Мирзоева З.А., Хисомова Х.К., Кабиров К.М.

Кафедра семейной медицины ТИППМК

Актуальность

Семейный врач — это отдельная меди­цинская специальность, которая требует специального обучения, подтвержденного соответствующим дипломом и специальным сертификатом.

Квалифицированный семейный доктор, пришедший в профессию по призванию, про­шедший специальное обучение, подтвержден­ное сертификатом, имеющий практический опыт работы в своей специальности, умеет самостоятельно диагностировать и эффек­тивно лечить в соответствии с современными стандартами до 80% заболеваний, послу­живших причиной первичного обращения в амбулаторию. Сегодня многие операции и манипуляции, которые раньше требовали долгого пребывания в стационаре, можно сделать за один день. Такая хирургия назы­вается амбулаторной и ею может заняться семейный врач.

Одной из проблем обращения пациентов к семейному врачу является вросший ноготь. Вросший ноготь (онихокриптоз) — довольно распространённое и болезненное заболева­ние. Оно представляет собой врастание пла­стинки ногтя, преимущественно большого пальца стопы, в ногтевой валик. Известно несколько причин развития этого заболева­ния: наследственные факторы, травмы, гриб­ковые заболевания, несоблюдение гигиены ног (слишком тесная обувь или чрезмерное обрезание углов ногтя), плоскостопие, ко­солапость. Чаще всего от вросшего ногтя страдают подростки и молодые люди, однако иногда он может встречаться у младенцев и пожилых людей. Основными симптомами являются боль, припухлость, покраснение, появление язвочек на ногтевом валике, об­разование ранок, возможны воспалительный процесс и гнойные выделения. Всё это при­водит к затруднению ходьбы и вызывает бо­лезненные ощущения. Могут развиться также разнообразные осложнения, самым опасным из которых является гнойное воспаление фа­ланги пальца. Встречается также гангрена, отслойка всего тела ногтя и распространение воспалительного процесса на всю область стопы. Особенно распространены осложнения при ослабленном иммунитете, когда организм не в силах сопротивляться активному воспа­лительному процессу.

Вросшие ногти на ногах — проблема весь­ма давняя; первая операция была выполнена более 100 лет назад. В наше время существу­ет около 75 методик проведения подобной операции, но, к сожалению, большинство из них не устраняет заболевания полностью, поскольку часто встречается повторное вра­стание ногтевой пластинки. Достаточно часто при вросшем ногте (особенно при запущен­ных его формах) используют пластические операции. В последнее время разработаны операции с замещением ногтевой пластинки кожным лоскутом. Основоположником пла­стики при лечении вросшего ногтя является L. Quenu (1887). Часто после полного иссечения ногтевого ложа закрывают раневой дефект мобилизованными кожными лоскутами вместе с боковыми валиками [6]. Ю.Ю. Джа­нелидзе (1926) после экстирпации ногтевой пластинки предложил производить пересадку кожи на область ногтевого ложа по Тиршу. Предложены способы замещения раневого дефекта лоскутами кожи «на ножке». Д.И. Муратов (1965), С.С. Гирголав и др. (1938), К.И. Кочев (1954) и А. А. Чашников (1956) раз­работали вариант кожной пластики ногтевого ложа свободным перфорированным кожным лоскутом («лоскутное сито») без подкожной жировой клетчатки [1, 6]. Следует отметить, что при пластических операциях полностью удаляется ногтевое ложе, что порой нелегко сделать в амбулаторных условиях. Замещение ногтя кожей лишает ногтевую фалангу устой­чивости при нагрузках, ногтевое ложе сильно деформируется, повышается опасность трав­матических повреждений, давление обуви на палец болезненно [2, 3]. В настоящее время за рубежом для уменьшения частоты рецидива после различных вариантов краевой резекции ногтя применяют химическую деструкцию -воздействие на зону роста 80-90% фенолом (процедура предложена Otto Boll в 1945 году), фенол-алкогольной композицией, 20% хлори­дом железа, 10% гидроокисью натрия.

Цель исследования

Изучить влияние фенола в профилактике рецидивов вросшего ногтя.

Материал и методы исследования

Нами было обследовано и прооперировано 20 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, кото­рые обратились с жалобами на рецидивирую­щий вросший ноготь. Среди них 12 женщин (60%) и 8 мужчин (40%). У 70% пациентов

рецидивы составили от 3 до 4 раз в течение одного года, в 30% — менее раз в год. По со­стоянию здоровья почти все пациенты были относительно здоровы, других хронических заболеваний не выявлено. Так как пациенты обратились во второй или третьей стадиях болезни, консервативное лечение им не про­водилось. Показанием к операции являются вторая и третья стадии заболевания, при которых заболевание приобретает затяжной характер или осложняется нагноением. Как и при любом оперативном вмешательстве, здесь важна правильная подготовка к операции, эффективное обезболивание, выполнение по­слеоперационных рекомендаций.

Результаты и их обсуждение

Оперативное лечение вросшего ногтя в нашем центре проводится амбулаторно. Опе­рация выполняется под местной анестезией новокаином или лидокаином, её длительность в среднем составляет 20-30 минут. Чаще всего поражённый участок ногтя удаляется вместе с ногтевым ложем. Обезболивание проводится введением анестетика в основание пальца по обеим сторонам. После обезболивания на основание пальца накладывается резиновый жгут. Это нужно для того, чтобы уменьшить кровотечение во время операции. Анестезия наступает в течение 3 — 5 минут. Обычно во время анестезии исчезает болезненность, но движения пальца больной может ощущать. Поэтому иногда пациенты пугаются, что ане­стезия еще не наступила. Далее с помощью маленьких ножниц рассекается часть ногтевой пластины шириной 3—4 мм. Сбоку разрезается мягкая ткань, а гипергрануляция иссекается. После этого производится иссечение участка матрицы ногтя. Этот этап выполняется, напри­мер, с помощью «ложечки» Фолькмана, кото­рой выскабливают корень ногтя. В настоящее время разрушение матрицы ногтя выполняется с применением электрокоагулятора, лазерного аппарата, аппарат радиочастотной хирургии (сургитрон) либо с помощью химических ве­ществ — фенола.

