КРИВАЯ ОБУЧЕНИЯ ПРИ ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ

КРИВАЯ ОБУЧЕНИЯ ПРИ ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ

© Коллектив авторов, 2015

УДК 616.381-072.1;616.61-089.87

Одилов А.Ю., Кадыров З.А., Ишонаков Х.С., Сайдуллоев Л.

КРИВАЯ ОБУЧЕНИЯ ПРИ ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ

Кафедра эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медработников медицин­ского института Российского университета дружбы народов

Цель исследования. Определение кривой обучения специалистов при однопортовой лапароскопической нефрэк- томии.

Материал и методы. В статье обобщены результаты анализа обследования и лечения 79 пациентов после однопор­товой и многопортовой лапароскопической нефрэктомии на базах Лечебно-реабилитационного центра Минздрава РФ и ГКБ №7 г. Москвы.

На основании анализа 37 нефрэктомий из единого лапароскопического доступа кривая обучения составила 21 (56,8%) операцию. В 16 (43,2%) последних случаях интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Результаты. Основную группу составили 37 (46,8%) больных, которым выполнили нефрэктомия из единого лапароскопиче­ского доступа. Контрольную группу составили 42 (53,2%) больных, которым была выполнена многопортовая лапароскопическая нефрэктомия. Средняя продолжительность операции в основной группе составила 140 мин, в контрольной группе — 130 мин. Общее количество интраоперационных осложнений в двух группах составило 7 (8,8%) случаев. Частота интраоперационных осложнений в основной группе была в 2,5 раза меньше, по сравнению с контрольной. Интраоперационные осложнения в основной группе возникали у 2 (5,4%) пациентов, в контрольной — у 5 (11,9%). Послеоперационные осложнения отмечались у 6 (16,2%) пациентов основной и у 4 (9,5%) — контрольной группы.

Заключение. При оценке результатов нефрэктомии из единого лапароскопического доступа (объём интраоперационной кровопотери, продолжительность послеоперационных койко-дней, время операции) кривая обучения составила 21 операцию. Выполнение нефрэктомии из единого лапароскопического доступа может быть методом выбора.

Ключевые слова: единый лапароскопический доступ, однопортовая лапароскопическая нефрэктомия, многопортовая лапароскопические нефрэктомия

Актуальность

В настоящее время лапароскопическая неф- рэктомия является общемировым стандартом лечения как новообразований почек, так и забо­леваний, ведущих к утрате функции почки [1, 2].

На сегодняшний день в зарубежной литера­туре, посвященной нефрэктомии из единого ла­пароскопического доступа, результаты операций спорны и противоречивы [3-6]. В то же время у пациентов, перенесших операцию однопортовой или многопортовой лапароскопической неф- рэктомии, в доступной нам литературе данный показатель не изучался.

Материал и методы исследования

Основу настоящей работы составили резуль­таты анализа данных обследования и лечения 79 пациентов на базах Лечебно-реабилитационно­го центра Минздрава РФ и ГКБ №7 г. Москвы, которые находились под нашим наблюдением с 2009 по 2014 гг. Всем больным выполнена лапа­роскопическая нефрэктомия. Средний возраст пациентов в основной группе составил 59±9,3 лет, в контрольной группе — 58±10,2 лет. Среди опери­рованных было 37 (46,8%) больных мужского и 42 (53,2%) — женского пола. При этом статистически значимой разницы по частоте заболеваемости в зависимости от пола выявлено не было (р>0,05), т.е. заболевание почти одинаково часто встреча­лось как у мужчин, так и у женщин.

Пациентам выполняли общий анализ крови и мочи, оценивали свёртывающую систему крови, биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевины, билирубина, электроли­тов), проводили пробу Реберга, гистоморфоло­гическое исследование удаленной почки, УЗИ почек и мочевыводящих путей. По показаниям

выполняли обзорную и экскреторную урографии, компьютерную томографию и мультиспиральную компьютерную томографию, динамическую неф- росцинтиграфию и радиоизотопную ренографию, допплерографию и ангиографию сосудов почек.

