Call toll free: 0307 472 1942

Search

    НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

    НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

    Байбабаев А.А., Муродова Т.М., Нарзикулов Х.Н., Курбонов

    А.

    Курс психиатрии и наркологии ТИППМК

    Актуальность. Генерализованное тревож­ное расстройство характеризуется высокой сочетаемостью как с соматическими, так и психическими заболеваниями. Наряду с ди­агностикой генерализованного тревожного расстройства у многих пациентов может сто­ять вопрос об обоснованности дополнитель­ной диагностики рекуррентной или биполяр­ной депрессии, личностного расстройства, на­рушений, связанных с употреблением психо­активных веществ. Генерализованное тре­вожное расстройство — наиболее распростра­ненное тревожное расстройство, часто соче­тающееся с другими нарушениями психики и поведения, каждое из которых затрудняет диагностику, усложняет лечение и ухудшает прогноз для пациента [1,2]. Чаще всего при генерализованном тревожном расстройстве обсуждается целесообразность и обоснован­ность двойной диагностики аффективного или еще одного тревожного расстройства [3,4].

    Сложности в клинической практике вызы­вают попытки разграничения генерализо­ванного тревожного расстройства и тревоги при посттравматическом стрессовом рас­стройстве, генерализованного тревожного расстройства и тревоги при остром стрессе, генерализованного тревожного расстройства и тревоги, вызванной соматическим заболе­ванием или употреблением психоактивных веществ. Сходство между клиническими про­явлениями тревоги и депрессии неоднократ­но приводило к попыткам пересмотреть квалификацию генерализованного тревожного расстройства и отнести его к расстройствам настроения. Еще в 1943 г. Манфред Блейлер в своей книге " Депрессии в первичной меди­цинской помощи" писал: "Это обычное и ча­стое явление, когда депрессивные пациенты обращаются первично к врачу общей прак­тики, интернисту, иногда даже хирургу, ги­некологу, офтальмологу или урологу и спон­танно предъявляют жалобы исключительно на телесные нарушения, скрывая наличие депрессивного настроения. Они сообщают о тяжести в груди, потере аппетита, одышке, нарушениях мочеиспускания, аменорее и мно­гих других телесных нарушениях. Только це­ленаправленный расспрос, ориентированный на выявление психологических проблем больного, позволяет выявить у него наличие ипохондрии, депрессивных идей малоценности, виновности и греха, а также особый стиль протекания мыслительных процессов".

    Поставленные вопросы имеют самое не­посредственное отношение к реальной кли­нической практике. Поскольку все больные с данной патологией, как правило, обраща­ются за медицинской помощью к врачам об­щей практики, необходимо выявить клиничес­кие критерии диагностики и разработать ин­дивидуальные терапевтические стратегии.

    Материалы и методы исследования. Для решения вышеуказанных задач нами были обследованы 50 больных с пограничными психическими расстройствами (28 больных с генерализованным тревожным расстрой­ством и 22 больных с биполярным расстрой­ством), находившихся на лечении в дневном стационарном отделении Республиканского клинического Центра психиатрии.

    Все обследованные пациенты с тревогой первично за медицинской помощью вначале обращались к семейным врачам или врачам других специальностей. Жалобы на собствен­но тревогу они предъявляли редко. Психоло­гические симптомы депрессии и тревоги обычно маскировались ярким описанием больным многочисленных соматических жа­лоб. Для диагностики генерализованного тре­вожного расстройства было использовано специально структурированное интервью для выявления тревожных расстройств.

    Было установлено, что генерализованное тревожное и биполярное расстройства при­водят к увеличению числа случаев времен­ной неработоспособности в секторе первич­ной медицинской помощи. Потеря работос­пособности, по крайней мере, на один день в течение 6 последних месяцев наблюдалась у 67% пациентов с генерализованным тревож­ным расстройством и у 68% больных с бипо­лярным расстройством. Проведенное иссле­дование показало, что пациенты с генерализованым тревожным расстройством характе­ризуются более низким уровнем трудовой занятости и проявляют меньше готовности к трудоустройству, чем лица с ограниченны­ми возможностями и хроническими сомати­ческими заболеваниями. Пациенты с депрес­сией менее продуктивны на работе и нужда­ются в уменьшении производственных обя­занностей.