Следует отметить, что этот этап операции — наиболее важный. От него зависит возникно­вение рецидива в последующем. Так что, если при вросшем ногте просто удалить полностью ногтевую пластинку, то, вероятно, можно ожи­дать рецидива врастания ногтя, ведь корень ногтя в том месте, где он врастает, не удален. После выполнения основного этапа операции рана закрывается. Некоторые хирурги заши­вают рану. Некоторые просто закрывают рану повязкой. Следует отметить, что на исход и косметический эффект операции это никак не влияет. Рана заживает в течение недели. Для того, чтобы рана зажила нормально без ин­фекционных осложнений, необходимо делать перевязки через день. Оперированный ноготь будет немного уже, по сравнению с ногтем здорового большого пальца.

После лечения на палец накладывается тугая повязка, а пациента отпускают домой. Прооперированному назначаются анальге­тики, которые не влияют на свёртываемость крови. После операции необходимо прово­дить профилактику вросшего ногтя — прежде всего, носить удобную широкую обувь и не подстригать ногти слишком коротко, а также соблюдать гигиену ног. Педикюр необходи­мо проводить продезинфицированными или одноразовыми инструментами и не допускать травм ногтевых валиков. Также рекомендуется проводить укрепление иммунитета для более высокой сопротивляемости воспалительным реакциям.

Послеоперационный уход после такой ма­лотравматичной операции очень несложен. Тем, кто подвержен инфекциям, прописывает­ся крем с антибиотиком. При такой операции не надо накладывать швы, она эффективна более чем в 90% случаев. В течение года после проведения операции только у 1 пациента был рецидив заболевания. Если же спикула снова врастет в боковую поверхность ногтевого ва­лика, это случится через 12-18 месяцев после операции. Новое разрастание можно будет лег­ко удалить с помощью той же фенолалкогольной композиции. Один из ее главных плюсов -чрезвычайно низкий риск инфицирования. Так что пациентам с плохим кровообращением в нижних конечностях (к примеру, диабетикам) больше не нужно опасаться хирургического удаления вросшего ногтя. Кроме всего проче­го, период заживления намного короче, чем при старых методиках.

Заключение

Таким образом, приведенный анализ ме­тодов лечения вросшего ногтя за последние полтора столетия свидетельствует о том, что в литературе существуют неоднозначные (порой противоречивые) данные об этиопатогенезе патологического процесса этого заболевания. Применение фенола снижает уровень реци­дивов вросшего ногтя, что в конечном итоге снизит уровень травматизации и инвалидизации населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артеменко Л.И. Оперативное лечение вросшего ногтя // Военно-медицинский жур­нал. 1983. № 4. С. 63.

2. Бердяев А.Ф. Хирургия амбулаторного врача. М., 1944. 178 с.

3. Бету Я.Я., Финк В.В., Кудрявцев Г.П. Лечение вросшего ногтя // Здравоохранение Казахстана. 1985. № 5. С. 72-73.

4. Ларин В.Ф. Вросший ноготь и его лече­ние: автореф. … канд. мед. наук. М., 1977. 23с.

5. Мелешевич А.В. Способ хирургического лечения вросшего ногтя // Афщыйны бюлетэнь. 1999. № 2. С. 20.

6. Мелешевич А.В., Мелешевич М.В. Хи­рургическое лечение вросшего ногтя (руковод­ство для хирургов). Гродно, 1993. 80 с.

7. Приз А.Н., Кмец В.Н., Никитюк Л. А. Хирургическое лечение вросшего ногтя с при­менением лазерной установки " Скальпель-1" // Здравоохранение. 2002. № 10. С. 40-41.

Мирзоева З.А., Хисомова Х.К., Кабиров К.М.

Истифодаи фенол хангоми нохуни даромада дар фаъолияти табиби тибби оилавй

Калимахои калидй: нохуни даромада, фе­нол, чаррохй, табиби тибби оилавй

Истифодаи фенол барои табобати чаррохии хангоми нохуни даромада ба пастшавии хрлатхри такроршавандаи нохуни даромад, осебшавй ва маъюбй оварда мерасонад.

Мирзоева З.А., Хисомова Х.К., Кабиров К.М.

Использование фенола при вросшем ногте в практике семейного врача

Ключевые слова: вросший ноготь, фенол, хирургическая операция, семейный врач

Приведенный анализ методов лечения врос­шего ногтя за последние полтора столетия сви­детельствует о том, что в литературе сущест­вуют неоднозначные (порой противоречивые) данные об этиопатогенезе патологического процесса этого заболевания. Применение фенола снижает уровень рецидивов вросшего ногтя, что в конечном итоге снизит уровень травматизации и инвалидизации населения.

Mirzoeva Z.A., Hisomova H.K., Kabirov K.M.

Using of phenol in ingrown nail in practice of family doctor

Keywords: ingrown nail, phenol, operation, family doctor

Using of phenol for treatment in ingrown nail condition decreasing the level of recidivating in­grown nails that finally brings to traumatism and invalidism of population.

.