Самадова Г.А., Муллоев А.М., Додобаева Б.С.

Кафедра сестринского дела в семейной медицине ТИППМК

Кафедра общественного здоровья, экономики и управления (менеджмент) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК

Ключевые слова: беременная женщина, диспансерный учет, антенатальный уход

За последние два года уровень рождаемости в Республике Таджикистан колебался в пределах 29,3-28,7 на 1000 населения. Наряду с высокой рождаемостью, материнская смертность составила 45,0-37,0 на 100000 живорождённых, основными причинами которой в 25% случаев считаются кровотечения, в 15% и 12% — гинекологические инфекции и эклампсия. Представленная картина определяла целью настоящего исследования — изучение показателей Национальных стандартов антенатального ухода за беременными женщинами с анализом корреляционной связи между ними. Под наблюдением находились 72 беременные женщины в возрасте от 17 до 40 лет, про­живающие на одном из участков с населением 1722 человека. Анализ работы специалистов по антенатальному уходу среди женщин до 12 недель беременности показал, что только 47,2% из общего их количества своевременно обращались к специалистам и были взяты на диспансерный учет. В поздние сроки беременности 52,8% женщин с повторной беременностью взяты под ди­спансерное наблюдение. Большинство женщин, своевременно ставших на диспансерный учет по беременности, были коренными жителями исследуемого участка. Причина позднего обращения женщин с большим сроком беременности, с целью их взятия на диспансерный учет, связана с прибытием из труднодоступных районов республики. Полученные результаты позволят прогно­зировать состояние беременности и своевременно организовать коррекцию медицинского ухода для предупреждения возможных антенатальных осложнений.

Samadova G.A., Mulloev A.M., Dodobaeva B.S.

STUDY OF THE IMPLEMENTATION OF NATIONAL STANDARDS FOR ANTENATAL CARE FOR PREGNANT WOMEN

The department of nurse work in family medicine TIPGPMP

Department of public health, economy and management by public health with course of the medical statistics TIPGPMP

Key words: pregnant women, dispensary registration, antenatal care

Over the past two years the birth rate in the Republic of Tajikistan ranged 29,3-by 28,7 per 1,000 popu­lation. Along with high fertility, maternal mortality was 45,0 is 37,0 per 100,000 liveborns, the main reasons for which 25% of the cases considered bleeding, 15% and 12% — gynecological infections and eclampsia. The picture presented defined the purpose of the present research is to study the indicators of National standards of antenatal care for pregnant women with an analysis of the correlation between them. Under the supervision were 72 pregnant women aged from 17 to 40 years of age, living in one of the areas with a population of 1722 person. Analysis of work of specialists in antenatal care among women up to 12 weeks of pregnancy showed that only 47,2% of the total number of timely addressed to specialists and were taken to the dispensary registration. In the later stages of pregnancy 52,8% of women with repeated pregnancies are under dispensary observation. The majority of women in a timely manner became the dispensary reg­istration pregnancy, were the original inhabitants of the area under study. The reason of late treatment of women with a long pregnancy, with a view to their taking on dispensary account that is linked with the arrival of hard-to-reach areas of the Republic. The obtained results allow to predict the state of pregnancy and timely to organize a correction of care for prevention of possible antenatal complications.

Актуальность

На протяжении многих лет Среднеазиат­ский регион считается регионом с высокой рождаемостью. Статистические исследо­вания указывают, что в Таджикистане за последние два года уровень рождаемости колебался в пределах 29,3-28,7 на 1000 насе­ления. Однако наряду с высокой рождаемо­стью детей наблюдается частая материнская смертность — 45,0-37,0 на 100 000 живоро­жденных. Исследованиями установлено, что основными причинами материнской смерт­ности считаются кровотечения (25%), гине­кологические инфекции (15%), эклампсия (12%) [1]. Представленная картина указывает на необходимость усовершенствования ра­боты акушерско-гинекологической службы по предоставлению медицинских услуг жен­щинам репродуктивного возраста. Несмотря на то, что беременность — это естественный процесс, для ее нормального течения не­обходимо систематическое эффективное дородовое наблюдение, которое позволит охранять здоровье не только женщины, но и будущего ребенка.

Согласно Национальной программе «Без­опасное материнство», большая нагрузка для обеспечения безопасности беременности и родов приходится на специалистов первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Исходя из этого, 28 сентября 2008 года утверждены «Национальные стандарты по антенатальному уходу при физиологической беременности», по которым семейные специалисты, начиная с 2009 года, ведут дородовое наблюдение бе­ременных женщин [2].

Цель исследования

Изучить отдельные показатели Нацио­нальных стандартов антенатального ухода за беременными женщинами и оценить корреля­ционную связь между ними.

Материал и методы исследования

В течение 2 лет (2010-2011г.г.) под наблю­дением находились 72 беременные женщины (БЖ), проживающие на одном из участков Городского центра здоровья №1 с населением 1722 человека. На основании первичных меди­цинских учетных документов (индивидуаль­ная карта беременной женщины и роженицы (Форма-111/у), регистрационный журнал учета беременных женщин) изучались демографи­ческие данные, показатель своевременности взятия БЖ на диспансерный учет и отдельные стандарты (ИМТ, содержание гемоглобина в плазме крови) — матрицы Национальной про­граммы антенатального ухода.

При статистической обработке вычислены относительные величины и корреляционная связь между отдельными показателями.