Статистические методы исследования прово­дили для объективизации полученных данных. Достоверность результатов оценивали с помощью критерий достоверности Стьюдента и Фишера.

Результаты и их обсуждение

Основную группу составили 37 (46,8%) боль­ных, которым выполнена нефрэктомия из единого лапароскопического доступа. В основной группе показанием к нефрэктомии в 33 (89,2%) случаях было наличие новообразования почки и в 4 (10,8%) — первично-сморщенная почка.

Контрольную группу составили 42 (53,2%) больных, которым была выполнена многопортовая лапароскопическая нефрэктомия. Показанием к нефрэктомии в контрольной группе в 37 (88,1%) случаях было наличие новообразования почки и в 5 (11,9%) — первично-сморщенная почка. В основной группе было выполнено 23 (62,2%) операции на правой почке и 14 (37,8%) операций на левой почке, в контрольной группе — 12 (28,6 %) и 30 (71,4%) операций соответственно.

Все операции выполняли под эндотрахеальным обезболиванием. Медиана продолжительности операции в основной группе составила 140 мин, в контрольной группе — 130 мин. Максимальное время операции в основной группе составило 265 минут, минимальное — 80 минут; в контрольной группе — соответственно 295 и 90 минут. При оценке продол­жительности оперативного вмешательства между основной и контрольной группами достоверных различий не было (р>0,05) (рис.).

Снимок 4

                            Продолжительность операции

Общее количество интраоперационных осложнений в двух группах составило 7 (8,8%) случаев. Частота интраоперационных осложнений в основной группе была в 2,5 раза меньше, по сравнению с контрольной группой. Интраоперационные осложнения в основной группе возникли у 2 (5,4%) пациентов, в кон­трольной — у 5 (11,9%). Послеоперационные осложнения отмечались у 6 (16,2%) пациентов основной группы и у 4 (9,5%) — контрольной. Достоверной разницы в частоте возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений между двумя группами не было (р>0,05).

На основании анализа 37 операций основной группы кривая обучения составила 21 (56,8%) операцию. Критерием, разделяющим операции на две группы, явилось наличие интраопераци­онных или послеоперационных осложнений, явившихся следствием оперативного вмешатель­ства (кровотечение, эвентрация и др.).

В 16 (43,2%) последних случаях как интраопера­ционных, так и послеоперационных осложнений не наблюдалось, при этом среднее время операции со­ставило 138±55 мин, средний объём кровопотери — 87±64 мл, послеоперационный койко-день — 3,9±2,5 дней. Результаты первых и последних операций основной группы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты первых и последних операций из единого лапароскопического доступа

Показатели

Первые операции (n=21)

Последние операции (n=16)

Достоверность

результатов

Средняя продолжительность операции (мин.)

151±51

138±55

р> 0,05

Объём кровопотери (мл)

216 (50-2000)

87 (50-200)

Средний послеоперационный койко-день (дни)

5,0±1,9

3,9±2,5

Количество дополнительных портов:

доп. портов

доп. порт

доп. порт

3 (14,3%) 10 (47,6%) 8 (38,1%)

0

14 (87,5%) 2 (12,5%)

 

При сравнении результатов первых и послед­них операций в основной группе достоверных различий в продолжительности операции и по­слеоперационного койко-дня, а также в объёме интраоперационной кровопотери не было. Од­нако, необходимо отметить, что при выполнении первых операций второй дополнительный порт в равной степени устанавливался у пациентов как с нормальной, так и у пациентов с избыточ­ной массой тела или страдающих ожирением. В последних операциях установка второго до­полнительного порта была выполнена только у пациентов, страдающих ожирением.

