Пиров Б.С., Мухиддинов Н.Д., Калмыков Е.Л., Руммо О.О. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РОДСТВЕННЫХ ДОНОРОВ ПОЧКИ

© Коллектив авторов, 2016

УДК 616.9-616.6-091

¹Пиров Б.С.,  ²Мухиддинов Н.Д., ²Калмыков Е.Л., ¹Руммо О.О.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РОДСТВЕННЫХ ДОНОРОВ ПОЧКИ

¹Национальный научный центр трансплантации органов и тканей человека, Душанбе

²Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

¹PirovB.S., ²MukhiddinovN.D., ²KalmykovE.L., ¹RummoO.O.

RISK FACTORS FOR CHRONIC RENAL FAILURE

IN A RELATED DONOR KIDNEY

¹National Scientific Center of transplantation of human organs and tissues, Dushanbe

²Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk

_____________________________________________________________________________

Цель исследования. Провести ретроспективный анализ историй болезней родственных доноров для трансплантации почек и выявить факторы риска хронической болезни до и после почечной трансплантации.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 82 историй родственных доноров за 2011-2014 гг. в Республике Таджикистан на базе Национального научного центра трансплантации органов и тканей человека (ННЦ ТОиТЧ), у которых при проведении дополнительных методов исследования и антропометрии были выявлены факторы риска – различные варианты анатомии сосудов, ожирение, курение табака или в виде порошка.

Результаты. При ангиографии и компьютерной томографии сосудов почки только в 20,4% случаях выявлены различные варианты анатомии почечных сосудов, только в 10,8% случаях данные варианты относились к сосудам эксплантируемой почки. У 48,78% доноров обнаружены воспалительные заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки, которые пролечены консервативно. У 24% обследованных выявлена различная степень ожирения.

Заключение. У 18% доноров отмечено повышение креатинина от 115 до 143 мкмоль/л, выявлен гастродуоденит различной степени с деформацией луковицы 12-перстной кишки. Своевременное применение нефропротекторов и устранение факторов риска приводят к нормализации функции почек, что проявляется повышением СКФ и снижением уровня креатинина до нормальных цифр.

Ключевые слова: трансплантация почки, индекс массы тела, курение, ожирение, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, сосуды почек

Aim. To conduct a retrospective analysis of the history of related donors for kidney transplantation and identify chronic disease risk factors before and after the transplant donor kidney.

Materials and methods. A retrospective analysis of 82 stories related donors for 2011 2014, in the Republic of Tajikistan on the basis of the National Scientific Center of transplantation of human organs and tissues (NNTsTOiTCh), which conducted additional research methods: X-ray, ultrasound diagnostic ultrasound, endoscopy, CT, angiography, anthropometric: height, weight, BMI and laboratory studies in which the study of various risk factors have been identified — the various options vascular anatomy. Obesity, smoking tobacco in the form of powder. Women accounted for 47 (57,3%) and 35 men (42,7%).

Results.In angiography, and computed tomography of kidney blood vessels only in 20,4% of cases identified various options for renal vascular anatomy, only in 10,8% cases, these options are treated vessels eksplantecion kidneys. In 48,78% of donors revealed inflammatory diseases of the esophagus, stomach and duodenum 12, who treated conservatively. It was revealed that 57,3% of the surveyed, there are various degrees in 24% of obesity, including obesity before 4,8%, obesity I 16,8% II — III 8,4% and the degree – 7,2 % and 13,2% of men with I and II obese.

Conclusion. As a result, with 37,2% revealed obesity, smoking tobacco in the form of powder (nasvay) at 9,6%, of which 18% was an increase in creatinine donor from 115 to 143 mkmol/l, and for gastro endoscopy revealed varying degrees, with deformation of bulbs 12 duodenal ulcer. With timely application nefroprotektors and elimination of risk factors lead to the normalization of kidney function, in the form of increasing and decreasing GFR creatinine to normal values.

Key words: kidney transplantation, body mass index, smoking, obesity, creatinine, GFR, ultrasound, CT, renal vessels

____________________________________________________________

Актуальность

Трансплантация почки (ТП) в настоящее время стала рутинным методом радикального лечения терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН)[3, 4]. Выживаемость после первого года операции достигает более 90%, однако, после 10-15 лет число функционирующих трансплантатов составляет меньше 50% [1, 5].

В норме скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин. Изучение взаимосвязей хронической болезни почек с метаболическим синдромом позволяет утверждать, что высокая распространенность снижения СКФ в общей популяции определяется главным образом нефропатиями обменной природы — диабетической, уратной, ассоциированной с ожирением, а также гипертоническим нефроангиосклерозом. Рост индекса массы тела (ИМТ) на 10% обусловливает увеличение вероятности стойкого уменьшения СКФ в 1,27 раза [3].

