Call toll free: 0307 472 1942

Search

    ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

    ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

    Закирова К.А., Махмудова Р.У., Махмудова П.У.

    Кафедра фтизиатрии ТИППМК

    Актуальность. В последние годы в эпиде­миологии туберкулеза произошёл значитель­ный патоморфоз, который в первую очередь связан с ВИЧ-инфекцией. Лица, одновремен­но инфицированные ВИЧ и туберкулезом, по­вержены высокому риску заболевания тубер­кулезом, так как ежегодная вероятность возникновения активного туберкулеза равна 5­10%, в то время как у ВИЧ-неинфицированных она не превышает 10% в течение всей их жизни. [1,2,3,4,5]

    По данным 2007 года, среди стран Цент­ральной Азии Республика Таджикистан за­нимает третье место по заболеваемости ту­беркулезом, это является высоким, поэтому ВИЧ-инфекция может внести свои корректи­вы в формирование эпидемиологического процесса в стране и снизить эффективность проводимых противотуберкулезных мероп­риятий. [1,2,3,7]

    Согласно статистическим данным, в Рес­публике Таджикистан на 6 152 новых случа­ев туберкулеза зарегистрировано 373 новых случаев ВИЧ-инфицированных, а из них за­регистрировано 49 человек сочетанной ин­фекцией ВИЧ и туберкулеза. [1,3,6]

    Проведение данного исследования являет­ся весьма актуальным и своевременным для принятия стратегических перспективных ре­шений по борьбе с сочетанной инфекциией. В Таджикистане разработан стратегический план совместной деятельности по профилак­тике и контролю ТБ и ВИЧ с сочетанной инфекцией на 2008-2010 г.г.

    Цель: изучение особенностей клиничес­кого течения туберкулеза у ВИЧ — инфици­рованных больных, находившихся на ста­ционарном лечении.

    Материалы и методы. Нами проанали­зированы истории болезни 31 больного, по­ступивших на лечение в специализирован­ный стационар. Все больные были осмот­рены и проконсультированы специалиста­ми фтизиатрами и инфекционистами.

    Необходимо отметить, что подавляющее большинство больных представлено муж­чинами — 92,1% и только 7,9% — женщина­ми. Обращает на себя внимание высокий удельный вес молодежи, заболевшей сочетанной инфекцией (80%) в возрасте от 15 до 49 лет: возраст, для которого характер­на высокая инфицированность и заболева­емость туберкулезом, с одной стороны, и активное сексуальное поведение — с другой. Эти лица являются наиболее высокой груп­па риска по выявлению сочетанной инфек­ции ТБ/ВИЧ.

    В зависимости от распространенности и тяжести течения процесса все больные были разделены на 2 группы: первая — 7 больных с ограниченными процессами, вторая — 24 больных с распространенными процессами.

    Первая группа: больные туберкулезом выявлены при обращении в противотуберку­лезные учреждения с жалобами на боли в области грудной клетки, общую слабость, снижение аппетита, недомогание и кашель с выделением мокроты. При рентгено-флюорографическом исследовании был выявлен активный туберкулезный процесс. У 3 — оча­говый туберкулез в фазе инфильтрации, у 4 -инфильтративный туберкулез.

    Все больные второй группы имели распро­страненные и прогрессирующие процессы в легких, из них у 9 больных диагностирован инфильтративный туберкулез, осложненный экссудативным плевритом, у 5 — диссеминированный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения с прогрессирующим течением, у 7 — экссудативный плеврит со злокачествен­ным течением, у 3 — кавернозный туберкулез, из них у 11 установлено бактериовыделение. Необходимо отметить, что плевриты с сочетанной инфекцией ВИЧ/ТБ характеризуют­ся повторными накоплениями большого ко­личество экссудата, несмотря на проведение интенсивной химиотерапии и нескольких по­вторных плевральных пункций с целью эва­куации экссудата.

