Мухамедов Ёраков Ф.М., Гурезов М.Р.

Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК Международная ассоциация стоматологов Республики Таджикистан

Mukhamedov Sh.Sh., Yorakov F.M., Gurezov M.R.

REIDREDUCING EFFICIENCY OF THE TOOTHPASTES IN DEPENDING OF LOCATIONS OF THE EDGE OF METALCERAMIC CROWN

Therapeutically dentistry department of Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff International association stomatologists of the Republic of Tajikistan

Цель исследования. Профилактика протетического гингивита в системе металлокерамической конструкции с использованием ферментосодержащих зубных паст.

Материал и методы. В клиническом испытании ферментосодержащих зубных паст участвовало 40 добровольцев с наличием металлокерамического протеза и одинаковым уровнем гигиенических навыков, которые использовали зубные пасты линии Lacalut Brilliant White Classic (20 чел.) и Lacalut Brilliant White Menta (20 чел.). Испытуемые обследовались в начале обследования, через 7, 21 и 30 дней при одних и тех же условиях. Общепринятым критерием оценки очищающих свойств зубных паст является изменение количества мягкого зубного налета до и после чистки зубов и супраконструкционных элементов.

Результаты. Выявлено, что эффективность использования гигиенических средств зависит от уровня располо­жения края металлокерамической коронки. У лиц с расположением края металлокерамической коронки на уровне с десной состояние гигиены полости рта соответствует удовлетворительному уровню, и применение зубных паст сводило на нет наличие камня супраконструкционных элементов металлокерамического протеза, по сравнению с исходной величиной. При субгингивальном расположении края металлокерамической коронки возможность образования минерализованного отложения повышается достоверно, что в конечном итоге неблагоприятно влияет на налетоингибирующая эффективность используемых зубных паст. Несмотря на хороший гигиенический уход за полостью рта, субгингивальное расположение края коронки создает искусственные ретенционные участки, благоприятствующие скопления налета, а также менее благоприятные условия для повышения гигиенической эффективности зубных паст.

Заключение. Эффективность улучшения гигиены полости рта в группе обследованных лиц с наличием супрагингивального расположения края металлокерамической коронки на 30 день после реализации профессиональной гигиены полости рта составило 89,70%. У лиц с субгингивальным расположением края коронки значение эффектив­ности используемых средств составляло 58,96%.

Ключевые слова: налет, зубная паста, металлокерамическая коронка, протетический гингивит, гигиена полости рта, супраконструкция

Aim. Preventive maintenance prosthetic's gingivitis in system of metalceramic designs with use of fermentcontaining toothpastes.

Materials and methods. In clinical test of fermentcontaining toothpastes participated 40 volunteers with presence of metal-ceramic prosthetic device and alike level hygienic skill, which were used toothpastes to lines of Lacalut Brilliant White Classic (20) and Lacalut Brilliant White Menta (20). Volunteers were examined at the beginning initially examinations, through 7, 21 and 30 days under one and same condition. Standard judgment of cleaning characteristic of the toothpastes is a change amount soft teeth raid before and after the cleaning teeth and supraconstruction element.

Results. Was revealed that efficiency of the use the hygienic facilities depends on level of the location of the edge of metal-ceramic crown. Beside persons with location of the edge of metalceramic crown at a rate of gum condition hygiene of oral cavity corresponds to the satisfactory level, and using of toothpastes reduced on no presence stone supraconstruction element of the metalceramic prosthetic device in contrast with source value. At subgingival location edges of metalceramic crown possibility formation of mineralized sediment increases realistically that finally disadvantage influences upon raidreducing efficiency of the used toothpastes. In spite of good hygienic care of oral cavity, the subgingival location of the edge of the crown creates artificial retention area, favoring concourses of the raid, as well as less happy circumstances for increasing of hygienic efficiency of the toothpastes.

Conclusion. Efficiency of the improvement hygiene of oral cavity in group of the examined persons with presence of supragingival locations of the edge metalceramic crowns for 30 days following realization professional hygiene of oral cavity have formed 89,70%. Beside person with subgingival location of the edge of the crown importance efficiency of the used facilities formed 58,96%.

