РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГАНЧИНСКОГО РАЙОНА СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГАНЧИНСКОГО РАЙОНА СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616.12-008+612.178.6
Нозиров Дж.Х., Нарзуллоева А.Р., Шокиров Т.М.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГАНЧИНСКОГО РАЙОНА СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ГОУ ИПОвСЗ РТ
Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Nozirov Dzh. Hh., Narzulloeva A.P., Shorirov T.M.
PREVALENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION AND CORONARY HEART DISEASE AMONG UNORGANIZED POPULATION OF GANCHI DISTRICTS OF SUGHD
Department of Public Health, Economics, Management with a Course of Medical Statistics of State Education Establishment “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan” Department of Cardiology with the course of clinical pharmacology of State Education Establishment “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan”
Цель исследования. Изучить поло-возрастные особенности распространенности артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) среди неорганизованной популяции Ганчинского района Согдийской области.
Материал и методы. Согласно методическим рекомендациям ВОЗ, проведён скрининг 3024 человек (1368 (43,2%) мужчин и 1656 (54,8%) женщин) в возрасте 15-59 лет. Опросник для выявления ИБС состоял из 12 пунктов, определяющих наличие коронарогенных (ИБС) и некоронарогенных болей (кардиалгия) (опросник Роуза). Измерение АД осуществлялось сфигмоманометром по стандартной методике (ВОЗ/МОАГ 1999; ДАГ-1,2000). Дополнительно использованы клинические, антропометрические, лабораторно-биохимические и функциональные методы диагностики.
Результаты. Среди обследованного контингента АГ I степени чаще страдали лица мужского, а II и III — женского пола. ИБС и АГ имеют возрастную корреляцию у обоих полов с наибольшим обнаружением в старших возрастных группах (55-59 и 45-54 года), в 1,5 раза больше у женщин.
Заключение. Особенности в распространенности АГ и ИБС в регионе являются ключом к разработке более конкретного плана мероприятий, направленных на снижение темпа прироста АГ и ИБС с учетом возрастных особенностей распространения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, артериальное давление, скрининг
Aim. To explore polo-age features of the prevalence of arterial hypertension (AH) and coronary heart disease (CHD) among the unorganized population of Ganchi district of Sogd region.
Materials and methods. According to WHO guidelines, screening is carried out 3024 people (1368 (43,2%) men and 1656 (54,8%) women) aged 15-59 years. The questionnaire for the detection of coronary artery disease consisted of 12 points, which determine the presence of coronary genic (CHD) and noncoronary genic pain (cardiology) (Rose questionnaire). Measuring blood pressure sphygmomanometer was performed by standard methods (WHO / ISH 1999, DAG-1.2000). Additionally were used clinical, anthropometric, biochemical laboratory and functional diagnostics methods.
Results. Among surveyed contingent AH of stage I often suffered males and of stage II and III — females. Coronary heart disease and arterial hypertension are age range correlated in both sexes with the largest discovery in the older age groups (55-59 and 45-54 years), 1.5 times more in women.
Conclusion. Features in the prevalence of hypertension and coronary heart disease in the region are key to developing a more concrete action plan aimed at reducing the growth rate of hypertension and coronary artery disease taking into account age-appropriate distribution.
Key words: arterial hypertension, coronary heart disease, blood pressure, screening
Актуальность
Кардиоваскулярные заболевания с полным основанием можно назвать «болезнями века», среди которых наиболее распространёнными формами являются артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [1, 3, 6, 8, 11, 17].
Распространенность ИБС в России составляет 13%, что в 2 раза ниже, чем в США (7%) [10, 15].
Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний показывает, что ИБС занимает ведущее место в структуре общей смертности населения в странах Европы (в среднем 52%) [5, 16].
По данным Республиканского центра медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан (РТ), в расчёте на 100 тыс. населения смертность от ССЗ составляла в 1990 г. 180,1; в 1995 г. — 202,2; в 2005 г. — 184,4; в 2010 г. — 211,0.
Изучение эпидемических аспектов ИБС и АГ и вариаций их клинического течения способствовало раскрытию причинных факторов развития этих болезней [4, 14].
Согласно данным многочисленных исследований, распространенность АГ в целом среди населения составляет от 20% до 45% и в подавляющем большинстве случаев АГ сопутствует ИБС [2, 7, 12, 13]. Среди европейских стран Россия по распространенности АГ занимает одно из первых мест — до 40% взрослого населения [6, 9].