    У 32 больных, как и депрессия, сопутству­ющая тревога утяжеляло течение биполярно­го расстройства. Манифестация в юном (не­редко детском) возрасте, плохие показатели социального функционирования и качества жизни, меньшая эффективность терапии и меньшая вероятность достижения качествен­ной ремиссии (восстановления), большая ве­роятность сопутствующей зависимости от психоактивных веществ и алкоголя, а также высокий суицидальный риск были характер­ными для всех пациентов с двойной диагнос­тикой тревожного и биполярного рас­стройств. Суицидальные попытки у больных с генерализованными тревожными расстройствами были отмечены вдвое чаще, чем у больных с биполярными тревожными рас­стройствами.

    У 14 обследованных больных тревога воз­никла как реакция на неопределенность, свя­занную с наличием необъясненных сомати­ческих симптомов. У 6 больных она являлась психическим выражением диэнцефальных пароксизмов. В первом случае тревогу мож­но интерпретировать как непосредственную причину вегетативных нарушений, во втором — как их следствие. В обоих случаях тревога явилась причиной телесного дистресса и при­вела к идеаторной фиксации на соматичес­ких ощущениях — ипохондрии и соматизации жалоб больного.

    Заключение. Таким образом, как было от­мечено выше, тревога часто предшествует появлению депрессии. Диагностика таких больных на этапе первичной медицинской по­мощи вызывает затруднения. Врачи общей практики вместо генерализованного тревож­ного расстройства нередко диагностируют депрессию, игнорируя симптомы тревоги. Они должны учитывать возможные эффекты различного влияния депрессивных, тревожных и соматических симптомов на презента­цию больными своих болезненных проявле­ний. Приведенные данные подчеркивают важ­ность проведения уже на этапе первичной ме­дицинской помощи не только ранней диагно­стики генерализованных тревожных и бипо­лярных расстройств, но и скрининга на наличие сопутствующих заболеваний.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. С.176-189.

    2. Вейн А.М., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. Панические атаки. Спб.: Институт меди­цинского маректинга, 1997. 304 с.

    3. Цыганков Б.Д., Билим А.И. Психичесие нарушения у беженцев и их медико-пси­хологическая коррекция. Кисловодск, 1998. -135 с.

    4. Цыганков Б.Д., Мухачев С.Н., Добровольская Ю.В. Клинико-психопатологическая динамика у больных со смешанным тре­вожным и депрессивным расстройством при комплексной терапии с применением гипербарической оксигенации.// Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 3. С. 15-23.

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • СТРУКТУРА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АНОМАЛИЙ ЗУБОВ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

      Каримов С.М., Муродов Б.К.

      Структура распространенности аномалий зубов у взрослого населения

      Ключевые слова: зубочелюстная система, аномалия зубов, скученность, диастема, тре­ма, адентия, патологическая стираемость.

      Показатели распространенности аномалий зубов находятся в диаметральной противопо­ложности от возраста. Самые высокие пока­затели отмечены в возрастной группе 20-29 лет. Достоверное снижение распространенно­сти данной патологии наблюдается в возрас­тных группах 40-49 лет и 50-59 лет. Наимень­ший уровень распространенности аномалий зубов наблюдается в возрасте 60 лет и стар­ше.

    • ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА

      Гурезов М.Р., Махмудов Д. Т.

      Оценка организации стоматологической по­мощи у больных в зависимости от индиви­дуально-типологического статуса

      Ключевые слова: кариес, заболевания па­родонта, индивидуально-типологический ста­тус, гигиена, эмоциональное нарушение, уро­вень тревожности, обезболивание.

      При использовании клинической стомато­логической шкалы выявлены основные типы эмоциональных реакций среди стоматологи­ческих пациентов, определяющих соответ­ствующее данному моменту состояние обсле­дованных лиц. Использование данной шкалы дало нам возможность наглядно продемонст­рировать экспресс-диагностику эмоциональ­ного статуса пациентов и одновременно по­лучить положительные результаты стоматоло­гического лечения на амбулаторном приеме.

    • АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОПРОСА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

      СУЛТАНОВ М.Ш., АШУРОВ Г.Г.
      КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ИПОВСЗ РТ
      КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ С ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЙ ИПОВСЗ РТ
      В статье проведена аналитическая оценка литературных источников авторов ближнего и дальнего зарубежья по вопросам ортопедического лечения дефектов зубных рядов. На основании комплексного анализа клинико-рентгенологических, функциональных и компьютерных данных разрабатываются способы систематизации возможных вариантов устранения окклюзионных дефектов, сопровождающиеся алгоритмом решения, направленным на их восстановление, что будет способствовать повышению эффективности имплантологического лечения среди стома-тологических пациентов.
      Систематизируя существующие варианты устранения окклюзионных дефектов, сделан вывод, что наличие од¬ного из факторов риска не всегда является противопоказанием к установке имплантатов. Анализ основных причин, способствующих возникновению ошибок и осложнений имплантологического лечения, на основании клинико-рен¬тгенологических, функциональных и компьютерных исследований поможет врачу-стоматологу обращать особое внимание на наиболее частые ошибки и осложнения, тем самым уменьшить как причины, так и сами ошибки, воз-никающие на разных этапах имплантологического лечения. Наличие нескольких факторов риска у одного пациента значительно усложняет клиническую ситуацию имплантологического лечения в ближайшие и отдаленные сроки.
      Ключевые слова: окклюзионный дефект, ортопедическая конструкция, дентальный имплантат, остеоинтеграция, периимплантатный ткань

    • ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ И КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

      АБДУЛОЕВ Х.ДЖ.
      КАФЕДРА ТЕРАПИИ С КУРСОМ ГЕРОНТОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
      Цель исследования. Определение взаимоотношений между гиперурикемией и кардиоваскулярной патологией.
      Материал и методы. В исследование включено 56 больных, страдающих подагрой. У всех определены пока¬затели липидного обмена. Индекс атерогенности вычислялся по формуле Климова. Липидный спектр крови, уровень общего холестерина оценивались ферментативным фотометрическим тестом «Chod-PAP», мочевая кис¬лота в сыворотке крови — с помощью фотометрического ферментативного теста с этилтолуидином. Диагностика и оценка выраженности ожирения осуществлялась на основании индекса массы тела (ИМТ).
      Всем больным регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях на кардиографе «Jocare» (Япония); ЭХО-КГ исследование проводилось больным, которым определили вазорегулирующую активность эндотелия.
      Результаты. Среди основных факторов риска чаще выявлялись: повышение уровня общего ХС (89,3%), снижение уровня ХС-ЛПВП (60,7%), повышение индекса атерогенности (53,6%) и САД (57,1%). Висцеральный тип ожирения, с которым связывают увеличение риска развития КВЗ, установлен у 90% больных подагрой с ожирением. Артериальная гипертензия имела место у 57,1% больных. ИБС была выявлена у 32,1% пациентов, из них у 11,1% отмечался инфаркт миокарда в анамнезе. У 88,9% больных была диагностирована стенокардия напряжения I-IV ФК. У 1,8% в анамнезе отмечалось острое нарушение мозгового кровообращения. Хроническая сердечная недостаточность степеней была выявлена у 10,7%, МС диагностирован у 28,6% обследованных. У 39 (48,7%) больных наблюдали различные изменения на ЭКГ, чаще всего обнаруживались очаговые изменения миокарда (22 больных — 27,7%). «Скрытая» коронарная недостаточность выявлена у 7 из 10 пациентов, которым проводилась велоэргометрия. Имеется достаточно высокий процент (37,9%) больных с дилатацией аорты в зоне аортального клапана при эхокардиографии.
      Заключение. Таким образом, МК обладает способностью индуцировать механизмы, способствующие воз¬никновению и прогрессированию КВЗ. Наличие патологии сердечно-сосудистой системы у обследуемых групп позволяет рассматривать её не как сопутствующее заболевание, а как круг симптомов, развивающихся на фоне нарушенного пуринового и липидного обменов при подагре.
      Ключевые слова: гиперурикемия, гипертензия, индекс атерогенности, кардиоваскулярные факторы, мочевая кислота, ожирение

    • Test

      tesetset

    • МОДИФИКАЦИЯ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРИ КАНАЛЬНОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

      Пиров Б.С., Нурматова М.А.