Key words: raid, toothpaste, metalceramic crown, prosthetics gingivitis, hygiene of oral cavity, supraconstruction

Актуальность

Многие исследования [1, 2, 3] показали, что ортопедические протезы полости рта служат тем дольше, чем лучше производится уход за ними. Зубные протезы находятся в постоян­ном и непрерывном контакте с различными средами и жидкостями полости рта, поэтому длительность эффективного использования протезами зависит не только от функциональ­ных механических нагрузок, но и биологиче­ских факторов, связанных с развивающимися процессами в тканях полости рта и на поверх­ности протеза.

Так же, как на естественных зубах, на зубных протезах образуются бляшки, налет, зубной камень, которые необходимо удалять во время периодических приемов у стомато­лога. Если не происходит своевременного удаления этих образований возможно нару­шение эпителиального прилегания к поверх­ности протеза с последующим образованием патологического кармана вокруг опорного зуба [4].

В зубах, покрытыми искусственными коронками, в первые 5 дней не выявлено статистически значимых различий в показа­телях гигиены испытуемых групп (2,4±0,52) и при сравнении с контрольной группой зубов (2,1±0,37). Через 3 месяца отмечалось резкое увеличение индекса гигиены в области опорных зубов с искусственными коронками (3,4±0,22), исследуемый индекс не менялся в области зубов с керамикой [5].

Исследователи дальнего зарубежья [6] от­мечали усиление воспалительной реакции десневого края в области опорных зубов с метал­лическими коронками (индекс PMA: 34,5±3,8 по сравнению с контролем — 12,0±3,31). Незна­чительно увеличился индекс РМА в области зубов, покрытыми металлокерамическими коронками — 18,7±3,48.

В данной работе приводятся результаты профилактики протетического гингивита в системе металлокерамической конструкции с использованием ферментосодержащих зубных паст.

Материал и методы исследования

Наша задача после первичного гигиени­ческого обследования состояния супраконструкционных элементов металлокерами-ческих протезов сводилась к профилактике хронического воспаления краевого пародонта в области опорных зубов. Первое гигиени­ческое исследование краевого пародонта в области опорных зубов металлокерамического протеза проводилось через 7 дней после первичного исследования воспаленной зоны несъемной супраконструкции. С целью лечения протетического гингивита в системе металлокерамической конструкции были использованы ферментосодержащие зубные пасты Lacalut Brilliant White Classic и Lacalut Brilliant White Menta. Зубные пасты этой группы, производимые фармацевтическим предприятием «Dr.Theiss Naturwaren GmbH» (г. Хомбург, Германия), обладают оригиналь­ной рецептурой. В их состав входят: фториды в виде аминофторида, монофторфосфата, натрия фторида, абразивно-полирующие компоненты, пирофосфаты, а также научно-разработанный комплекс ферментов (декстраназа, инвертаза, глюкозооксидаза).

Декстраназа расщепляет связи полисаха­ридов, входящих в состав зубного налета и обеспечивающих адгезию зубного налета к поверхности зуба и супраконструкционных элементов. При наличии воспаления краевого пародонта протетического генеза комплекс ферментов устраняет кровоточивость десен, способствует снижению воспалительного процесса, избавляет от неприятного запаха изо рта и участвует в расщеплении сахарозы, являющейся основной пищей для бактерии зубного налета.

Клинические испытания вышеназванной продукции проводились в соответствии с пра­вилами «Качественная клиническая практика» ISO 14155-94, «Методическими указаниями по фармакологическому и клиническому испытанию профилактических и лечебных зубных паст» и в соответствии с современны­ми требованиями, распространяющимися на конкретный вид продукции.

В клиническом испытании представленных средств участвовало 40 добровольцев обое­го пола в возрасте от 30 до 45 лет, которые дали информированное согласие на участие в клинической апробации исследуемых зубных паст. Из них были сформированы 2 группы по двадцать человек в каждой с наличием металлокерамического протеза и одинаковым уровнем гигиенических навыков, которые использовались зубные пасты линии Lacalut Brilliant White Classic (20 человек) и Lacalut Brilliant White Menta (20 человек).

Всем участникам исследования была про­ведена профессиональная гигиена (удаление зубных и супраконструкционных отложений, над- и поддесневого зубного камня, супра- и субгингивального камня металлокерамической конструкции, полировка старых пломб). Чистка зубов и супраконструкционных элементов ортопедических протезов с применением исследуемой зубной пасты проводилась два раза в день (утром и вече­ром) в течение трех минут после первого и последнего приема пищи самостоятельно в домашних условиях.

