материалов позволяет констатировать, что за 3 года резко возросла интенсивность поражения кариесом у лиц с низким уровнем структурно-функциональ­ной резистентности эмали. Так, у 6-летних детей показатель интенсивности увеличился на 1,30±0,10, в возрастных группах 9, 12, 15 и 16-19 лет исследуемая величина возросла на 1,25±0,12, 0,78±0,08, 1,09±0,10 и 1,11±0,12, а в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и 50­59 лет соответственно на 1,29±0,18, 1,47±0,13, 1,07±0,17 и 1,22±0,14.

Таким образом, сравнительный анализ показал, что средний прирост интенсивности поражения кариесом зубов у лиц с высоким, средним и низким уровнями структурно-функциональной резистентности эмали со­ставил соответственно 0,71±0,08, 0,87±0,11 и 1,18±0,13. Прирост исследуемой величины у лиц со средним и низким уровнями резистент­ности эмали оказался соответственно на 22,5% и 66,2% больше, чем у лиц с высоким уровнем кариесрезистентности.

Также в динамическом аспекте нам прове­ден сопоставительный анализ интенсивности кариеса зубов у лиц с очень низким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали. Среди обследованных лиц за исследу­емый период прослеживались статистически достоверные различия в динамике интенсив­ности кариеса зубов. Выявлено, что прирост интенсивности кариеса в этой группе обсле­дованных был самым значительным. Спустя 3 года после первого обследования стомато­логического статуса, прирост кариеса зубов у детей 6-летного возраста составил 1,68±0,14. Данный показатель среди обследованных 9 — и 12-летних детей составлял 1,70±0,13 и 0,99±0,09 соответственно, а в возрастных группах 15, 16­19 и 20-29 лет — 1,59±0,15, 1,64±0,14 и 1,74±0,16. В возрастных группах 30-39, 40-49 и 50-59 лет показатель прироста интенсивности кариеса зубов соответственно составлял 1,91 ±0,13, 1,85±0,13 и 1,77±0,18.

С целью выяснения роли структурно-функ­циональной резистентности зуба в процессе естественного восстановления эмали нами про­ведены исследования по выявлению скорости естественной реминерализации дефекта эмали (кислотной протравкой) при различном исход­ном состоянии структурно-функциональной резистентности зуба. Полное восстановление протравленной поверхности эмали интактных зубов без каких-либо внешних воздействий у лиц с высоким уровнем структурно-функцио­нальной резистентности эмали происходило в сравнительно короткие сроки (на 2-й день). Срок восстановления эмали, определяемый снижением интенсивности окрашивания, позволяет отметить, что уже на второй день интенсивность окраски минимизировалась до 10% против исходного значения исследуе­мого показателя (20%). Это свидетельствует о незначительном изменении эмалевой поверх­ности на воздействие деминерализирующего фактора.

У лиц со средним уровнем структурно-функциональной резистентности эмали установлено, что исходная шероховатость, выражаемая интенсивностью окрашивания по оттеночной типографской шкале синего цвета, составила 50%. На следующие сутки она была равна 40%, на 2-й день — 30%, на 3-й день — 20% и лишь на 5-й день интенсивность окраски эмали доходила до минимального значения (10%). Вышеуказанное свидетельствует об относительно устойчивой реакции эмалевой поверхности при воздействии деминерализирующего агента.

Установлено, что шероховатость поверх­ности эмали после протравливания у лиц с низким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали больше, а скорость вос­становления поврежденной эмали ниже. Так, в течение первых суток интенсивность окраски эмалевой поверхности уменьшалась до 55%, на 2-й день — до 40%, на 3-й — до 35%, на 5-й и 7-й день — соответственно до 30% и 25%. Это сви­детельство неполного восстановления рельефа поверхности деминерализованной эмали.

