КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ, ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
04.02.2015
Рустамова М.С., Мухамадиева С.М., Рахмонова С.И., Чалова О.Д., Орипова Г.Н.
Кафедра акушерства и гинекологии ТИППМК
Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, липопротеиды, триглицириды, инсулиносенситайзеры
Целью исследования явилось изучение особенностей липидного обмена у женщин, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме и проведение его коррекции. Проведено обследование 27 больных, страдающих бесплодием на фоне метаболического синдрома. Полученные результаты свидетельствуют о том, что липидный обмен пациенток с бесплодием при метаболическом синдроме существенно отличается от аналогичных показателей здоровых женщин. Так, в крови больных основной группы уровень установлено повышение содержания липопротеинов низкой плотности в среднем до 2,62±0,04 ммоль/л, по сравнению с контрольной величиной (1,35±0,07 ммоль/л). Одновременно наблюдалось снижение концентрации липопротеинов высокой плотности до усредненных значений 1,05±0,06 ммоль/л против 2,1±0,04 ммоль/л в контрольной группе женщин. Установлено, что метаболический синдром у больных, страдающих бесплодием, проявлялся ожирением висцерального типа, при котором изменяется чувствительность периферических тканей к инсулину и развивается инсулинорезистентность, способствуя дислипидемии. С целью коррекции метаболических нарушений, всем больным основной группы рекомендованы диетическая коррекция, осуществляемая за счет уменьшения калорийности питания и рационализации состава потребляемой пищи. В качестве патогенетического лечения применялись препараты, улучшающие инсулиночувствительность тканей. Наблюдение за больными в течение 3-6 месяцев показало, что коррекция липидного обмена способствовала также и нормализации углеводного обмена, улучшению гормонального статуса и наступлению беременности. Показатели липидно-го обмена свидетельствуют о высокой диагностической значимости, указывая на возможность их широкого применения в качестве основополагающей критерии метаболического синдрома у больных с бесплодием для проведения своевременной коррекции. Своевременная диагностика и правильное ведение пациента, направленных на коррекцию липидного обмена при метаболическом синдроме, позволят повысить эффективность лечения женщин с бесплодием.
Rustamova M.S., Mukhamadieva S.M., Rakhmonova S.I., Chalova O.D., Oripova G.N.
CORRECTION OF LIPID METABOLISM IN WOMEN SUFFERING FROM INFERTILITY, METABOLIC SYNDROME
The department of obstetrics and gynecology of TIPGPMP
Key words: metabolic syndrome, insulin resistance, lipoproteins, triglycerides, insulinosensitayzery
Aim of the study was to investigate the peculiarities of lipid metabolism in women suffering from infertility, metabolic syndrome and its correction. Survey of the 27 patients suffering from infertility against the background of metabolic syndrome. Our evidence suggests that the lipid metabolism in patients with infertility in the metabolic syndrome significantly different from those of healthy women. So, in the blood of patients of the main group level set to the increase in the concentration of low-density lipoproteins in average up to 2,62±of 0,04 mmol/l in comparison with the control value (1,35±of 0,07 mmol/l). Simultaneously there was a decrease in the concentration of high-density lipoprotein to the average values of 1,05±0,06 mmol/l 2,1±of 0,04 mmol/l in the control
group of women. It is established that the metabolic syndrome in patients suffering from infertility, manifested visceral obesity type that changes the sensitivity of peripheral tissues to insulin and developing insulin resistance, contributing to the dyslipidemia. With the purpose of correction of metabolic disorders, all patients of the main group recommended dietary correction, carried out by reducing caloric intake and rationalization of the composition of food consumed. As a pathogenetic treatment used drugs, improving insulinsensibility of tissues. Monitoring of patients during 3-6 months showed that correction of lipid metabolism has also contributed to the normalization of carbohydrate metabolism, improve the hormonal status and pregnancy. Indices of lipid metabolism indicate a high diagnostic significance, pointing to their widespread use as a fundamental criteria for metabolic syndrome in patients with infertility to timely correction. Timely diagnosis and proper case management, aimed at the correction of lipid metabolism in patients with metabolic syndrome, will increase the efficiency of the treatment of women with infertility.