Среди больных атеросклеротической реноваскулярной гипертонией атеросклеротический стеноз почечных артерий занимает ведущее место в структуре причин ухудшения почечной функции. Неблагоприятные последствия курения не исчерпываются только атеросклеротическим поражением почечных артерий, у курильщиков также наблюдают неблагоприятную перестройку внутрипочечной гемодинамики с генерализованным нарушением микроциркуляции, активацию процессов фиброгенеза и тромбогенеза в структурах ткани почки. Поэтому курение является самостоятельным фактором риска хронической болезни почек. Так, исследование PREVEND доказало, что курение более 20 сигарет в сутки увеличивало вероятность стойкого снижения СКФ в 1,53 раза [2]. В ряде азиатских странах табак используется в виде порошка и принимается под язык. Одна закладка состоит из трех частей табака и одной части извести, но степень воздействия на организм донора еще не изучена.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 82 историй родственных доноров за 2011 по 2014 гг., которым проведены дополнительные методы исследования: рентгеноскопия, ультразвуковая диагностика (УЗИ), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), компьютерная томография (КТ), ангиография; определялись антропометрические показатели: рост, масса тела, ИМТ; лабораторные исследования для эксплантации почки в Республике Таджикистан на базе Национального научного центра трансплантации органов и тканей человека  (ННЦ ТОиТЧ), среди которых при исследовании были выявлены различные факторы риска — ожирение, курение табака в виде порошка. Женщин было 47 (57,3%),  мужчин — 35 (42,7%).

Расчет статистических показателей проводился программой Excel из пакета Microsoft Office 2000, SPSS 11.0.1, а также пакетом STATGRAPHICS Plusfor-Windows 3.0.

Результаты и их обсуждение

При ретроспективном анализе 82 (100%) историй пациентов, которым с 2011 по 2014 годы выполнено полное исследование функционального состояния почек, при ЭГДС у 37 (45,1%) доноров выявлены воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в виде: поверхностного гастрита -19 (23,17%), гастрита в сочетании с эзофагитом – 3 (3,7%), гастродуоденита – 18 (22,0%), бронхитом страдали 2 (2,4%) пациентов, у 2 (2,4%) отмечался эндометрит и миома матки небольших размеров без осложнений, что не является противопоказанием к эксплантации почки. У всех 79 доноров, кроме троих, производили забор левой почки из левого люмбального разреза. 2 (2,4%) доноров отказались от эксплантации в связи с моральной неподготовленностью, у одного донора интраоперационно из-за выраженного спаечного процесса вокруг почки в связи с высоким риском кровотечения воздержались от эксплантации.

При ангиографии и компьютерной томографии сосудов почки в 17 (20,7%) случаях выявлены различные варианты анатомии почечных сосудов. Только в 9 (11,0%) случаях данные варианты относились к сосудам эксплантируемой почки, а в 8 (9,8%) — к контрлатеральной почке.  Дополнительные вены отмечены в 2 (2,4%) случаях, раннее деление – в 4 (4,9%); дополнительная артерия обнаружена в 1 (1,2%) случае и раннее деление – в 2 (2,4%). При исследовании выявлены дополнительные артерии в 4 (4,9%) случаях и дополнительные вены также в 4 (4,9%) в не эксплантируемых почках (табл. 1).

Таблица 1

Патология, выявленная при исследовании доноров

Как видно из данной таблицы у большинства — 40 (48,78%) — доноров выявлены воспалительные заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Все выявленные 44 (53,7%) заболевания пролечены консервативно. Добавочные вены и ранние деления почечных вен отмечались чаще — в 6 (7,3%) случаях, что не только повлияло на тактику операции, но и являлось риском развития осложнений при трансплантации почек.

Также была произведены антропометрические измерения роста и массы тела доноров для определения ИМТ и степени ожирения. При исследовании выявлено, что из 47 (57,3%) обследованных женщин ожирение различной степени имеется у 20 (24,4%), в том числе предожирение — у 4 (4,9%), ожирение I – у 14 (17,1%), II – у 7 (8,5%) и III степени – у 6 (7,3%), а также у 11 (13,4%) мужчин отмечались I и II степени ожирения (табл. 2).

Таблица 2

Показатели СКФ и креатинина у пациентов с факторами риска

Большинство пациентов 21 (25,6%) имели ожирение 1 и 2 степеней. Курение табака отмечено в 8 (9,6%) случаях с низкими показателями СКФ — 68,59 мл/мин и повышенным уровнем креатинина до 134,34 мкмоль/л.

Основным методом борьбы с предожирением, ожирением I и II степеней было назначение диеты, состоящей из овощных блюд, фруктовых соков и физических тренировок, а в тяжелых случаях ожирения назначались статины (симвастатин в дозе 20 мг) в течение месяца.

