Муниева С.Х., Касымов О.И.

Кафедра дерматовенерологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Munieva S.Kh., Kasymov O.I.

REGIONAL FACTORS OF DISTRIBUTION OF INFECTIONS, SEXUALLY TRANSMITTED

Department of Dermatology and STIs of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Изучить данные о региональных факторах, способствующих увеличению распростра­ненности урогенитального хламидиоза.

Материал и методы. Объектом исследования были 110 женщин, все они разделены на 2 группы: основная группа — 80 пациенток, у которых при обследовании обнаружен урогенитальный хламидиоз. В качестве контр­ольной группы было обследовано 30 женщин в возрасте 18-40 лет, при обследовании которых хламидийная инфекция не была обнаружена.

Результаты. Неблагоприятная ситуация с инфекциями, передающимися половым путем, во всем мире усугубляется нарастанием устойчивости Chlamydia trachomatis и других возбудителей этих инфекций к противомикробным препаратам. Региональными факторами в Таджикистане, способствующими высокому уровню заболеваемости урогенитальным хламидиозом, являются: высокий уровень миграции населения как внутри, так и, особенно, вне республики, низкая информированность женского населения об ИППП и способах их профи­лактики, частые случайные половые связи, а также нерациональное репродуктивное поведение.

Заключение. Женщины с частыми и многократными абортами в анамнезе, жены мигрантов должны быть включены в группу высокого риска по развитию урогенитального хламидиоза и проходить скрининг на наличие хламидийной инфекции.

Ключевые слова: урогенитальный хламидиоз, женщины, предрасполагающие факторы, информированность

Aim. To study data on the regional factors promoting increase in prevalence of urogenital chlamidiosis.

Materials and methods. 110 women were object of research, all of them were divided into 2 groups: the main group — 80 patients in whom at inspection urogenital chlamidiosis is found. As control group 30 women at the age of 18-40 years at which inspection the chlamydial infection wasn't found were examined.

Results. The adverse situation with infections, sexually transmitted, is around the world aggravated with increase of stability of Chlamydia trachomatis and other causative agents of these infections to antimicrobic preparations. The regional factors in Tajikistan promoting a high incidence of urogenital chlamidiosis are the high level of population shift both inside, and, especially, out of the republic, low knowledge of the female population of STD and ways of their prevention, frequent casual sexual communications, and also irrational reproductive behavior.

Conclusion. Women with frequent and repeated abortions in the anamnesis, wives of migrants have to be included in group of high risk on development of urogenital chlamidiosis and pass screening on existence of a chlamydial infection..

Key words: urogenital chlamidiosis, women, the contributing factors, knowledge

Актуальность

Воспалительные заболевания половых органов, которые составляют основную ге-нитальную патологию у женщин и мужчин, наблюдаются у 60-65% амбулаторных и до 30% стационарных больных [2]. В современ­ных условиях увеличивается число хрони­ческих вялотекущих форм воспалительных заболеваний гениталий со стертой симпто­матикой. Многие авторы рассматривают воспалительные процессы половых органов как дебют большинства гинекологических заболеваний [1, 3].

При наличии хронического воспалитель­ного процесса в различных отделах половой системы у 70% женщин выявляются хламидийная и уреаплазменная инфекции. При этом моноинфекция встречалась крайне ред­ко. У 70-75% больных обнаружена смешан­ная инфекция: в микробных ассоциациях встречались хламидии, трихомонады, грибы рода Candida, гарднереллы, уреаплазмы. Сочетание хламидий с гонококками отме­чается у 33,7% пациенток, с уреамикоплаз-мозом — у 19,1%, с трихомонадами — у 31,3%, с гарднереллами — у 9,9%, с грибами — у 9% больных. Одновременно три различные инфекции встречаются у 10,6% пациенток; 4-5 инфекций — у 5,6%. Последствиями генитального хламидиоза часто являются бесплодие, хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта, не­вынашивание беременности. Несмотря на малосимптомное течение, длительный вос­палительный процесс при персистенции хламидий ведет к рубцовым изменениям тканей и аутоиммунным сдвигам в организме [2].