Актуальность
Бесплодие остаётся одним из сложных и серьёзных нарушений репродуктивной функции. Наряду с медицинскими аспектами данная проблема приобретает социальную значимость, так как влияет на эмоциональное состояние супружеских пар, психологический климат семьи и уровень разводов.
В последние десятилетия доказана роль метаболического синдрома (МС) в формировании патологий репродуктивной системы женщин, в том числе и бесплодия. Возрастающие масштабы распространения МС, ведущими проявлениями которого являются нарушения липидного обмена, зависимость эффективности лечебных мероприятий от коррекции выявленных метаболических нарушений указывают на актуальность настоящих исследований.
Цель исследования
Изучение особенностей липидного обмена у женщин, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме и проведение его коррекции.
Материал и методы исследования
Обследовано 27 больных, страдающих бесплодием и МС, и 25 практически здоровых женщин, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии АМН МЗ РТ за период 2011-2012 г.г.
Критериями отбора в основную группу были детородный возраст и наличие бесплодия.
Критериями исключения были наличие у женщин сахарного диабета, тяжелых сердечнососудистых и онкологических заболеваний.
Критериями отбора в контрольную группу являлись практически здоровые женщины с нормальной репродуктивной функцией.
Все женщины были информированы и дали свое добровольное согласие для проведения обследования. Возраст пациенток колебался от 21 до 45 лет.
У каждой взятой под наблюдение женщины изучался наследственный анамнез с выяснением наличия ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний у родителей и родственников; анамнез жизни и заболевания; характер становления и нарушения менструальной и детородной функций. Проведены общеклинические исследования, общий и гинекологический осмотры, оценка индекса массы тела (ИМТ) по Брею, высчитывалось соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Оценивались показатели артериального давления.
Произведены определения содержания холестерина, глюкозы крови, триглициридов (ТГ), липопротеидов — высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) энзиматическим калориметрическим методом с использованием наборов реагентов «Витал-Диагностика» (Санкт-Петербург, Россия). Определение концентрации инсулина и лептина в крови производилось радиоиммунометрическим методом. Определения липидов, инсулина и лептина проведены в Таджикском институте гастроэнтерологии. Инсулинорезистентность устанавливалась при значении индекса НОМА >2,5.
В сыворотке крови женщин определялись уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинезирующего (ЛГ) гормонов, эстрадиола, прогестерона, кортизола, пролактина радиоиммуноферментным методом с использованием стандартных кит-наборов фирмы ООО «Хема-Медика» (Россия).
Функциональные методы исследования включали производство эхографии органов малого таза с определением размеров матки, яичников, фолликулометрию, ультразвуковое исследование молочных желез и печени.
Статистическую обработку результатов исследования проводили по критериям Стью-дента.
Результаты и их обсуждение
Полученные результаты показали, что наследственный анамнез был отягощен наличием у родителей и близких родственников (дяди и тети со стороны отца и матери) обследованных женщин сердечно-сосудистых заболеваний в виде артериальной гипертензии (7/25,9%) и ишемической болезни сердца — ИБС (5/18,5%), сахарного диабета (4/14,8%) и ожирения (3/11,1%).
Наиболее частыми перенесенными заболеваниями среди наблюдавшихся женщин были заболевания желудочно-кишечного тракта, установленные более чем у половины (15/55,6%) больных, острые респираторные вирусные инфекции (8/29,6%) и хронический тонзиллит (7/25,9%), в то время как сердечнососудистые заболевания и патологию моче-выводящей системы отметили незначительное количество женщин — 3 (11,1%).
Гинекологические заболевания выявлены у 21 (77,8%) больной, при этом воспалительные заболевания гениталий в виде эндометрита и сальпингоофорита перенесли 8 (29,6%) пациенток. Кисты яичников, эндометриоз и миомы матки диагностированы у 4 (14,8%), 5 (18,5%) и 6 (22,2%) больных соответственно. Эрозия шейки матки установлена у 5 (18,5%) женщин.
Менструальная функция у большинства 18 (66,7%) наблюдавшихся больных была нарушена. Позднее или раннее менархе отметили 9 (50,0 %) пациенток. Антепонирующий и постпонирующий циклы выявлены при сборе анамнезе у 2 (11,1) и 4 (22,2%) больных. Гипоменструальный синдром и гиперполименорея установлены у 5 (27,8%) и 6 (33,3%) обследованных женщин соответственно. Необходимо обратить внимание на высокую частоту дисменореи, составляющую 83,3% (15 женщин).