    Больные с сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ имели в анамнезе установ-ленный факт опий­ной наркомании — 55%, они в течение 3-5 лет использовали внутривенное введение нарко­тиков, из них 45% являлись трудовыми миг­рантами, заболев туберкулезом и ВИЧ-ин­фекцией, возвращались домой, в свою оче­редь, становясь источником сочетанной ин­фекции для других членов семьи и всего об­щества в целом. Из 31 больного 27 (87,0%) получали лечение 1 категории, согласно ре­комендации ВОЗ по стратегии ДОТС, а 4 (13,0%) — 2 категории.

    Заключение. Таким образом, результаты лечения больных, страдающих сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез, показали недо­статочно высокую эффективность. Из 11 бактериовыделителей наступило абациллирова­ние у 4 (36,3%) больных к окончанию срока лечения. 5 больных переведены во 2-ю кате­горию лечения. У 7 (22,5%) больных на фоне лечения наблюдалось прогрессирование про­цесса, что привело к летальному исходу. При­чиной смерти явилась также ВИЧ-инфекция терминальной стадии, СПИД; гемматогенно-диссеминированный и инфильтративный ту­беркулез в фазе распада и обсеменения МБТ+; ДН III стадии; сердечная недостаточ­ность III стадии, кахексия IV степени.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Дэниель Загибель // Международная конференция, посвященная вопросам гло­бального контроля за туберкулезом в стра­нах Центральной Азии. 2GG6. С. 43-45.

    2. Евро ВОЗ ВИЧ Контроль ВИЧ/СПИД в Европе. Годовой отчёт за 2GG4. Saint- Maurice, Institut de yeillesanitaire, 2GG5. N. 71.

    3. Меймарян М.А. Проблемы эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных оппортунистических инфекции в рес­публике Армении //МИПК. 2GG6. С. 746-48.

    4. Мошняга А. Задачи систем здравоохранения в эффективной борьбе с туберкулезом: проблемы и возможности в странах быв­шего Советского Союза. 2GG6. С. 82-84.

    5. Bass J.B. Tuberculosis in thel99G//Alcohol Clin Exp. Res. 1995. Vol.19^5.

    6. Eropean Centre for Epidemiological Monitoring  of  AIDS. HIV/AIDS surveillance in Europe: quarterly report no 52. Saint Maurice, France: ECEMA1DS, 1996. P. 11.

    7. Joint working group on HIV infection and tuberculosis of the WHO, Global Programme on AIDS (WHO), Tuberculosis Unit (WHO/TUB) and the lUATLDлBull.// Int. Un. Tuberculosis. 1998. Vol. 637, №3. B. 16-18. BS

     

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • РЕАЛИЗАЦИЯ ОСНОВОПОЛАГАЮЩИХ ПРИНЦИПОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА НА ЭТАПАХ ИМПЛАНТАЦИИ

      МУЛЛОДЖАНОВ Г.Э., СУЛТОНОВ М.Ш., АШУРОВ Г.Г
      КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
      СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ООО «SMILE» Г. ДУШАНБЕ
      СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ООО «ЕВРОДЕНТ» Г. ДУШАНБЕ
      Цель исследования. Разработка и внедрение алгоритма гигиенических мероприятий на этапах дентальной им¬плантации у больных с сопутствующей соматической патологией.
      Материал и метод. Проведено изучение ортопедического статуса у 107 стоматологических больных с сопутствую¬щей соматической патологией в возрасте от 25 до 40 лет, желающих поставить имплантаты различных конструкций. Кроме общепринятого клинико-рентгенологического обследованиям, всем больным проводили индексную оценку состояния зубов, гигиены полости рта и структурных единиц тканей пародонта. Для оценки гигиенического состо¬яния полости рта применяли метод Силнесса-Лое, оценки состояния и степени воспаления десны периимплантатной области — метод Мюлеманна. Для определения значений индекса налета и индекса кровоточивости использовали оценочную шкалу по балльной системе от «0» до «3».
      Результаты. Индивидуальные и профессиональные гигиенические процедуры в полости рта у больных с сопутствую¬щей соматической патологией должны меняться в зависимости от стоматологического статуса на всех этапах дентальной имплантации. Гигиена полости рта в этой ситуации позволяет избежать ненужных осложнений, продлевает сроки службы дентальных имплантатов и фиксирующихся на них супраконструкций.
      Заключение. Для достижения хорошего гигиенического результата в работе врача-имплантолога необходимо сочетание индивидуальной и профессиональной чистки в системе «зуб-имплантат».
      Ключевые слова: сопутствующая патология, дентальная имплантация, профессиональная гигиена полости рта, индивидуальная гигиена полости рта, протезирование, супраконструкция, пародонт, рентгенологическое исследование

