РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ФАРЕСТОН

Расулов С.Р., Боева Х.К.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ФАРЕСТОН

Кафедра онкологии ГОУ ИПОвСЗРТ

Rasulov S.R., Boeva Kh.K.

RESULTS OF COMPLEX TREATMENT OF FIBROCYSTIC DISEASE OF THE MAMMARY GLANDS USING PREPARATION “FARESTON”

Department of Oncology of the State Education Establishment “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan”

Цель исследования. Изучить эффективность препарата Фарестон в комплексном лечении фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

Материал и методы. Наблюдали 45 больных женщин с фиброзно-кистозной болезнью (ФКБ) в возрасте 32-51 года. Количество родов от 1 до 4. Отмечались жалобы на боль и тяжести в МЖ за несколько дней до начала менструаций, чувство нагрубания, увеличение плотности молочных желез, наличие пальпируемых уплотнений. Ранее 86,7% (39) больных получали комплексное лечение, включая препарат индинол, без желаемого эффекта. Фарестон назначен в дозе 60 мг/сутки 9 (20%) больным и в дозе 20 мг/сутки 36 (80%) больным. Продолжительность лечения 2 месяца.

Результаты. Независимо от дозы препарата, у 21 (46,7%) больной после двух месяцев терапии полностью исчезли боли и нагрубание в МЖ, не пальпировались уплотнения. У 11 (24,4%) женщин отмечено значительное уменьшение проявлений симптомов и уплотнения МЖ. Отсутствие эффекта отмечено лишь у 2 (4,4%) больных. В первые недели терапии у 2 (4,4%) женщин отмечены постоянные головные боли, головокружение, тошнота и рвота, в связи с чем прием препарата был отменен.

Выводы. Высокая эффективность препарата Фарестон у пациенток с пролиферативными формами дисгормональ- ных гиперплазий МЖ (70,7% случаев) позволяет рекомендовать препарат в комплексном лечении данной патологии. Побочные явления при приеме препарата незначительны. Продолжительность курса лечения может составить от 2 до 4 месяцев.

Ключевые слова: молочная железа, фиброзно-кистозная болезнь, фарестон

Aim. To explore the effectiveness of fareston drug in treatment of fibrocystic mammary glands disease.

Materials and methods. We observed 45 female patients with fibrocystic disease aged 32-51. Quantity of births from 1 to 4. There were complaints about the pain and heaviness in mammary gland for a few days before menstruation, a sense of engorgement, increased density of the mammary glands, the presence of palpable seals. Earlier 86,7% (39) patients received complex treatment, including indinol drug, without the desired effect. Fareston assigned in a dose of 60 mg / day to 9 (20%) patients and 20 mg / day to 36 (80%) patients. Treatment duration was 2 months.

Results. Regardless of the dose of the drug, in 21 (46,7%) patients after two months of therapy completely disappeared pain and engorgement in mammary gland, not palpable compaction. In 11 (24,4%) of women recorded significant reduction in symptoms and consolidation of the mammary gland. The lack of effect was observed only in 2 (4,4%) patients. In the first weeks of therapy in 2 (4,4%) women noted persistent headaches, dizziness, nausea and vomiting, in connection with which the drug was canceled.

Conclusion. The high efficiency of Fareston in patients with proliferative forms of dishormonal hyperplasia of the mammary gland (70,7% of cases) allows to recommend this drug in the treatment of this disease. Side effects while taking the drug are negligible. The duration of treatment may be from 2 to 4 months.

Key words: mammary gland, fibrocystic disease, fareston

Актуальность

Рак молочной железы (РМЖ) в республике Таджикистан занимает 1-е место среди злокаче­ственных новообразований женского населения. В противораковой борьбе, наряду с ранней ди­агностикой, не меньшее значение имеет своев­ременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний МЖ, куда относится и фиброз­но-кистозная болезнь (ФКБ). По определению ВОЗ (1984), ФКБ представляет собой «комплекс процессов, характеризующихся широким спек­тром пролиферативных и регрессивных измене­ний тканей молочных желез с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образо­ванием в молочной железе изменений фиброз­ного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно сосуществуют» [2]. Основными факторами развития ФКБ могут быть стрессовые ситуации, факторы сексуального характера, факторы репродуктивного характера, гинекологические заболевания, эндокринные нарушения, патологические процессы в печени и желчных путях и другие [4]. Диагностика ФКБ основывается на данных осмотра, пальпации, маммографии и УЗИ. Пункция молочной железы для цитологического исследования производится при наличии подозрительных участков. Лечебные мероприятия при ФКБ должны быть направлены на устранение причин, провоцирующих возник­новение заболевания и поддерживающих его су­ществование, гармонизацию нейроэндокринной системы и устранение дисбаланса гормонов в тканях молочной железы. Оперативное лечение (секторальная резекция молочной железы) про­изводится при наличии пролиферативной формы очаговой мастопатии, а так же кисты с присте­ночным компонентом. Лечение ФКБ носит ком­плексный характер и состоит из негормональных и гормонального компонентов. Негормональное лечение состоит из коррекции диеты, витами­нотерапии, мочегонных, нестероидных проти­вовоспалительных, успокоительных средств, лечения заболеваний печени, желчного пузыря и гинекологических заболеваний. Так как развитие ФКБ в большой мере связано с изменениями гормонального фона, главное место в её лечении занимает гормонотерапия. Чаще всего гормоно­терапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже — на коррекцию диспролактинэмии или гипотиреоза. Сообщения об антиэстрогентерапии при ФКБ появились с конца 70-х годов. Антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепто­рами, уменьшая их биологическую активность. Известно, что длительный прием тамоксифена со­провождается нежелательными эффектами, в том числе канцерогенными. Препарат фарестон (торе- мифен) является хлорированным тамоксифеном, где атом хлора замещает один из атомов водорода, благодаря чему очень мало происходит аддукции ДНК. Поэтому фарестон с меньшей вероятностью может обладать отрицательным воздействием и в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии [3]. По данным литературы, при приёме фарестона в дозах 20 и 30 мг в сутки в течение 6 месяцев с 5-го по 25-й день менстру­ального цикла уже через 3 месяца у 75-88,8% больных с ФКБ отмечено полное исчезновение болевых ощущений, чувства тяжести и распи- рания в области МЖ, уменьшение количества и размеров кист [1].