У одинакового количества больных были установлены первичное (14/51,8%) и вторичное (13/48,2%) бесплодие. При этом продолжительность бесплодия составила от 3 до 14 лет, в том числе: до 3 лет в 2 (7,4%), до 5 лет — в 5 (18,5%), до 10 лет в 12 (44,5%) и выше 10 лет – в 8 (29,6%) случаях.
Ретроспективный анализ репродуктивной функции у больных с вторичным бесплодием показал, что беременности в анамнезе закончились самопроизвольными родами лишь у 4 (14,8%) женщин. Частота самопроизвольных выкидышей у данного контингента была высокой, при этом в 40,7% случаях произошли ранние и в 14,8% -поздние самопроизвольные выкидыши. Заслуживает внимания высокий процент внематочной беременности, составляющий 25,9% (7 женщин), по поводу чего им произведена операция тубэктомии.
Таким образом, у большинства обследованных женщин установлены различные виды патологий репродуктивной системы в виде нарушений менструальной функций, высокой частоты самопроизвольных абортов и внематочной беременности.
При осмотре индекс массы тела (ИМТ) у женщин с МС в среднем составил 31,2±0,2 кг/ м2, что достоверно (р<0,001) превышало в 1,5 раза аналогичный показатель женщин контрольной группы (20,3±0,8 кг/м2). У всех (100%) обследованных женщин было установлено наличие абдоминального ожирения, так как соотношение ОТ/ОБ у них было равно 0,87±0,02 см (0,75±0,01 см у женщин контрольной группы), что указывает на висцеральное распределение жировой ткани.
Изменения кожи по типу "нигроидного акантоза", проявляющегося в виде шероховатых гиперпигментированных участков кожи в паховых (100,0%), подмышечных (6/66,7%) областях, шее (3/33,3%) и под молочными железами (2/22,2%) установлены у 9 (33,3%) пациенток. Андрогензависимые проявления (гирсутизм, угревая сыпь) выявлены в 6 (22,2%) случаях.
Цифры А/Д > 130/85 мм рт. ст. были зарегистрированы лишь у 3 (11,1%) из 27 больных с МС.
Среди пациенток с МС у 5 (18,5%) определено повышение уровня глюкозы плазмы (5,8-6,4 ммоль/л), у них же отмечены высокие цифры инсулина в крови с амплитудой колебания от 30 до 36 МЕ/мл. Однако индекс HOMO был в пределах нормы (2,2-2,4) лишь у двух женщин, а у остальных больных колебался от 3,0 до 7,7, указывая на наличие развития инсулинорезистентности в их организме.
Уровень лептина у 13 из 15 обследованных находился в пределах нормы, колеблясь от 1,5 до 8,0 нг/мл. Содержание лептина (14,0 и 15,0 нг/мл) обнаружено лишь в двух случаях у женщин с ожирением III степени, по-видимому, величина лептина повышается при ожирениях высокой степени.
Анализ показателей уровней холестерина в крови больных и женщин контрольной группы показал, что у одной трети (9/33,3%) больных уровень общего холестерина колебался от 5,1 до 6,1 ммоль/л, превышая среднюю его величину в крови женщин контрольной группы (4,9±0,27 ммоль/л). У них же установлено повышение содержания ЛПНП в среднем до 2,62±0,04 ммоль/л, по сравнению с контрольной величиной 1,35±0,07 ммоль/л. В то же время наблюдается одновременное снижение концентрации ЛПВП до 1,05±0,06 ммоль/л (2,1±0,04 ммоль/л в контрольной группе женщин). У 8 (29,6%) больных установлено повышение величины триглициридов в среднем до 2,1 ±0,06 ммоль/л, что оказалось в 1,6 раз выше контрольного значения (1,3±0,03 ммоль/л). Статистическая обработка полученных результатов показала высокую статистическую достоверность (р< 0,001).
Таким образом, как показали полученные результаты, липидный обмен пациенток с бесплодием при МС существенно отличается от аналогичных показателей здоровых женщин и проявляется ожирением, дислипидемией и триглициридемией. Кроме того, необходимо указать и на наличие изменений углеводного статуса, проявляющегося в виде повышение концентрации глюкозы в крови и развитие инслинорезистентности.