Материал и методы исследования Объектом исследования были 110 жен­щин, все они были разделены на 2 группы: основная группа (ОГ) — 80 пациенток, у которых при обследовании обнаружен уро-генитальный хламидиоз (УХ). В качестве контрольной группы (КГ) было обследова­но 30 женщин в возрасте 18-40 лет, при об­следовании которых хламидийная инфекция не была обнаружена.

Обследование начинали со сбора анамнеза, при этом обращали внимание на следующие сведения: возраст родителей; их здоровье; течение беременности и родов у матерей де­вочек; развитие ребенка в раннем детстве; ди­намику психомоторного развития; характер вскармливания; перенесенные заболевания.

Особое внимание уделяли периоду полового созревания: выясняли возраст менархе, харак­тер менструальных кровотечений (обильные, болезненные), их продолжительность и регу­лярность, наличие сопутствующих симптомов (отеки, судороги, диспептические явления, крапивница, викарные кровотечения). Уточ­няли срок последних месячных.

Подробно изучался репродуктивный анам­нез: возраст начала половой жизни, возраст первой беременности, число половых парт­неров, контрацептивный анамнез (вид и дли­тельность использования контрацептивного средства), число и исходы беременностей, информированность об ИППП, наличие в анамнезе признаков воспалительных заболе­ваний мочеполовых путей, наличие в анамне­зе вмешательств в мочеполовые пути.

Результаты и их обсуждение

Масса обследованных пациенток основ­ной группы варьировала от 41 кг до 98 кг и в среднем составила 56,9±4,5кг. В контр­ольной группе средняя масса тела составила 58,5±3,4 кг.

Рост обследованных основной группы в среднем составил 164,7±4,7 см, с колеба­ниями от 148 см до 178 см. В контрольной группе среднее значение роста составило 163,6±3,8 см.

Интересными, с нашей точки зрения, являются данные о семейном положении обследованных женщин основной группы. Из 80 женщин ОГ замуж вышли 61 (76,3%), из которых 34 расторгли брак (55,7%). В КГ 29 женщин были замужем (96,7%), и только 1 из них была разведенной (3,3%). В ОГ у 22 замужних женщин мужья являются трудовы­ми мигрантами — 81,5%, в КГ этот показатель составил 23,3%. За последний год 1 полового партнера имели 33 женщины ОГ (41,3%), 2 -13,8%, 3 и более — 22,5%, 22,5% пациенток ОГ вели беспорядочную половую жизнь. Все пациентки КГ имели 1 полового партнера.

Из 80 женщин основной группы только у 4 было высшее образование (5%), у осталь­ных — среднее и среднее специальное. В КГ эти показатели были следующими: высшее образование — 20%, среднее специальное -63,3%, среднее — 16,7%. На период обсле­дования 24 пациентки КГ работали (80%), остальные были домохозяйками, в ОГ на долю работающих женщин приходилось 62,5%, домохозяек — 37,5%.

Анализ репродуктивного анамнеза по­казал, что средний возраст менархе в ОГ и КГ был примерно одинаковым — 13,2±1,1 и 13,4±0,8 года соответственно (р>0,05). Воз­раст начала половой жизни у пациенток ОГ и КГ варьировал от 16 до 29 лет, средние значения в обеих группах достоверно не раз­личались (р>0,05). В таблице 1 представлены данные анализа репродуктивного поведения.

Характеристика репродуктивного поведения обследованных пациенток

Таблица 1

Примечание: * — р <0,05

Как представлено в таблице 1, пациен­тки ОГ имели в анамнезе большее число беременностей, в том числе закончившихся искусственным абортом — практически в 3 раза больше, по сравнению с КГ. Почти в 2 раза реже пациентки ОГ использовали контрацептивные средства. Из пациенток

ОГ, использовавших контрацепцию, боль­шинство использовали внутриматочную контрацепцию.

