НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА
Байбабаев А.А., Муродова Т.М., Нарзикулов Х.Н., Курбонов
А.
Курс психиатрии и наркологии ТИППМК
Актуальность. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется высокой сочетаемостью как с соматическими, так и психическими заболеваниями. Наряду с диагностикой генерализованного тревожного расстройства у многих пациентов может стоять вопрос об обоснованности дополнительной диагностики рекуррентной или биполярной депрессии, личностного расстройства, нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ. Генерализованное тревожное расстройство — наиболее распространенное тревожное расстройство, часто сочетающееся с другими нарушениями психики и поведения, каждое из которых затрудняет диагностику, усложняет лечение и ухудшает прогноз для пациента [1,2]. Чаще всего при генерализованном тревожном расстройстве обсуждается целесообразность и обоснованность двойной диагностики аффективного или еще одного тревожного расстройства [3,4].
Сложности в клинической практике вызывают попытки разграничения генерализованного тревожного расстройства и тревоги при посттравматическом стрессовом расстройстве, генерализованного тревожного расстройства и тревоги при остром стрессе, генерализованного тревожного расстройства и тревоги, вызванной соматическим заболеванием или употреблением психоактивных веществ. Сходство между клиническими проявлениями тревоги и депрессии неоднократно приводило к попыткам пересмотреть квалификацию генерализованного тревожного расстройства и отнести его к расстройствам настроения. Еще в 1943 г. Манфред Блейлер в своей книге " Депрессии в первичной медицинской помощи" писал: "Это обычное и частое явление, когда депрессивные пациенты обращаются первично к врачу общей практики, интернисту, иногда даже хирургу, гинекологу, офтальмологу или урологу и спонтанно предъявляют жалобы исключительно на телесные нарушения, скрывая наличие депрессивного настроения. Они сообщают о тяжести в груди, потере аппетита, одышке, нарушениях мочеиспускания, аменорее и многих других телесных нарушениях. Только целенаправленный расспрос, ориентированный на выявление психологических проблем больного, позволяет выявить у него наличие ипохондрии, депрессивных идей малоценности, виновности и греха, а также особый стиль протекания мыслительных процессов".
Поставленные вопросы имеют самое непосредственное отношение к реальной клинической практике. Поскольку все больные с данной патологией, как правило, обращаются за медицинской помощью к врачам общей практики, необходимо выявить клинические критерии диагностики и разработать индивидуальные терапевтические стратегии.
Материалы и методы исследования. Для решения вышеуказанных задач нами были обследованы 50 больных с пограничными психическими расстройствами (28 больных с генерализованным тревожным расстройством и 22 больных с биполярным расстройством), находившихся на лечении в дневном стационарном отделении Республиканского клинического Центра психиатрии.
Все обследованные пациенты с тревогой первично за медицинской помощью вначале обращались к семейным врачам или врачам других специальностей. Жалобы на собственно тревогу они предъявляли редко. Психологические симптомы депрессии и тревоги обычно маскировались ярким описанием больным многочисленных соматических жалоб. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства было использовано специально структурированное интервью для выявления тревожных расстройств.
Было установлено, что генерализованное тревожное и биполярное расстройства приводят к увеличению числа случаев временной неработоспособности в секторе первичной медицинской помощи. Потеря работоспособности, по крайней мере, на один день в течение 6 последних месяцев наблюдалась у 67% пациентов с генерализованным тревожным расстройством и у 68% больных с биполярным расстройством. Проведенное исследование показало, что пациенты с генерализованым тревожным расстройством характеризуются более низким уровнем трудовой занятости и проявляют меньше готовности к трудоустройству, чем лица с ограниченными возможностями и хроническими соматическими заболеваниями. Пациенты с депрессией менее продуктивны на работе и нуждаются в уменьшении производственных обязанностей.
У 32 больных, как и депрессия, сопутствующая тревога утяжеляло течение биполярного расстройства. Манифестация в юном (нередко детском) возрасте, плохие показатели социального функционирования и качества жизни, меньшая эффективность терапии и меньшая вероятность достижения качественной ремиссии (восстановления), большая вероятность сопутствующей зависимости от психоактивных веществ и алкоголя, а также высокий суицидальный риск были характерными для всех пациентов с двойной диагностикой тревожного и биполярного расстройств. Суицидальные попытки у больных с генерализованными тревожными расстройствами были отмечены вдвое чаще, чем у больных с биполярными тревожными расстройствами.
У 14 обследованных больных тревога возникла как реакция на неопределенность, связанную с наличием необъясненных соматических симптомов. У 6 больных она являлась психическим выражением диэнцефальных пароксизмов. В первом случае тревогу можно интерпретировать как непосредственную причину вегетативных нарушений, во втором — как их следствие. В обоих случаях тревога явилась причиной телесного дистресса и привела к идеаторной фиксации на соматических ощущениях — ипохондрии и соматизации жалоб больного.
Заключение. Таким образом, как было отмечено выше, тревога часто предшествует появлению депрессии. Диагностика таких больных на этапе первичной медицинской помощи вызывает затруднения. Врачи общей практики вместо генерализованного тревожного расстройства нередко диагностируют депрессию, игнорируя симптомы тревоги. Они должны учитывать возможные эффекты различного влияния депрессивных, тревожных и соматических симптомов на презентацию больными своих болезненных проявлений. Приведенные данные подчеркивают важность проведения уже на этапе первичной медицинской помощи не только ранней диагностики генерализованных тревожных и биполярных расстройств, но и скрининга на наличие сопутствующих заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. С.176-189.
2. Вейн А.М., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. Панические атаки. Спб.: Институт медицинского маректинга, 1997. 304 с.
3. Цыганков Б.Д., Билим А.И. Психичесие нарушения у беженцев и их медико-психологическая коррекция. Кисловодск, 1998. -135 с.
4. Цыганков Б.Д., Мухачев С.Н., Добровольская Ю.В. Клинико-психопатологическая динамика у больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством при комплексной терапии с применением гипербарической оксигенации.// Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 3. С. 15-23.
Комментарии