Из 27 обследованных женщин основной группы у 11 (40,7%) были проведены гормональные исследования. Анализ полученных результатов гормонального профиля показал, что у всех 100% больных выявлены изменения концентрации белковых и стероидных гормонов в крови. Так, у 3 (27,3%) наблюдавшихся обнаружено повышение уровней пролактина (16,0-81,6 мкг/л), у такого же процента пациенток было выявлено повышение содержания тестостерона (4,1-6,6 нмоль/л) и у 2 — кортизола (933,5-954,1 нмоль/л). В 3 случаях установлено снижение уровня прогестерона (2,0-9,6 нмоль/л), что указывало на развитие недостаточности желтого тела. Уровень эстрадиола у всех обследованных больных находился в пределах нормы, в среднем составляя 88,9±7,1 нмоль/л, и не отличался от контрольной величины (90±8,2 нмоль/л; р>0.05).
Более чем у половины — 6 (54,5%) — пациенток было повышено соотношение ЛГ/ФСГ от 2,5 до 3,3, что указывало на развитие у них синдрома поликистозных яичников.
Следовательно, у больных с бесплодием были выявлены гормональные нарушения, характерные для гиперпролактинемии, гиперандрогении, недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и поликистоза яичников, что и являлось основными причинами бесплодия у обследованного контингента.
УЗИ установлены: эндометрит (27,6%), поликистоз (44,4%) и кистозные изменения яичников (29,6%), эндометриоз (18,5%), миома матки (22.2%), мастопатия (33,3%) и стеатоз печени (25,9%).
Таким образом, нарушения липидного обмена у больных, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме характеризовались: ожирением висцерального типа, повышением в крови уровней общего холестерина, ЛПНП, ТГ, снижением ЛПВН и стеатозом печени. Одновременно у наблюдавшихся женщин имели место инсулинорезистентность, повышение уровня глюкозы и инсулина в крови.
Следовательно, МС у больных, страдающих бесплодием, проявлялся ожирением висцерального типа, который рассматривается в качестве ведущего патогенетического синдрома МС, при котором изменяется чувствительность периферических тканей к инсулину и развивается инсулинорезистентность. Инсулино-резистентность, в свою очередь, способствует дислипидемии.
Учитывая наличие нарушений липидного и углеводного обменов при метаболическом синдроме у больных с бесплодием и неудачные курсы терапии бесплодия в прошлом, было решено на первом этапе произвести коррекцию нарушений метаболических процессов, направленную на решение проблемы избыточной массы тела. Для этой цели всем больным основной группы были рекомендованы диетическая коррекция и повышение двигательной активности.
Диетическая коррекция осуществлялась за счет уменьшения калорийности питания и рационализации состава потребляемой пищи. Всем женщинам основной группы было рекомендовано, чтобы в суточном рационе углеводы составляли 50-60%, количество белков — 12-20 %, а жиры — менее 30%. При этом животные насыщенные жиры должны быть заменены ненасыщенными растительными и рыбными жирами, а белки — растительным происхождением (бобовые), а также постными сортами мяса, птицы и рыбы.
Повышение двигательной активности рекомендовано всем больным основной группы в виде активной физической нагрузки по 4-5 занятий в неделю в течение 30 минут в день.
В связи с тем, что ключевую связующую роль между компонентами МС играет ИР в качестве патогенетического лечения применялись препараты, улучшающие инсулиночувствительность тканей, — инсулиносенситайзеры, к которым относится метфогамма. Основное действие этого лекарственного вещества направлено на преодоление ИР и улучшение показателей липидного спектра.
Метфогамма назначалась в зависимости от степени выявленных нарушений (от 500 мг до 1500 мг) в течение от 3 до 6 месяцев.
Повторное обследование после лечения показало, что больные с ожирением сбросили массу (в среднем 500-600 г/месяц). Наблюдение за больными в течение 3-6 месяцев показало, что коррекция липидного обмена способствовала также и нормализации углеводного обмена, улучшению гормонального статуса и наступлению беременности. Из общего количества обследованных женщин с неудачными исходами лечения в прошлом на фоне коррекции метаболических нарушений беременность наступила у 5 (18,5%). У 3 (11,1%) женщин с СПКЯ наряду с коррекцией липидного и углеводного обменов фертильность восстановилась на фоне индукции овуляции клостильбегитом и хорионическим гонадотропином. Всего забеременели 8 (29,6%) больных. Остальные больные продолжают обследование и лечение.