      Модификация пластики пердней стенки при канальной паховой грыже

      В работе проанализированы результаты оперативного лечения 283 больных в период с 1997 по 2011 год с паховыми грыжами, ко­торым в плановом и экстренном порядке про­ведено грыжесечение. Больным интраопера-ционно проведено измерение структур пахо­вого канала, выявлена степень изменений тканей и подобран метод операций. При этом некоторые виды грыжесечения нами модифи­цированы. При дифференцированном подхо­де можно снизить риск развития осложнений и процент рецидива заболевания до 1,3%.

    • НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПАЦИЕНТОК СЕВЕРНОГО ТАДЖИКИСТАНА

      Касымова З.Н., Кадамалиева М.Д., Абдурахманов М.К.

      Некоторые особенности полового и физичес­кого развития пациенток северного Таджики­стана

      Ключевые слова: половое и физическое развитие, окружающая среда, репродуктив­ное здоровье.

      Проведенные исследования пациенток северного Таджикистана выявили некото­рые особенности полового и физического развития, а также акушерские и перина­тальные осложнения в период беременнос­ти и родов.

    • Брюшной тиф (этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика) и его осложнения

      Сангов М.С, Мурадов А.М., Рахмонов Э.Р.
      Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК; Кафедра инфекционных болезней ТГМУ им. Абуали ибн Сино

    • Функционирование службы скорой медицинской помощи и оценка ее эффективности в различных странах мира

      МУМИНОВ Б.Г., АХМЕДОВ А.А.
      ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ; КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ (МЕНЕДЖМЕНТА) ЗДРАВООХРАНЕНИЯ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ТИППМК

    • РОЛЬ ЛЕГКИХ В РЕГУЛЯЦИИ ОКСИДАНТНОГО СТАТУСА, МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ, ХОЛЕСТEРИНА И ß-ЛИПОПРОТЕИДОВ У РОДИЛЬНИЦ С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

      ХАМИДОВ Д.Б., ТУРАЕВ Т.М., РАДЖАБОВА М.М., МУРАДОВ А.А.
      КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
      Цель исследования. Изучение роли легких в регуляции оксидантного статуса, содержания глюкозы, холестерина и В-липопротеидов в крови у родильниц с полиорганной недостаточностью.
      Материал и методы. Обследовано 66 родильниц в возрасте от 19 до 45 лет с полиорганной недостаточностью. Ро¬дильницы были разделены на 3 группы в зависимости от стадии нарушения нереспираторной функции легких (НФЛ).
      Метаболизм глюкозы, холестерина, в-липопротеидов и оксидантный статус (по уровням содержания малонового диальдегида — МДА, супероксиддисмутазы — СОД) в легких изучены путём исследования их содержания в притека¬ющей к легким смешанной венозной крови (СВК) и оттекающей от легких артериальной крови (ОАК).
      Результаты. У родильниц 1 группы легкие способствуют снижению повышенного уровня малонового диальдегида и восстановлению антиоксидантной защиты организма путём повышения уровня СОД. У родильниц с полиорганной недостаточностью II и III групп с СВК и ОАК содержание МДА и СОД повышено, по сравнению с контрольной группой. После прохождения через лёгкие не происходит снижения МДА и повышения СОД, что свидетельствует о нарушении нереспираторной функции легких.
      Заключение. Легкие у родильниц с полиорганной недостаточностью участвуют в регуляции содержания продуктов перекисного окисления липидов, глюкозы, холестерина и в-липопротеидов в смешанной венозной и артериальной крови. Метаболические процессы в легких ухудшаются параллельно с нарушениями нереспираторной функции, что отражает тяжесть состояния больных в критических состояниях.
      Ключевые слова: нереспираторная функция легких, метаболизм, полиорганная недостаточность, родильницы

    Back to Top