По данным скрининговых исследований, распространенность АГ и ИБС среди взрослой популяции Таджикистана составляет 7,1% и 22% соответственно [3].
Материал и методы исследования
Согласно методическим рекомендациям ВОЗ, путем скрининга обследовано всего 3024 человека (1368 мужчин — 43,2% и 1656 женщин — 54,8%) в возрастном диапазоне 15-59 лет. Опрос для выявления ИБС состоял из 12 пунктов, способствующих выявлению коронарогенных (ИБС) и некоронарогенных болей (кардиалгия) и проводился по стандартной методике (опросник Роуза).
Измерение артериального давления (АД) осуществлялось сфигмоманометром по стандартной для эпидемиологических исследований методике (ВОЗ/МОАГ 1999; ДАГ-1,2000).
Полученные данные оценивались по критериям ВОЗ/МОАГ (1999): пограничная артериальная гипертензия — систолическое АД 130/139 мм рт.ст., диастолическое АД 85/89 мм рт.ст.; I степень 140-159/90-99 мм рт.ст.; II степень 160-179/100-109 мм рт.ст.; III степень > 180/110 мм рт.ст.
При этом, в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАГ-1 (2000), если систолическое и диастолическое АД находились в разных категориях, присваивалась более высокая категория.
Кроме того, были проведены лабораторно-биохимические (определение липидного спектра крови) и функциональные (электрокардиография, эхокардиография, велоэргометрия и флюорография грудной клетки) методы исследования.
Результаты и их обсуждение
Анализ полученных результатов выявил нормальные цифры АД у 76,7±1,53 обследованных, в том числе у 77,1±2,27 мужчин и у 76,3±2,08 женщин (табл. 1).
Таблица 1
Показатели выявленных больных с артериальной гипертензией среди обследованного населения Ганчинского района Согдийской области (Р±2m)
|
Уровень АД, мм рт.ст. |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
АГ 90/60-139/89 |
1055 |
77,1±2,27 |
1263 |
76,3±2,08 |
2318 |
76,7±1,53 |
|
Пт. АГ 140/90-159/99 |
124 |
9,1±1,54 |
145 |
8,8±1,39 |
269 |
8,9±1,03 |
|
Пст.АГ 160/100179/109 |
92 |
6,7±1,35 |
123 |
7,4±1,28 |
215 |
7,1±0,93 |
|
III ст.АГ > 180/110 |
97 |
7,1±1,38 |
125 |
7,5±1,29 |
222 |
7,3±0,94 |
|
Всего выявлено лиц с АГ |
313 |
22,9±2,27 |
393 |
23,7±2,08 |
706 |
23,3±1,53 |
|
Всего обследовано |
1368 |
45,2 |
1656 |
54,8 |
3024 |
100 |
Как видно из таблицы 1, из общего числа обследованных АГ выявлена преимущественно у лиц женского пола (23,7±2,08%). При этом такая тенденция сохранялась среди обследованных с АГ II и III степеней: 7,4±1,28% и 7,5± 1,29%, соответственно. АГ I степени, наоборот, чаще
Показатели выявленных больных с артериальн Ганчинского района Согдийской области
Таблица 2
гипертензией среди обследованного населения зависимости от пола и возраста (Р±2m)
|
Уровень АД, мм рт.ст. |
Пол |
Возраст (годы) |
||||
|
15- 24 |
25-34 |
35-44 |
45-54 |
55-59 |
||
|
АГ 90/60- 139/89 |
М |
n=331 91,4±2,94 |
n=211 85,8±4,45 |
n=234 81,2±4,60 |
n=171 70,4±5,85 |
n=108 47,1±6,59 |
|
Ж |
n=406 95,8±1,95 |
n=371 88,7±3,09 |
n=301 80,5±4,09 |
n=150 60,2±6,20 |
n=35 18,3±5,59 |
|
|
I ст. АГ140/90-150/99 |
М |
n=20 5,5+ 2,39 |
n=23 9,3+3,7 |
n=30 10,4±3,59 |
n=27 11,1±4,03 |
n=24 10,5±4,05 |
|
Ж |
n=15 3,5±1,78 |
n=30 7,2±2,52 |
n=41 11,0±3,23 |
n=33 13,3±4,30 |
n=26 13,6±4,96 |
|
|
II ст. АГ 160/100 -179/109 |
М |
n=9 2,5±1,64 |
n=9 3,7±2,4 |
n=18 6,3+2,86 |
n=24 9,9±3,83 |
n=32 14,0±4,58 |
|
Ж |
n=3 0,70±0,80 |
n=12 2,9±1,64 |
n=21 5,6±2,37 |
n=37 14,9±4,51 |
n=50 26,2±6,36 |
|
|
III ст. АГ>180/110 |
М |
n=2 0,6±0,81 |
n=3 1,2±1,38 |