У 8 (9,6%) мужчин, которые употребляли курительный порошок -насвай по нескольку лет, и 13 (15,9%) женщин с различными степенями ожирения нами отмечено снижение СКФ от 80 мл/мин до 36,48 мл/мин, средний показатель — 68,59 мл/мин. У 15 (18%) этих доноров отмечено повышение креатинина от 115 до 143 мкмоль/л. При ЭГДС выявлен гастродуоденит различных степеней с деформацией луковицы 12-перстной кишки. Пациентам для проведения родственной трансплантации пришлось отказаться от курения, им был назначен нефропротектор цинара- фитопрепарат с желчегонным и диуретическим эффектами, уменьшающий азотемию, внутрь в дозе 10 мг/кг/сутки и гиполипидемический препарат из группы производных фиброевой кислоты — фенофибрат в дозе 2 мг/кг/сутки внутрь 2 раза в день в течение 3-4 недель. После проведения курса лечения отмечалась постепенное повышение СКФ и снижение содержания креатинина у этих пациентов.

Заключение

В результате проведенного исследования доноров ожирение выявлено у 37,8%, курение табака в виде порошка (насвая) — у 9,6%, из них у 18,3% доноров отмечено повышение креатинина от 115 до 143 мкмоль/л, а при ЭГДС выявлен гастродуоденит различной степени с деформацией луковицы 12-перстной кишки. При отсутствии инсулинорезистентности и артериальной гипертонии, при повышении креатинина у них нередко регистрируется нарушение внутрипочечной гемодинамики в виде стойкого снижения СКФ в 1,74 раза [3], что проявляется постепенным истощением почечного функционального резерва. При своевременном воздействии на почечную ткань и устранении факторов риска отмечается нормализация функции почек в виде повышения СКФ и снижения креатинина до нормальных цифр, что благоприятно воздействует как на донора, так и реципиента в послеоперационном периоде трансплантации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (п. 6 см. вREFERENSES)

1. Каабак М.М., Горяйнов В.А., Агуреева Л.И. и соавт. Выбор оптимального режима терапии циклоспорином у реципиентов аллогенных почек в различные сроки после операции.// Нефрология и диализ. 2001. №3. С. 57-60.

2. Мухин H.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации — общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. // Терапевтический архив. 2007. №6. С. 5-10

3. Руммо О.О. Инновационные перспективы развития службы органной трансплантации в Республике. // Инновационные технологии в медицине. 2013. №1. С. 111-120.

5. Руммо О.О. Трансплантационные технологии в хирургическом лечении злокачественных заболеваний печени и желчевыводящих путей. // Хирургия восточной Европы. 2015. № 2 (14). С.10-18.

REFERENSES

1. Kaabak M. M., Goryaynov V. A., Agureeva L. I., Vybor optimalnogo rezhima terapii tsiklosporinom u retsipientov allogennykh pochek v razlichnye sroki posle operatsii [Selection of the optimal mode of therapy with cyclosporine in recipients of allogeneic kidneys at different times after surgery]. Nefrologiya i dializ — Nephrology and Dialysis, 2001, No. 3, pp. 57-60.

2. Mukhin Kh. A. Snizhenie skorosti klubochkovoy filtratsii obshchepopulyatsionnyy marker neblagopriyatnogo prognoza [Reduction of glomerular filtration rate – total population marker of poor prognosis]. Terapevticheskiy arkhiv — Therapeutic Archives, 2007, No. 6, pp. 5-10

3. Rummo O. O. Innovatsionnye perspektivy razvitiya sluzhby organnoy transplantatsii v Respublike [Innovative perspectives of development of service of organ transplantation in the Republic]. Innovatsionnye tekhnologii v meditsine — Innovative Technologies in Medicine, 2013, No. 1, pp. 111-120.

5. Rummo O. O. Transplantatsionnye tekhnologii v khirurgicheskom lechenii zlokachestvennykh zabolevaniy pecheni i zhelchevyvodyashchikh putey [Transplantation technology in the surgical treatment of malignant diseases of the liver and biliary tract]. Khirurgiya vostochnoy Evropy — Surgery of Eastern Europe, 2015, No. 2, Vol. 14, pp. 10-18.

6. Pilmore H. L., Dittmer I. D. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity: reduction in dose results in marked improvement in renal function in patients with coexisting chronic allograft nephropathy. Clinical Transplantation, 2002, No. 3, pp. 191-195.

Сведенияобавторах:

ПировБахтиёрСадуллоевич —  докторанткафедрытрансплантологииБелМАПО, к.м.н.

Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич — ректор ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.

Калмыков Еган Леонидович — зам. директора ННЦ ТОиТЧ, к.м.н.

Руммо Олег Олегович — руководитель РНПЦ трансплантации органов и тканей, г. Минск, д.м.н., профессор

Контактная информация:

Пиров Бахтиер Садуллоевич — Е-mail: bakhtierp@mail.ru