В связи с этим нами решено изучать эффек­тивность препарата фарестон в комплексном лечении ФКБ.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 45 больных с ФКБ. Возраст больных составлял 32-51 год. Все женщины имели от 1 до 4 родов. При об­ращении все пациентки предъявляли жалобы на боль и тяжести в МЖ за несколько дней до начала менструаций, чувство нагрубания в МЖ, увеличение плотности молочных желез, наличие пальпируемых уплотнений.

Всем больным произведено УЗ-исследо- вание молочных желез и маммография. По показаниям произведена пункционная биопсия уплотнения МЖ. Из 45 женщин ранее 86,7% (39) больных получали комплексное лечение, включая препарат индинол, без желаемого эффекта.

Фарестон назначен в дозе 60 мг/сутки 9 (20%) больным и в дозе 20 мг/сутки 36 (80%) больным. Продолжительность лечения 2 месяца.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что большинство больных, по­лучивших комплексное лечение, имели возраст 40-49 лет (табл.).

Возрастные показатели больных, получивших фарестон (n-45)

Независимо от дозы препарата, у 21 (46,7%) значительное уменьшение проявления симптомов больной после двух месяцев терапии полностью и уплотнения МЖ. Эффективность комплексного исчезли боли и нагрубание в МЖ, не пальпирова- лечения оценивалась по данным ультразвуковой лись уплотнения. У 11 (24,4%) женщин отмечено картины болезни до и после лечения (рис. 1, 2).

Рис. 1. Больная Х, 41 год. Картина ФКБ левой МЖ до лечения

Рис. 2. Больная Х, 41 год. Картина ФКБ левой МЖ после лечения

Этим больным рекомендовано продолжить курс до 3-4 месяцев. Отсутствие эффекта отмече­но лишь у 2 (4,4%) пациенток. В первые недели терапии у 2 (4,4%) женщин отмечены постоянные головные боли, головокружение, тошнота и рвота, в связи с чем прием препарата был отменен Заключение

Высокая эффективность препарата Фаре- стон у пациенток с пролиферативными форма­ми дисгормональных гиперплазий МЖ (70,7% случаев) позволяет рекомендовать препарат в комплексном лечении данной патологии. По­бочные явления при приеме препарата незна­чительны. Продолжительность курса лечения может составлять от 2 до 4 месяцев.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1.  Бондаренко Л.И., Иващенко Е.В. Пути оптимизации назначения фарестона пациенткам с диффузной фиброзно-ки­стозной мастопатией на фоне сохраненной функции яичников // Онкология. 2004. Т.6, №4. С. 1-4.

2.  Комповой-Полевой Е.Б., Чистяков С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы /под ред. Е.Б. Комповой-Полевой, С.С. Чистякова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

3.  Пюрхёнен С., Гамс Р, Хайба А. Фарестон (торемифен): прошлое, настоящее и будущее. М.: АРТИНФО, 2014. 64 с.

4.  Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. СПБ.: Фолио-Пресс, 1998. 704 с.

RESERENSES

1.  Bondarenko L. I., Ivashchenko E. V Puti optimizatsii naznacheniya farestona patsientkam s diffuznoy fibrozno-kis- toznoy mastopatiey na fone sokhranennoy funktsii yaichnikov [Ways of optimizationof destination of Femoston to patients with diffuse fibrocystic mastopathy in the the background of a saved ovarian function]. Onkologiya — Oncology, 2004, Vol. 6, No. 4, pp. 1-4.

2.  Kompovoy-Polevoy E. B., Chistyakov S. S. Klinich- eskaya mammologiya. Sovremennoe sostoyanie problem. Pod red. E. B. Kompovoy-Polevoy, S. S. Chistyakova [Clinical mammalogy. Current status of the problem. Ed. by E. B. Kom- povoy-Poleva, S. S. Chistyakov]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2006. 512 p.

3.  Pyurkhyonen S., Gams R., Khayba A. Fareston (to- remifen): proshloe, nastoyashchee i budushchee [Fareston (toremifen): past, present and future]. Moscow, ARTINFO Publ., 2014. 64 p.

4.  Sidorenko L. N. Molochnaya zheleza. Kak uberech sebya ot raka [The mammary gland . How to protect yourself from cancer]. St. Petersburg, Folio-Press Publ., 1998. 704 p.

Сведения об авторах:

Расулов Самеъ Рахмонбердиевич — зав. кафедрой онкологии ГОУ ИПОвСЗРТ, д.м.н.

Боева Холида Каримовна — заочный аспирант ГУ «РОНЦ» МЗиСЗН РТ

Контактная информация:

Расулов Самеъ Рахмонбердиевич — 734026, Республи­ка Таджикистан, г. Душанбе, пр. И. Сомони, 59; тел.: +992918682186; e-mail: same_rasulov@mail.ru