n=6 2,1+1,68 |
n=21 8,6+3,59 |
n=65 28,4+5,95 |
|
Ж |
— |
n=5 1,2+1,06 |
n=11 2,9±1,73 |
n=29 11,6+4,05 |
n=80 41,9±7,14 |
|
|
Всего выявлено лиц с АГ |
М |
n=31 8,6±2,94 |
n=35 14,2±4,4 |
n=54 18,8±4,60 |
n=72 29,6±5,8 |
n=121 52,9±6,59 |
|
Ж |
n=18 4,2±1,95 |
n=47 11,3±3,09 |
n=73 19,5±4,09 |
n=99 39,8±6,20 |
n=156 81,7±5,59 |
|
была диагностирована среди лиц мужского пола — 9,1±1,54%. Необходимо отметить, что существенных различий в распространенность АГ между мужчинами и женщинами нами не было обнаружено. Показатели распространенности АГ в поло-возрастном аспекте отражены в таблице 2.
Всего обследовано
|
М |
n=362 26,5 |
n=246 18,0 |
n=288 21,0 |
n=243 17,8 |
n=229 11,7 |
|
Ж |
n=424 25,6 |
n=418 25,2 |
n=374 22,6 |
n=249 15,1 |
n=191 11,5 |
Как видно из таблицы 2, распространенность АГ при общей закономерности увеличения с возрастом имела значительную вариабельность в зависимости от пола. Так, число выявленных женщин с АГ II и III степеней в старших возрастных группах (55-59 лет и 45-54 года) преобладало над аналогичными показателями у мужчин: соответственно в 1,8 и 1,5 раза — при II степени
и в 1,5 и 1,3 раза — при III степени АГ. В то же время при изучении распространенности АГ I степени особых межполовых различий нами не выявлено.
Комплексные скрининговые и клинические исследования с целью изучения распространенности ИБС (стенокардии напряжения) осуществлены среди 3024 лиц (1368 мужчин и 1656 женщин) (табл.3).
Таблица 3
Показатели выявленных больных с ИБС, стенокардией напряжения среди обследованного населения Ганчинскогорайона Согдийской области (Р±2ш)
|
Диагноз |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Стенокардия напряжения |
60 |
4,4±1,1 |
68 |
4,1±0,97 |
128 |
4,2±0,72 |
|
Кардиалгия |
66 |
4,8±1,15 |
91 |
5,5±1,12 |
157 |
5,2±0,80 |
|
Результат отрицательный |
1242 |
90,8±1,56 |
1497 |
90,4±1,44 |
2739 |
90,6±1,06 |
|
Всего обследовано |
1368 |
45,2 |
1656 |
54,8 |
3024 |
100 |
Как видно из таблицы 3, признаки ишемической болезни сердца в виде стенокардии напряжения выявлены в общем у 4,2±0,72% обследованных, в том числе у 4,4±1,1% лиц мужского и у 4,1±0,97% лиц женского пола. У 5,2±0,8% боли в груди расценивались, как неангинальные. Основная масса обследованных (90,6±1,06%) отрицала наличие болей или других проявлений ИБС и считали себя здоровыми.
Таблица 4
Показатели выявленных больных с ИБС, стенокардией напряжения среди обследованного населения Ганчинского района Согдийской области в зависимости от пола и возраста (R±2m)
|
Диагноз |
Пол |
Возраст (годы) |
||||
|
15- 24 |
25-34 |
35-44 |
45-54 |
55-59 |
||
|
Стенокардия напряжения |
М |
— |
n=1 0,4±0,80 |
n=4 1,4±1,38 |
n=17 7,0±3,27 |
n=38 16,6±4,91 |
|
Ж |
— |
— |
n=3 0,80±0,92 |
n=19 7,6±3,35 |
n=46 24,1±6,18 |
|
|
Кардиалгия |
М |
n=2 0,6+0,81 |
n=8 3,2±2,23 |
n=25 8,6±3,3 |
n=18 7,4±3,35 |
n=13 5,7±3,06 |
|
Ж |
n=6 1,4±1,14 |
n=17 4,1±1,93 |
n=31 8,2+2,83 |
n=26 10,4+3,86 |
n=11 5,7+3,35 |
|
|
Результат отрицательный |
М |
n=360 99,4±0,81 |
n=237 96,4±2,37 |
n=259 90,0±3,53 |
n=208 85,6±4,50 |
n=178 77,7±5,5 |
|
Ж |
n=418 98,6±1,14 |
n=401 95,9±1,93 |
n=340 91,0±2,95 |
n=204 82,0±2,86 |
n=134 70,2±6,61 |
|
|
Всего обследовано |
М |
n=362 26,5 |
n=246 18,0 |
n=288 21,1 |
n=243 17,7 |
n=229 16,7 |
|
Ж |
n=424 25,6 |
n=418 25,2 |
n=374 22,6 |
n=249 15,1 |
n=191 11,5 |
|
Нами проведен анализ поло-возрастной структуры обследованных лиц с ишемической болезнью сердца (табл. 4).