Испытуемые с наличием металлокерамической конструкции полости рта обследовались в начале, через 7, 21 и 30 дней при одних и тех же условиях и по тем же критериям. Испытания завершили 32 человека, прошедшие полный цикл исследования. Результаты осмотров за­носились в карту стоматологического осмотра полости рта. Общепринятым критерием оцен­ки очищающих свойств зубных паст является изменение количества мягкого зубного налета до и после чистки зубов и супраконструкционных элементов.

Результаты и их обсуждение

Как свидетельствуют полученные результа­ты, в начале исследования у лиц с расположе­нием края металлокерамической коронки на уровне с десной состояние гигиены полости рта по индексу OHI-S в среднем составило 0,97±0,11, что соответствует удовлетвори­тельному уровню. На фоне проведения чистки зубов и супраконструкционных элементов металлокерамического протеза с применением зубной пасты Lacalut Brilliant White Classic че­рез 7, 21 и 30 дней средняя величина упрощен­ного индекса гигиены полости рта составила соответственно 0,52±0,10, 0,23±0,07 и 0,10±0,04 балла. Произведенные расчеты показали вы­сокую эффективность (89,7%) использования исследуемой зубной пасты по результатам снижения зубного налета на поверхности зубов и супраконструкционных элементов металлокерамического протеза.

Изучение динамики упрощенного индекса по значениям наличия зубного камня показа­ло, что применение исследуемой зубной пасты сводило на нет наличие камня супраконструкционных элементов металлокерамического протеза, по сравнению с исходной величиной

(0,05±0,02).

Через 7 дней в группе обследованных с расположением края металлокерамической коронки на уровне с десной, среди которых использовалась зубная паста Lacalut Brilliant White Classic, индекс зубного налета сни­зилась с исходной величины (1,06±0,15) до 0,63±0,08. Через 21 и 30 дней у пациентов этой группы значение исследуемого индекса со­ставило соответственно 0,41±0,06 и 0,23±0,03 балла.

Во всех сроках наблюдения отмечалось улучшение гигиенического состояния поло­сти рта и супраконструкционных элементов металлокерамического протеза, что соответ­ствовало хорошему уровню гигиены. В ходе динамического наблюдения выяснилось, что налетоингибирующая эффективность исследуемой зубной пасты при супрагингивальном расположении края коронки была прослежена во всех сроках наблюдения. Если через 7 дней исследования эффективность использования пасты по ингибированию зубного налета составила 40,6% в сравнении с исходного значения, то через 21 и 30 дней в группе пробандов эффективность доходила до 61,32 и 78,30%.

Аналогичное исследование в динамиче­ском аспекте проведено среди обследованных пациентов с расположением края металлокерамической коронки в середине зубодесневой бороздки, где использовалась зубная паста Lacalut Brilliant White Menta. В начале исследования средний показатель упрощен­ного индекса гигиены полости рта (OHI-S) составил 1,73±0,25 баллов, что оценивается как протетический гингивит средней степени тяжести. Через 7 дней в группе обследован­ных величина индекса OHI-S снизилась до 0,92±0,11 балла, при среднецифровом зна­чении 0,67±0,06 и 0,71±0,09 на 21 и 30 сутки наблюдения.

Полученные результаты показали, что эффективность улучшения гигиены полости рта в группе обследованных с наличием субгингивального расположения края металлокерамической коронки через 7, 21 и 30 дней составило соответственно 46,82%, 61,27% и 58,96%. Вместе с тем, у лиц с рас­положением края коронки на уровне с дес­ной значения эффективности используемых средств составляют 46,39%, 76,29% и 89,70% соответственно.

Вышеизложенный факт среди обследо­ванных пациентов также подтверждается при изучении упрощенного индекса гигиены полости рта по наличию минерализованного отложения на поверхности супраконструк-ций. Если в начале исследования у лиц с рас­положением уступа в середине зубодесневой бороздки показатель упрощенного индекса гигиены полости рта по наличию твердого отложения составил 0,43±0,12 балла, то при расположении уступа на уровне с десной данный показатель был равен 0,05±0,02. Следовательно, при субгингивальном распо­ложении края металлокерамической коронки возможность образования минерализован­ного отложения повышается почти в 9 раз, что в конечном итоге неблагоприятно влияет на эффективность реализации лечебно-про­филактических гигиенических мероприятий полости рта.