Выводы
1. У женщин репродуктивного возраста с бесплодием выявлены изменения липидного обмена, являющиеся одним из важных компонентов МС.
2. Показатели липидного обмена свидетельствуют о высокой диагностической их значимости и указывают на возможность их широкого использования в качестве диагностического критерия МС у больных с бесплодием для проведения своевременной коррекции. Показатели обмена липидов должны быть также использованы для оценки эффективности лечения с целью восстановления фертильности.
3. Полученные данные указывают на необходимость проведения обследования данного контингента больных на выявление метаболического синдрома, так как его своевременная диагностика и правильное ведение пациента с использованием немедикаментозных и медикаментозных средств, направленных на все звенья патогенеза, в том числе коррекцию липидного обмена, позволят повысить эффективность лечения больных с бесплодием.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины //Ожирение и метаболизм. 2008. №3. С. 12-14
2. Дубоссарская З.М. Дубоссарская Ю.А. Метаболический синдром и гинекологические заболевания// Медицинские аспекты здоровья женщин. 2010. № 2. С. 1-13
3. Михалевич С.И. Лечение пациенток с синдромом поликистозных яичников препаратом «Глюкомет»// Медицинские новости. 2007. № 10. С. 69-70.
4. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. М: МЕДпресс-информ, 2007. 223 с.
5. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity: Report of the WHO. Consultation on Obesity. Geneva, WHO,1997
REFERENCES
1. Gevorkyan M.A. The adiposity and reproductive health of the woman. Obesity and Metabolism, 2008, No. 3, pp. 12-14.
2. Dubossarskaya Z.M., Dubossarskaya Yu.A. The Metabolic syndrome and gynecologic diseases. Medical aspects of women's health, 2010, No. 2, pp. 1-13.
3. Mihalevich S.I. The Treatment patients with syndrome of polycystos ovaries by preparation "Glyukomet".Medical News, 2007, No. 10, pp. 69-70.
4. Roytberg G.E. Metabolicheskiy sindrom[Metabolic syndrome]. Moscow: MED press-inform Publ., 2007. 223 p.
5. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity: Report of the WHO. Consultation on Obesity. Geneva, WHO Publ.,1997.
Сведения об авторах: Мухамадиева Саодат Мансуровна — зав. кафедрой акушерства и гинекологии ТИППМК, д.м.н., профессор; тел: (992) 907711027; e-mail: saohon@mail.ru
Information about the authors: Muhamadieva Saodat Mansurovna — the chair of department of obstetrics and gynecology TIPGPMP, Dr. med. sci., professor; Tel: (992) 907711027; e-mail: saohon@mail.ru
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА
Байбабаев А.А., Муродова Т.М., Нарзикулов Х.Н., Курбонов А. Курс психиатрии и наркологии ТИППМК Актуальность. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется высокой сочетаемостью как с соматическими, так и психическими заболеваниями. Наряду с диагностикой генерализованного тревожного расстройства у многих пациентов может стоять вопрос об обоснованности дополнительной диагностики рекуррентной или биполярной депрессии, личностного расстройства, нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ….
-
ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ И ЧАСТОТУ ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ
Абдулоев Х. Дж., Сунъатуллоев Д.С.
Влияние возраста на выраженность и частоту отдельных компонентов метаболического синдрома у больных подагрой
В результате исследования 80 больных подагрой было выявлено, что возрастной де-морфизм гипертриглицеридемии подтверждается наличием обратной корреляционной связи между уровнем сывороточных триглицеридов и возрастом на момент обследования. Частота выявления повышенных значений АД, напротив, увеличивается с возрастом, что подтверждается наличием прямой корреляционной зависимости между возрастом и абсолютными значениями систолического и диастолического АД. Закономерно, что длительность заболевания прогрессивно увеличивается с возрастом обследованных пациентов.
-
Клинико-инструментальная и морфологическая характеристика болезни Банти
ГАЙБУЛОЕВ М.М., КАХАРОВ М.А., БАРОТОВ И.Ш.