Как видно из этой таблицы, признаки стенокардии напряжения наиболее часто выявлялись среди лиц женского пола в возрастных группах 55-59 лет — 24,1±6,18% и 45-54 года — 7,6±3,35%. Среди обследованных лиц мужского пола стенокардии напряжения также выявлена в возрастных группах 55-59 лет (16,6±4,91%) и 45-54 лет (7,0±3,27%).
Кардиалгия отмечалась у обоих полов примерно с одинаковой частотой, но с существенным преобладанием среди мужчин. В то же время, ее частота была наиболее высокой у лиц мужского пола в возрасте 45-54 лет. Женщины страдали ею в более молодом возрасте — 35-44 года.
Заключение
Таким образом, установлено, что среди обследованного контингента первой степенью АГ чаще страдают лица мужского, а второй и третей степенью — лица женского пола. Анализ частоты АГ первой-третьей степеней выявил возрастную корреляцию как у лиц мужского, так и женского пола с наибольшим её обнаружением в самых старших возрастных группах (55-59 и 45-54 лет). Выявленные нами особенности в распространенности АГ являются ключом к разработке соответствующего плана мероприятий, направленных на снижение темпа прироста АГ среди населения региона.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА (пп. 12-16 см в REFERENSES)
1. Бокерия О.Л, Биниашвили М.Б. Внезапная сердечная смерть и ишемическая болезнь сердца. //Анналы аритмо- логии. 2013. № 2. С.69-79
2. Гафаров В.В., Благинина М.Ю. Смертность от инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКИ) // Кардиология. 2005. №5. С.49-50
3. Нозиров Дж.Х., Рахимов З.Я. Распространенность ишемической болезни и её модифицируемых факторов риска в некоторых регионах Республики Таджикистан // Сб. докладов АН Республики Таджикистан. Душанбе. 2004. Т.11-12, №55. С.67-71
4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. 2007. №1. С.4-7
5. Оганов Р.Г. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. Т. 10, №6. Прил. 2. С. 3-64
6. Оганов Р.Г., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. №1. С.9-14
7. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. 2014. № 1 (105). С.5-92
8. Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В. Современные особенности заболеваемости взрослого населения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 1. С.3-6
9. Чазов Е.И. Рекомендации по введению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями // Кардиологический вестник. 2014. № 1, Т. IX. (XXI). С. 4-57
10. Шальнова С.А., Деев А.Д. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение (по данным клинико-эпидемиологических исследований) //Терапевтический архив. 2011. № 1. С.7-12
11. Шальнова С.А. и др. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY// Кардиология. 2013. № 8. С.28-33
RESERENSES
1. Bokeriya O. L, Biniashvili M. B. Vnezapnaya ser- dechnaya smert i ishemicheskaya bolezn serdtsa [Sudden cardiac death and coronary heart disease]. Annaly aritmologii — Annals of arrhythmology, 2013, No. 2, pp. 69-79.
2. Gafarov V V, Blaginina M. Yu. Smertnost ot infarkta mio- karda (epidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmy VOZ “Registr ostrogo infarkta miokarda”, MONIKI) [Mortality from myocardial infarction (epidemiological study based on the WHO “Register of myocardial infarction”, MONIKI]. Kardi- ologiya — Cardiology, 2005, No. 5, pp. 49-50.
3. Nozirov Dzh. Kh., Rakhimov Z. Ya. [The prevalence of coronary artery disease and its modifiable risk factors in some regions of the Republic of Tajikistan]. Sbornok dokladov AN Respubliki Tadzhikistan [Proceedings of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan]. Dushanbe, 2004, Vol. 11-12, No. 55, pp. 67-71. (In Russ.)