О современных методах контрацепции знали 33,7% женщин основной группы, ис­пользовали 11,3%, в том числе регулярно -8,8%. В КГ о современных методах предупре­ждения нежелательной беременности были информированы 70% пациенток, однако использовали только 20%, в том числе ре­гулярно — 16,7%.

Нами проведена оценка информирован­ности пациенток обеих групп об инфекциях, передаваемых половым путем, в том числе симптомах, возможностях профилактики. Результаты представлены в таблице 2.

Подавляющая часть обследованных паци­енток были мало информированы об ИППП и, особенно, о методах их профилактики (только 2,5% из 80 обследованных женщин ОГ). Отмечается незначительно большая информированность о способах личной профилактики от ИППП у пациенток КГ (13,2%). В то же время необходимо отметить, что в основном информированность была в

Таблица 2

Информированность пациенток ОГ и ГС об ИППП

отношении такой патологии, как гонорея, си­филис и СПИД. Ни одна из опрошенных па­циенток обеих групп не назвала хламидиоз.

Результаты опроса о наличии в анамнезе признаков воспалительного процесса в моче­половых путях показали, что в ОГ 57 паци­енток (71,3%) указали на наличие в анамнезе воспалительных заболеваний моче-полового тракта, в КГ этот показатель составил 36,7%. Структура перенесенных воспалительных заболеваний представлена в таблице 3.

Как видно из представленных в таблице 3 данных, пациентки ОГ чаще страдали воспалительными заболеваниями половых органов и нижних отделов мочевыводящих путей. Суммарная частота наличия воспа­лительных заболеваний урогенитального тракта, по данным анамнеза, в ОГ составила 80%, в КГ — 50%.

Таким образом, клиническая характери­стика обследованных ОГ и КГ свидетельст­вует об идентичности таких характеристик, как возраст, уровень образования, структу- производства искусственного аборта, вос-ра перенесенных заболеваний. Пациентки палительных заболеваний урогенитального ОГ отличались более высокой частотой    тракта. Основной отличительной чертой при формировании ОГ и КГ явилось наличие хламидийной инфекции.

Таблица 3

Структура перенесенных воспалительных процессов

Выводы

1. Установлено, что региональными фак­торами, способствующими высокому уровню заболеваемости урогенитальным хламидиозом, являются: высокий уровень миграции населения как внутри, так и, особенно, вне республики, низкая информированность женского населения об ИППП и способах их профилактики, частые случайные половые связи, а также нерациональное репродуктивное поведение (высокий уровень абортов и низкий уровень использования современных методов контрацепции).

2. Женщины с частыми и многократными абортами в анамнезе, жены мигрантов долж­ны быть включены в группу высокого риска по развитию урогенитального хламидиоза и проходить скрининг на наличие хламидийной инфекции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Кубанова А.А. Ведение больных инфекциями, передающимися половым путем, и урогенитальными инфекциями: клинические рекомендации. М.: Деловой Экспресс, 2012. 112 с.

2. Прилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 384 с.

3. Хантер Хандсфилд. Заболевания, передающиеся половым путем. М.: БИНОМ, 2009. 296 с.

REFERENCES

1. Kubanova A. A. Vedenie bolnykh infektsiyami, pere-dayushchimisyapolovymputem, i urogenitalnymi infektsiyami: klinicheskie rekomendatsii [Clinical management of patients with infections sexually transmitted and reproductive tract infections: a clinical recommendations]. Moscow, Delovoy Ekspress Publ., 2012. 112 p.

2. Prilepskaya V. N. Patologiya sheyki matki i genitalnye infektsii [The pathology of the cervix and genital infections]. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2009. 384 p.

3. Hanter Handsfild. Zabolevaniya, peredayushchiesya polovym putem [Diseases Sexually Transmitted]. Moscow, BINOM Publ., 2009. 296 p.

Сведения об авторах:

Муниева Саида Хамрокуловна — ассистент кафедры дерматовенерологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Касымов Олим Исмаилович — зав. кафедрой дермато­венерологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Контактная информация:

Муниева Саида Хамрокуловна — e-mail: Saida.M.Pliva@ mail.ru; тел.: +992918691615