КАФЕДРА ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ХУДЖАНДСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ТИППМК
В работе проанализированы результаты диагностики и лечения редкой патологии селезенки и печени – болезни Банти. Проведено гистологическое исследование биоптатов печени и селезенки на различных стадиях заболевания. На достаточном клиническом материале показана эффективность оперативного лечения в первой и второй стадиях, что улучшает качество жизни больных и стабилизирует состояние ретикулоэндотелиальной системы. В третьей стадии болезни Банти рациональным является проведение симптоматического лечения. -
Истилоҳоти тиббии забони тоҷикӣ дар шароити кунунӣ
ФАТХУЛЛОЕВ Т. Ф., ЮСУФОВ А.И., ШЕХОВ А. М.
Данная статья указывает на то, что одним из необходимых условий для использования медицинской терминологии является краткость и лаконичность, что во многих медицинских учреждениях не соблюдается. Кроме того, при анализе документации медицинских учреждений выявлено нелогическое и ненаучное содержание многих выражений и предложений, неправильный перевод и неточная терминология в медицинском словаре, а такие ошибки в словообразовании при помощи суффиксов. -
Типовая характеристика индивидуального разнообразия функциональных показателей организма у больных с патологией пародонта
КАРИМОВ С.М., МАХМУДОВ Д.Т., ГУРЕЗОВ М.Р., ЁРАКОВ Ф.М.
Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК; Городской центр здоровья г. Душанбе
Патологические изменения в тканях пародонта у обследованных пациентов существенно коррелируют с общей реакцией организма, которая характеризуется достаточно высокой степенью и реакциями сердечнососудистой системы. Степень поражения тканей пародонта определена уровнем привычной двигательной активности и каждый функциональный тип имеет свои физиологические особенности показателей сердечнососудистой системы и соответствующую реакцию тканей пародонта на повреждающий фактор системного характера. -
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ И ЭНЗИМОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ
МУХАМЕДОВ АШУРОВ Г.Г., КАРИМОВ С.М.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ СТОМАТОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
Десневая жидкость — транссудат жидкой части крови, содержит белки, представленные альбуминами и глобули¬нами. В десневой жидкости обнаруживаются форменные элементы крови, эпителиоциты, микроорганизмы, лизосомальные ферменты, продукты распада тканей. При воспалительных заболеваниях пародонта процесс транссудации упомянутой жидкости сменяется экссудацией. Энзимохимические аспекты десневой жидкости при протезировании с использованием металлокерамической конструкции представляются актуальными. В представленной статье определена динамика матриксных металлопротеиназ, показательная для протетического гингивита и способная служить маркером состояния тканей десны у ортопедических больных. Проведенный анализ выявил тип матриксных металлопротеиназ, который находится в тканях десны и в десневой жидкости в эквивалентном соотношении, кор¬релируя с тяжестью заболеваний пародонта. Результаты аналитического обзора позволяют отметить, что динамика матриксных металлопротеиназ в среде зубодесневой бороздки опорных зубов металлокерамической конструкции может рассматриваться в качестве диагностического и прогностического фактора, позволяющего определить необ¬ходимый объем лечебных и профилактических мероприятий при наблюдении больных протетическим гингивитом.
Ключевые слова: десневая жидкость, пародонт, гингивит, матриксный металлопротеиназ, лизосомальный фермент -
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТОКСИЧНЫХ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ ПРИ ЭНДОТОКСИКОЗАХ
ТУЙЧИБОЕВА М.Н., МУРАДОВ А.М., ШУКУРОВ Т., ШУМИЛИНА О.В.