Результаты и их обсуждение

Наблюдаемые 72 беременные женщины были в возрасте от 17 до 40 лет. В возрасте ак­тивных родов (18-25 лет) были 43 (59,7%) БЖ, остальные 29 отнесены в старшие возрастные группы: 26-35 лет — 24 (33,3%), 36-45 лет — 5 (6,9%) БЖ. У 19 (26,4%) женщин наблюдалась первая беременность, у других 53 (73,6%) — по­вторная беременность (табл.1).

Таблица 1

Наблюдение женщин по беременности за 2010-2011 годы (в % к итогу)

Анализ результатов работы специалистов ПМСП по своевременности взятия БЖ на ди­спансерный учет показал, что только 34 (47,2%) из 72 БЖ своевременно обратились в Центр здоровья и были взяты на диспансерный учет до 12 недель беременности. В ранние сроки беременности взяты под диспансерное наблю­дение женщины с повторной беременностью (2010 г. — 57,6%; 2011 г. — 45,0%), а удельный вес первородящих женщин за изучаемый период значительно меньше (2010 г. — 45,5%, 2011 г. — 12,5%) (табл. 2).

Изучение причин позднего обращения БЖ в Центр показало, что 30 из 38 женщин с большим сроком беременности поздно взяты на учет в связи с прибытием из других районов страны. Следует отметить, что 28 из них выявлены семейной медсестрой при

Таблица 2

Сроки взятия на учет беременных женщин за годы наблюдения (в % к итогу)

патронаже участка, после чего на них заве­дены соответствующие документы — Форма-111\у. Следует отметить тот факт, что боль­шинство женщин, своевременно ставших на диспансерный учет по беременности, были коренными жителями участка. Можно пред­положить, что у поздно взятых на учет по беременности женщин нет должных знаний, мотивации, а их частая миграция по стране является причиной неполного антенаталь­ного наблюдения со стороны специалистов ПМСП.

Согласно записям в Форме-111/у, наблюдае­мые женщины не имели отягощенного сомати­ческого или акушерского анамнезов. Всем им, вне зависимости от того, в какой срок беремен­ности женщина впервые пришла в Центр здоро­вья, были измерены масса тела и рост, вычислен индекс массы тела (ИМТ — норма 18,5-24,9 кг/ м²). Анализ результатов установил, что ИМТ в пределах нормы был у 63 (87,5%) БЖ, повы­шенный — у 8 (11,1%), сниженный — у 2 (1,4%). Две из 8 БЖ, имеющих ИМТ выше нормы, впервые обратились в Центр в поздние сроки беременности (29-30 недель): их ИМТ равнялся 30 и 31 кг/м². Возможно, это связано с развити­ем плода, а не с ожирением. У остальных 6 БЖ избыточная масса установлена в ранние сроки беременности, у этой категории БЖ диагности­ровано ожирение. Низкий показатель ИМТ у одной БЖ установлен на 21 неделе беременно­сти, а у другой БЖ подобная масса, согласно записям, — уже долгое время. Проводя оценку корреляционной взаимосвязи между ИМТ и сроком беременности, установлена умеренной силы прямая связь (Г=0,53±0,05; р<0,05).

Согласно Национальному стандарту матри­цы антенатального ухода, БЖ должна сдать необходимый перечень анализов. В нашем исследовании отмечена низкая степень при­верженности БЖ к сдаче анализов, в основном из-за их несвоевременного обращения к спе­циалисту ПМСП. Но, если без учета времени первого посещения, практически 70 (97,2%) БЖ сдали все необходимые анализы.

Важное прогностическое значение для тече­ния родов имеет знание результатов анализов крови, в частности, показателя гемоглобина в крови у БЖ. У большинства БЖ обнаружена анемия: уровень гемоглобина крови 100-115 г/л был у 43 (59,7%), 80-99 г/л — у 19 (26,5%) БЖ. У 10 (13,8%) БЖ, взятых на учет в сроки до 26 недель беременности, уровень гемоглобина в плазме крови находился в пределах нормы. При изучении корреляционной взаимосвязи между ИМТ и показателями гемоглобина в крови у БЖ обнаружена слабой силы связь (Г=0,26±0,16 при р<0,05), но сильная корреляционная взаимосвязь установлена между содержанием гемоглобина в крови у первородящих и повторнородящих женщин (Г=0,99±0,17; р<0,05).

Заключение

Таким образом, изучение результатов ИМС и уровня гемоглобина в плазме крови у БЖ показа­ло наличие от слабой до сильной степеней корре­ляционной взаимосвязи. Помня это, специалист ПМСП может прогнозировать состояние бере­менности и родов и своевременно производить коррекцию медицинского ухода для предупре­ждения возможных осложнений у женщины во время беременности или родов, обеспечивая этим здоровье матери и будущему ребенку.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан за 2011 год. Ду­шанбе, 2012. 41 с.

2. Национальные стандарты по анте­натальному уходу при физиологической беременности. Душанбе, 2008. 109 с.

REFERENCES

1. Zdorov'e naseleniya i zdravoohranenie v Respublike Tadzhikistan za 2011 god [Health of the population and public health in Republic of Tajikistan for 2011]. Dushanbe, 2012. 41 p.

2. Natsional'nye standarty po antena­tal'nomu uhodu pri fiziologicheskoy beremennosti [National standards on antenatal care under physiological pregnancy]. Dushanbe, 2008. 109 p.

Сведения об авторах:

Самадова Гульсара Ахадовна — к.м.н., заве­дующая кафедрой сестринского дела в семейной медицине ТИППМК; тел: (+992)919332321; e-mail:samadova1953@mail.ru

Information about the authors:

Samadova Gulsara Ahadovna — cn. med. sci., the chair of department of nurses work in family medicine TIPGPMP; Tel: (+992)919332321; e­mail: samadova1953@mail.ru

.