Самая высокая интенсивность окрашивае­мого участка эмали обнаружена среди группы с очень низким уровнем структурно-функ­циональной резистентности эмали. Степень окрашивания участков шероховатости эмали у них снижается с исходного значения до 60% на 7-й день обследования. Среди этой группы восстановление искусственно деминерализированного участка эмали проходило мед­леннее, только через 20 дней лишь у 12% из них наблюдалось минимальное окрашивание исследуемого участка эмалевой поверхности, которое составляло 10%.

Выводы

1. Представленные материалы свидетель­ствуют об определенной зависимости уровня прироста кариеса зубов от структурно-функ­циональной резистентности эмали.

2. Выявленные различия в интенсивности кариозного поражения и ее прирост в зави­симости от возраста диктуют необходимость выведения определенных возрастных слоев в группу риска и проведения среди них диффе­ренцированного подхода в плане организации малоинвазивной реставрационной терапии в зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абралина Касенова Г. Л., Ищенко Р.К. Роль герметизации для профилактики кариеса зубов. // Dentist Казахстан. 2005. №1 (1). С. 48-50.

2. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профи­лактика стоматологических заболеваний. М., 2006. 415 с.

3. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Про­филактика стоматологических заболеваний. Минск: Беларусь, 2004. 91с.

4. Larsen M.J., Richards A. The influence of saliva on the formation on human dental enamel // Caries Res. 2001. Vol. 35. P. 57-59

5. Shellie K., Griffin S.O., Gooch B.F. A comparison of the effects of toothbrushing and handpiece prophylaxis on retention of sealants // JADA. 2009. Vol. 140. P. 38-40.

Ёраков Ф.М.

Масъала оиди динамикам шиддатнокии кариес ва суръати табии реминерализатсияи нуксони эмал дар вобаста аз муковимати сохтй ва функсионалии дандон

Калимахои калидй: кариес, реминерали-затсия, муковимати сири дандон, афзоиши кариес, носуфтагии сири дандон, табобати камудолиха

Нишондодхои муковимати сохтй ва функсионалии эмал аз нишондодхои шид-датнокии кариес дар вобастагии ба хам мукобил карор доранд. Агар байни шахсони нишондодхои баланди сохтию функсионалии эмалдошта шиддатнокии кариес ба 4,22±0,41 адад баробарй дошта бошад, дар ашхосони нишондодхои пасти муковимати кариеси дандон дошта, ин адад 7,82±0,64 баробар аст. Комилан баркароршавии кисмати зери таъсир гузоштаи сатхи эмал байни ин шахсон дар муддати кутох мушохида мегардад, ки ин раванд аз баландии сатхи муковимати он шаходат медихад.

Ёраков Ф.М.

К вопросу о динамики интенсивности кариеса и скорости естественной реминерализации дефекта эмали в зависимости от структурно-функциональной резистентности зуба

Ключевые слова: кариес, реминерализа-ция, резистентность эмали, прирост карие­са, шероховатость эмали, малоинвазивная терапия

Показатели структурно-функциональной резистентности эмали являются диаметрально противоположными со значением интенсив­ности кариеса. Если у обследованных лиц с высокой структурно-функциональной рези­стентностью эмали индекс интенсивности кариеса в среднем составил 4,22±0,41, то у лиц с очень низкой кариесрезистентностью -7,82±0,64. Полное восстановление участка после протравливания эмалевой поверхности происходило в сравнительно короткие сроки, что свидетельствует о высоком уровне эмале­вой резистентности.

Yorakov F.M.

To question about dinamics of the intensities of caries and velocity natural remineralization of enamel defects in depending of structured-functional teeth rezistance

Key words: caries, remineralization, rezistance of enamel, increase of caries, roughness of enamel, littleinvasive therapy

Indicates of structured-functional resistance of the enamel are diametrically opposite with im­portance of the intensities of the caries. If beside examined persons with high structured-function­al enamel's resistance index of intensities of the caries has at the average formed 4,22±0,41 then beside persons with very low cariesresistance -7,82±0,64. Full recovering the area after action of acid to enamel surface occurred in relatively short periods that is indicative of high level enamel resistance.

.