    • Результаты анализа показателей крови больных сепсисом и оценка маркеров токсичности её компонентов

      М.Н.ТУЙЧИБОЕВА, АХМЕДОВА А.А., МУХАММАДНАЗИРЗОДА Н. А.М.МУРАДОВ
      КУРС ЛАБОРАТОРНОГО ДЕЛА ТИППМК
      В работе представлены результаты обследование крови больных сепсисом и дана оценка основным маркерам, являющимся показателями токсичности крови больных. В качестве одного из таких маркеров, отражающих степень интоксикации больных эндотоксикозами, в начальной стадии патологии используются молекулы средних масс, наиболее адекватными и перспективными методами диагностики показателей токсичности крови больных эндотоксикозами авторы отмечают методы ИК-спектрометрии и гель- хроматографии.

    • Современные возможности диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных вирусными гепатитами «В» и «С»

      ТАГОЙБЕКОВ З.С., АХМЕДОВ С.М., САФАРОВ Б.Д., РАСУЛОВ Н.А.
      КАФЕДРА ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТИППМК
      В работе проанализированы результаты комплексно-диагностических и хирургических методов лечения больных с острым калькулезным холециститом на фоне сопутствующих вирусных гепатитов «В» и «С».
      В зависимости от варианта расположение желчного пузыря и состояние гемостаза использованы методы немедленного и окончательного гемостаза ложи удаленного желчного пузыря пневмотермокоагуляцией и пластинкой «Тахокомб».

    • ВЛИЯНИЕ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ

      Нурматова З.И., Нурматов А.А., Ибрагимова Н.И.

      Влияние вагинального кандидоза на беременность

      Ключевые слова: вагинальный кандидоз, инфекция, беременность, нистатин

      Генитальный кандидоз выявляется практи­чески у каждой четвертой беременной, причем у половины из них инфекция протекает бес­симптомно. Кандидоз — это маркер неблаго­получия в организме, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита. Среди возбудителей генитального кандидоза преобладает С. Albicans, которые проявляют наибольшую чувствительность к нистатину. В большом проценте случаев кандидоз сочетает­ся с бактериальной инфекцией, поэтому при лечении кандидоза у беременных целесообраз­но применять комбинированные препараты, в состав которых входит нистатин.

    • Особенности патоморфологии поражения слизистых при грибковых синуситах и отомикозе

      БУСТОНОВ М.О., АЗИЗОВ К.Н., БЕКОВ А.А., ДУСАНОВА С.Б., КАСИРОВА М.Н.
      КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ТИППМК
      Обследовано 100 пациентов с хроническим синуситом в сочетании с хроническим средним отитом (ХСО) грибково-бактериальной этиологии. Контрольную группу составили 50 больных ХСО.
      Клинически при отомикозе морфологичекие изменения проявляються в виде трёх форм: гипертрофическая (44 %), отечная (32 %) и сочетанная (24 %).

    • Психосоматическая системность в свете классической медицинской антропологии

      МУЗАФФАРИ М.
      КУРС ФИЛОСОФИИ МЕДИЦИНЫ И ОСНОВ АНТРОПОЛОГИИ ТИППМК

    • ИЗУЧЕНИЕ ВНЕДРЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ ПО АНТЕНАТАЛЬНОМУ УХОДУ ЗА БЕРЕМЕННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ

      САМАДОВА Г.А., МУЛЛОЕВ А.М., ДОДОБАЕВА Б.С.
      КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ ТИППМК
      КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ (МЕНЕДЖМЕНТ) ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ТИППМК
      Ключевые слова: беременная женщина, диспансерный учет, антенатальный уход
      За последние два года уровень рождаемости в Республике Таджикистан колебался в пределах 29,3-28,7 на 1000 населения. Наряду с высокой рождаемостью, материнская смертность составила 45,0-37,0 на 100000 живорождённых, основными причинами которой в 25% случаев считаются кровотечения, в 15% и 12% — гинекологические инфекции и эклампсия. Представленная картина определяла целью настоящего исследования — изучение показателей Национальных стандартов антенатального ухода за беременными женщинами с анализом корреляционной связи между ними. Под наблюдением находились 72 беременные женщины в возрасте от 17 до 40 лет, про¬живающие на одном из участков с населением 1722 человека. Анализ работы специалистов по антенатальному уходу среди женщин до 12 недель беременности показал, что только 47,2% из общего их количества своевременно обращались к специалистам и были взяты на диспансерный учет. В поздние сроки беременности 52,8% женщин с повторной беременностью взяты под ди¬спансерное наблюдение. Большинство женщин, своевременно ставших на диспансерный учет по беременности, были коренными жителями исследуемого участка. Причина позднего обращения женщин с большим сроком беременности, с целью их взятия на диспансерный учет, связана с прибытием из труднодоступных районов республики. Полученные результаты позволят прогно¬зировать состояние беременности и своевременно организовать коррекцию медицинского ухода для предупреждения возможных антенатальных осложнений.

    • Распространенность ишемической болезни сердца и её модифицируемых факторов риска среди жителей Ванджского района Республики Таджикистан

      НОЗИРОВ X.Х., АХМЕДОВ А., РАХИМОВ З.Я.
      Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК; Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ТИППМК
      Выявленные особенности в распространенности ФР ИБС в данной популяции являются ключом для разработки соответствующей программы первичной профилактики ИБС с учетом пола и конкретного возрастного диапазона.

    • НЕКОТОРЫЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

      Абдуловв Х. Ч., Хидиров И. Ф.

      Некоторые социально-гигиенические аспекты метаболического синдрома у больных подагрой

      Ключевые слова: анкетный опрос, гипо­динамия, подагра, суставной синдром, со­циально-гигиенические аспекты, суставная атака, тофус

      В статье изучены медико-социальные факторы развития метаболических наруше­ний у больных подагрой в Республике Тад­жикистан. Проведен анкетный опрос 2000 населения, прикрепленного территориально к медучреждениям г. Душанбе (Городскоие центры здоровья): ГЦЗ№1, ГЦЗ№3, ГЦЗ№6, ГЦЗ№10, в анамнезе которых имелись клини­ческие признаки суставного синдрома различ­ной степени выраженности. Среди факторов, оказывающих неблагоприятное значение, выделены следующие: возраст, малоподвиж­ный образ жизни, характер питания, злоупо­требление спиртными напитками, курение, избыточная масса тела, ожирение.

    • ОСОБЕННОСТИ ДРЕНИРОВАНИЯ ГНОЙНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

      Мирзоев М.Ш., Шакиров М.Н., Гафаров Х.О.

      Особенности дренирования гнойных про­странств при комплексном лечении больных с гнилостно-некротическими флегмонами челюстно-лицевой области

      Ключевые слова: дилятатор, никелид ти­тана, гнилостно-некротическая флегмона.

      В статье приведены результаты лечения 24 больных с гнилостно-некротическими флег­монами дна полости рта. Анализ проведен­ных исследований показал, что дилатационные устройства из сплавов никелида титана имеют очевидные преимущества перед тра­диционными видами дренирования, а имен­но: улучшение визуального доступа к ране и их широкое разобщение, приводящее к улуч­шению аэрации, что имеет важное значение в условиях смешанной и анаэробной микро­флоры.

      Все вышеперечисленные мероприятия с использованием дилатационных устройств позволили ускорить сроки очищения и зажив­ления ран в среднем на 3-5 дней и приступить к более ранней медицинской и социальной реабилитации.

    Back to Top