При изучении индекса зубного налета в группе лиц с субгингивальным расположе­нием края коронки налетоингибирующий эффект исследуемой зубной пасты был про­слежен во всех сроках наблюдения. Значение индекса в начале исследования (1,39±0,18) и после использования зубной пасты через 7 (0,81±0,06), 21 (0,53±0,07) и 30 (0,32±0,04) дней указывает на улучшение данного пока­зателя. При сравнительном анализе налетоингибирующего свойства зубной пасты при расположении уступа в середине зубодесневой бороздки оказалось также эффективным по сравнению с лицами, у которых край коронки располагался на уровне с десной. Налетоингибирующая эффективность зубной пасты у первой группы составила 41,73%, 61,87% и 76,98% соответственно на 7, 21 и 30 сутки после ее использования при соответствую­щем значении 40,57%, 61,32% и 78,30% у лиц второй группы.

Выводы

1. Налетоингибирующая эффективность использования фторсодержащих гигиени­ческих зубных паст зависит от суб- и супрагингивального уровня расположения края металлокерамической коронки.

2. Применение зубных паст при располо­жении края металлокерамической коронки на уровне с десной приводило к стопроцентному уменьшению минерализованного зубного отложения в области супраконструкционных элементов металлокерамического протеза.

3. Несмотря на соблюдение гигиены поло­сти рта и использование профилактических зубных паст, возможность образования мине­рализованного отложения супраконструкции протеза значительно повышается.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 5-6 см. в REFERENCES)

1. Абакаров С.И., Царев В.Н., Умарова С.Э. Коло­низация микробной флоры при применении различных видов цельнолитых несъемных протезов. //Материалы XIV и XV Всероссийских научно-практических конференций и труды X съезда Стоматологической Ассоциации России, 2005. С. 122-124.

2. Брагин Е.А. Тактика зубодесневого сохранения при протезировании несъемными зубными протезами. //Стоматология. 2003. Т. 82, № 4:\. С. 44-47.

3. Жеребцов В.В. Анализ состояния органов, тка­ней и сред полости рта у лиц, пользующихся длительно несъемными зубными протезами: автореф. дис. … канд. мед. наук. Омск, 2005.

4. Маркова Г.Б., Марков Б.П. Реабилитация паци­ентов к съемным конструкциям зубных протезов. //Ма­териалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций, 2008. С. 223-225

REFERNCES

1. Abakarov S. I., Tsarev V. N., Umarova S. E. [Colonization of microbial flora in the application of various types of whole-piece fixed prosthesis] Materialy XIV i XV Vserossiyskikh nauchno-prakticheskikh konferentsiy i trudy X sezda Stomatologicheskoy Assotsiatsii Rossii [Materials of the XIV and XV All-Russian scientific-practical conferences and works of the X Congress of the Russian Dental Association]. 2005, pp. 122-124. (InRuss.)

2. Bragin E. A. Tactics of periodontal save with prosthetic replaceable dentures.

Stomatology, 2003, vol. 82, no. 4, pp. 44-47.

3. Zherebtsov V. V. Analiz sostoyaniya organov, tkaney i sred polosti rta u lits, polzuyushchikhsya dlitelno nesemnymi zubnymi protezami. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Analysis of the state of organs, tissues and environs at the mouth of persons using non-removable dentures for a long time. Extended abstract of candidate’s thesis]. Omsk, 2005.

4. Markova G.B., Markov B.P. [Rehabilitation of patients to removable dentures designs] Materialy XIX i XX Vserossiyskikh nauchno-prakticheskikh konferentsiy [Materials of XIX and XX All-Russian scientific-practical conferences]. 2008, pp. 223-225. (InRuss.)

5. Feng J., Aboyoussef H., Weiner S. The effect of gingival retraction procedures on periodontal indices and crevicular fluid cytokine levels; a pilot study.

Journal of Prostodont, 2006, Vol. 15, no. 2, pp. 108-112.

6. Smithy D., Gadalla L. Gingival crevicular antibody to oral microorganisms.

Journal of Periodontology, 2005, Vol. 20, pp. 357-367.

Сведения об авторах:

Ёраков Фарух Махмадович — ассистент кафедры те­рапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, к.м.н.

Гурезов Махмуд Рахимович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии Таджикского инсти­тута последипломной подготовки медицинских кадров, к.м.н.

Мухамедов Шамсиддин Шавкатович — член Между­народной ассоциации стоматологов Республики Таджи­кистан

Контактная информация:

Ёраков Фарух Махмадович — email: fyorak@yandex.ru; тел.: +992935004763

.