КУРС «ЛАБОРАТОРНОЕ ДЕЛО» ТИППМК
Ключевые слова: эндотоксикоз, токсичные компоненты крови, молекулы средних масс, гель-хромотография, ИК-спектрометрия
Одной из наиболее актуальных проблем в структуре современной соматической патологии остается эндотоксикоз, являющийся базисным компонентом формирования тяжести общего состояния. В статье приведены результаты анализа токсичных компонентов крови 206 боль¬ных эндотоксикозами, которые развились в результате острой почечной недостаточности, перитонита и сепсиса в сравнении с показателями 20 практически здоровых доноров. Мате¬риалом для исследования служила кровь пациентов в возрасте от 17 до 62 лет, из которых мужчины составили 59,3%, женщины — 40,3%. В исследовании использовались биохимические, гель-хроматографические и ИК-спектроскопические методы диагностики показателей марке¬ров, отражающими уровень интоксикации. Установлено, что индекс токсичности у больных эндотоксикозами возрастает более чем на 700%, по сравнению с контролем. На основании проведенных исследований можно резюмировать, что у больных эндотоксикозами проис¬ходят интенсификация перекисного окисления липидов, угнетение иммунитета, снижение антиоксидантной защиты и детоксикационной способности организма. Сравнение кривых фракционирования плазмы крови при эндотоксикозах и у здоровых лиц показало, что у больных основной группы происходит значительное увеличение фракций А и В, в меньшей степени фракции В. Наблюдалась тенденция к снижению в крови уровня молекулы средней массы вследствие их концентрационного перераспределения, которое может быть характер¬ным только для эндотоксикоза. -
СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ШКОЛЬНОГО И УЛИЧНОГО ТРАВМАТИЗМА, ПРИВОДЯЩЕГО К ИНВАЛИДНОСТИ В ТАДЖИКИСТАНЕ (НА ПРИМЕРЕ Г. ДУШАНБЕ)
МИРЗОЕВА З.А., ХИСОМОВА Х.К., ОРТИКОВА М.М.
ҲОЛАТ ВА РОҲҲОИ ПЕШГИРИИ САДАМАИ МАКТАБИ ВА КӮЧАГИ, КИ БОИСИ МАЪЮБШАВӢ ДАР ТОҶИКИСТОН ОВАРДА МЕРАСОНАНД (ДАР МИСОЛИ Ш.ДУШАНБЕ)
Духтури оилавӣ ғамхории худро дар назди худи кӯдак ва падару модари ӯ нишон дода ба боварии онҳо медарояд. Ӯ дорои дониши хуби қофи оиди пешгири маҷруҳӣ дар мактаб ва берун аз он дошта, қоидаҳои машваратгузарониро медонад ва ӯро ҳамаҷониба барои тадқиқоту таҷрибот истифода мебарад. -
Возможности клинического применения препарата милдронат
АБДОЛАВА Р.Н., ЮСУПОВА М.Б., НУГМАНОВА М.М.
КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ТИППМК -
СИТУАЦИОННАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
КАРИМОВ С.М., ГУРЕЗОВ М.Р., ЁРАКОВ Ф.М.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК
Ключевые слова: дефект зубного ряда, пластиночный протез, бюгельный протез, фиксация протеза, поломка протеза
С целью изучения результатов ортопедического лечения окклюзионных дефектов съемными зубными протезами оценивалось состояние ортопедического статуса полости рта у 198 боль¬ных в возрасте от 20 до 60 лет и старше. У обследованных больных съемные протезы больше всего использовались при комбинированных дефектах зубных рядов, при одиночно стоящем зубе на челюсти, а также при концевых дефектах. Реже всего съемные протезы применялись при включенных окклюзионных дефектах. Количество съемных протезов, изготовленных на верхнюю и нижнюю челюсти, составило соответственно 49,3% и 50,7%. Доля бюгельных протезов, изготовленных на нижнюю челюсть при частичном отсутствии зубов, составила 54,6%. При полном отсутствии зубов пластиночные протезы в 61,4% случаев были изготов¬лены на верхнюю челюсть. Наибольшее количество пластиночных протезов (37,4%) имело срок службы от 3 до 5 лет. Отмечалось существенное превалирование пластиночных протезов, нуждающихся в повторном изготовлении, над бюгельными, в срок службы до ч лет. При сроках более 5 лет количество бюгельных протезов превышает количество пластиночных. Сравнивая причины замены съемных протезов при частичном отсутствии зубов, можно отметить, что лидирующее положение у бюгельных протезов занимают осложнения, связанные с перело¬мами опорных зубов, у пластиночных — поломки протеза (38,7%) и эстетические нарушения (13,6%). Основными причинами переделки пластиночных протезов явились плохая фиксация (45,4%) и поломка протеза (29,4%). Эстетические нарушения составили 13,4%, в 8,8% случаев причиной повторного протезирования явилось субъективное желание пациента, в 2,4% слу¬чаев — другие причины.
Комментарии