Накопление достаточного опыта выполнения нефрэктомии из единого лапароскопического доступа позволило снизить частоту экстраумби- ликальной установки SILS порта практически в 2 раза — с 66% до 37% (табл. 2)

Таблица 2

Локализация SILS порта в зависимости от опыта выполнения операции

Расположение SILS порта

Первые операции (n=21)

Последние операции (n=16)

Трансумбиликально

7 (33,3%)

10 (62,5%)

Экстраумбиликально

14 (66,6%)

6 (37,5%)

Для сравнения результатов последних двух групп из группы контроля было выбрано 25 (59,5%) пациентов. Критериями отбора явилось отсутствие интраоперационных и послеопера­ционных осложнений. При сравнении данных последних операций обеих групп достоверных различий в продолжительности операции, дли­тельности послеоперационного койко-дня, а так­же интраоперационной кровопотери выявлено не было (табл. 3).
Таблица 3

Результаты последних операций основной и контрольной групп

 

Показатели

Основная группа (n=16)

Контрольная груп­па (n=25)

Достоверность

результатов

Средняя продолжительность операции (мин.)

138±55

141±36

p> 0,05

Объём кровопотери (мл)

87 (50-200)

176 (50-500)

Средний послеоперационный койко-день (дни)

3,9±2,5

4,2±1,1

 

 
  Надпись: Таблица 3
Результаты последних операций основной и контрольной групп
Показатели	Основная группа (n=16)	Контрольная груп¬па (n=25)	Достоверность
результатов
Средняя продолжительность операции (мин.)	138±55	141±36	p> 0,05
Объём кровопотери (мл)	87 (50-200)	176 (50-500)	
Средний послеоперационный койко-день (дни)	3,9±2,5	4,2±1,1



Заключение

 

Таким образом, при оценке результатов нефрэктомии из единого лапароскопического доступа (объём интраоперационной кровопо­тери, продолжительность послеоперационного койко-дня, время операции) кривая обучения составила 21 операцию. По мере накопления опыта выполнение нефрэктомии из единого ла­пароскопического доступа может быть методом выбора и ценной альтернативой традиционной многопортовой лапароскопической нефрэктомии при заболеваниях почек.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА-REFERENSES

1.   Eskicorapci S. Y, Laparoscopic radical nephrectomy: the new gold standard surgical treatment for localized renal cell carci­noma. Scientific World Journal, 2007, Vol. 9, No. 7, pp. 825-836.

2.   Irwin B. Kh., Complications and conversions of upper tract urological Laparoendoscopic single site surgery (LESS): Multi­centre experience: Results from the NOTES Working Group. BJU international, 2011, Vol. 107, pp. 1284-1289.

3.    Fan X., Laparoendoscopic Single-Site Nephrectomy Compared with Conventional Laparoscopic Nephrectomy: A Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Studies.

 

European Urology, 2012, Vol. 62, No. 4, pp. 601-612.

4.   Kaouk J. Kh., Laparoendoscopic single-site surgery in urology: worldwide multi-institutional analysis of 1076 cases. European Urology, 2011, Vol. 60, pp. 998-1005.

5.   KurienA., Standard laparoscopic donor nephrectomy versus Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: A randomized comparative study. Journal of Endourology, 2011, Vol. 25, pp. 365-70.

6.   Narmada P., Gupta N. P., Gautam G. Laparoscopic nephrec­tomy for benign nonfunctioning kidneys. Journal of Minimal Access Surgery, 2005, Vol. 1, No. 4, pp. 149-154.

Сведения об авторах:

Одилов Аминджон Юсупович — ассистент кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.

Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич — зав. кафедрой эндоскоско- пической урологии Российского университета дружбы народов г. Москвы, д.м.н., профессор

Ишонаков Хикматулло Сулаймонович — асс. кафедры уро­логии и андрологии ГОУ ИПОвСЗРТ, д.м.н.

Сайдуллоев Лутфулло — зав. кафедрой урологии и андрологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Контактная информация:

Сайдуллоев Лутфулло — тел.: +992 918924525

Комментарии

Back to Top