4. Oganov R.G., Maslennikova G. Ya. Profilaktika ser- dechno-sosudistykh zabolevaniy — realnyy put uluchsheniya demograficheskoy situatsii v Rossii [Prevention of cardiovascular disease — the real way to improve the demographic situation in Russia]. Kardiologiya — Cardiology, 2007, No. 1, pp. 4-7.
5. Oganov R. G. Natsionalnye rekomendatsii po kardiova- skulyarnoy profilaktike [National guidelines on cardiovascular prevention]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika — Cardiovascular therapy and preventive, 2011, Vol. 10, No. 6, Supp. 2, pp. 3-64.
6. Oganov R. G., Konstantinov V V, Timofeeva T. N. Epidemiologiya arterialnoy gipertonii v Rossii. Rezultaty fed- eralnogo monitoringa 2003-2010 gg [Epidemiology of arterial hypertension in Russia. The results of the federal monitoring of 2003-2010]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika — Cardiovascular therapy and preventive, 2011, No. 1, pp. 9-14
7. Rekomendatsii po lecheniyu arterialnoy gipertenzii ESH/ ESC 2013 [Recommendations for treatment of arterial hypertension ESH / ESC 2013]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal — Russian Cardiology Journal, 2014, No. 1 (105), pp. 5-92.
8. Son I. M., Leonov S. A., Ogryzko E. V Sovremennye osobennosti zabolevaemosti vzroslogo naseleniya [Modern features of morbidity of adult population]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii — Health care of the Russian Federation, 2010, No. 1, pp. 3-6.
9. Chazov E. I. Rekomendatsii po vvedeniyu bolnykh arterialnoy gipertoniey s metabolicheskimi narusheniyami [Recommendations for the management of patients with arterial hypertension and metabolic disorders]. Kardiologicheskiy vest- nik — Cardiological Herald, 2014, No. 1, Vol. 9 (21), pp. 4-57.
10. Shalnova S. A., Deev A. D. Ishemicheskaya bolezn serdtsa v Rossii: rasprostranennost i lechenie (po dannym kliniko-epidemiologicheskikh issledovaniy) [Coronary heart disease in Russia: the prevalence and treatment (according to clinical and epidemiological studies)]. Terapevticheskiy arkhiv — Therapeutic archive, 2011, No. 1, pp. 7-12.
11. Shalnova S. A. Ishemicheskaya bolezn serdtsa. Sovre- mennaya realnost po dannym vsemirnogo registra CLARIFY [Coronary artery disease. The modern reality of the World Register CLARIFY]. Kardiologiya — Cardiology, 2013, No. 8, pp. 28-33.
12. Cicoira M. et al. Growtn hormone resistance in chronic heart failure and its terapentic implications. Journal of Cardiac Failure, 2003, No. 9 (3), pp. 219-226.
13. Lawes C., Vander Hoorn S., Rodgers A. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001. Lancet, 2008, № 371 (9623), pp. 1513-1518.
14. Nair D., Carrigan T. P., Popovic Z. et al. High prevalence of coronary atherosclerotic Plagues in low and intermediate Framingham risk individuals detected by multislice compyted tomographe. European Heart Journal, 2007, Vol. 28, No. 8, pp. 851-852.
15. To J. V, Nardi L., Fang J. National trends in rates of dearh and hospital admissions related in acute myocardial infarction, heart failure and stroke, 1994-2004. Canadian Medical Association Journal, 2009, Vol. 180, pp. 118-125.
16. World Health Organization. Cardiovascular diseases. Fact cheet, 2011, No. 17 371 (9623), pp. 1513-1518.
Сведения об авторах:
Нозиров Джамшед Ходжиевич — ассистент кафедры кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, главный врач ЦГБ г. Вахдата, к.м.н.
НарзуллаеваАдолатРахматуллаевна- и.о. зав. кафедрой кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Муминова Малохат Исмоилджоновна — врач-кардиолог ЦГБ г. Вахдата
Шокиров Тоджиддин Мехроджиддинович — соискатель каф. кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Контактная информация:
Нозиров Джамшед Ходжиевич — 725400, г. Вахдат, ул. 20-летияИстиклолият-39; тел.: 83136 2-27-47 (+99291856-26-00); E-mail: doctor-Vahdat@mail.ru
Комментарии