Репродуктивное здоровье работниц коммерческого секса
Репродуктивное здоровье работниц коммерческого секса
Бобоходжаева М.О.
Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики; Городской̆ центр репродуктивного здоровья г. Душанбе
Актуальность: Проблемы охраны репродуктивного здоровья населения составляют одну из важных приоритетов социального раз вития страны и включены в ряде Правительственных документов по устойчивому развитию страны [2, 4]. В настоящее время в стране создана и функционирует служба репродуктивного здравоохранения, разработана достаточно серьезная правовая база, разработана стратегия в области улучшения репродуктивного здоровья населения, однако индикаторы здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья продолжают оставаться самыми низкими в регионе Регионального Бюро по Европе и СНГ [6, 7].
Уровень распространенности заболеваний, передающихся половым путем в стране в течении последних 15 лет прогрессивно нара стает и составил, по данным официальной статистики в 2008 году 52, 8 на 100000 населения [5].
В течение последнего десятилетия количество ВИЧ — инфицируемых в Республике Таджикистан продолжает увеличиваться, в сред нем, в 1, 5 — 3 раза ежегодно [3].
Основная эпидемиологическая роль в распространении инфекций, передающихся половым путем принадлежит ядерным группам — группам высокого риска — проституткам, наркопотребителям, лицам БОМЖ и т. д. [1].
Устойчивая тенденция к повышению числа случаев ИППП и ВИЧ-инфицирования в результате половых контактов свидетельствует, что поведение работниц коммерческого секса становится одним из важнейших показателей риска, поскольку отражает опасность массового распространения инфекции среди различных групп населения.
В литературе практически отсутствуют данные о репродуктивном здоровье данного контингента, между тем здоровье женщин вообще и в том числе работниц коммерческого секса, охватывающий репродуктивный возраст, является стратегическим вопросом для поддержания генофонда нации.
Цель исследования: Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин, оказывающих коммерческие сексуальные услуги.
Материалы и методы: Критериями отбора явились 300 пациенток, которые оказывали сексуальные услуги в последние 6 месяцев. Клиническое обследование включало сбор анамнеза, общее объективное и гинекологическое исследование по общепринятым методикам, гематологические, бактериологические и ультразвуковые исследования.
Результаты исследований и обсуждение: С целью обеспечения анонимности и, следовательно, возможности работы с работниками секса в Центре репродуктивного здоровья г. Душанбе организован «кабинет доверия”.
Задачами «Кабинета доверия » являются:
— консультирование по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья,
— организация и проведение добровольного диагностирования, лечения и реабилитации с целью профилактики и раннего выявления заболеваний репродуктивной системы, включая нежелательную беременность, ИППП, ВИЧ- инфекцию,
-подготовка волонтеров из числа РС, обучение их навыкам проведения аутрич — работы среди РС,
— обеспечение пациентов средствами личной профилактики ИППП (презервативы), информационными материалами,
— обеспечение преемственности в работе с другими ЛПУ , своевременное направление в профильные лечебно- профилактические учреждения (консультативно- диагностические центры, в Центр по профилактике и борьбе со СПИД-ом, дерматовенерологические, наркологические и т. д.).
При сборе анамнеза обращали внимание на:
— время начала первой менструации, характер менструальной функции, регулярность и продолжительность циклов;
— возраст начала половой жизни;
— возраст вступления в брак, какой брак по счету;
— возраст начала предоставления сексуальных услуг на коммерческой основе;
-детородную функцию: паритет, исходы беременностей и родов, интергенетические интервалы;
— экстрагенитальные заболевания;
— перенесенные гинекологические заболевания, их длительность, течение и исход;
— информированность о современных средствах контрацепции;
— используемые методы контрацепции;
— информированность по вопросам ИППП/ ВИЧ.
После выяснения необходимых анамнестических данных проводили общее объективное и гинекологическое исследование по общепринятым методикам.
Возрастной интервал респондентов колебался от 10 до 50 лет, составив, в среднем, 25,6 лет, т.е. контингент работниц секса в целом, это женщины активного репродуктивного возраста, способные к воспроизводству следующего поколения.
Среди обследованных имели высшее образование — 5, 3%, среднее — 49,4%, незаконченное среднее — 34, 3%, не имеют образования — 11, 0%, т. е. образовательный потенциал невысокий.
Установлено, 60, 7% респондентов — это выходцы из различных регионов, которые не имеют постоянного места жительства в г. Душанбе, вынуждены снимать частную квартиру или проживают в общежитиях
Социальный состав работниц секса характеризуется следующим образом:
Служащие — 2, 3%, учащиеся средних и высших учебных заведений — 2, 2%, заняты в чел ночном бизнесе — 8, 4%, безработные — 87, 1%. Таким образом, в оказании сексуальных услуг участвуют различные социальные слои населения, но основная часть (87, 1%), безработные.
Семейное положение: Вступали в брак в прошлом 66, 9%, в том числе в первый брак — 36, 6%, в повторный — 30, 3%, а 33, 1% респондентов никогда не вступали в брак.
В настоящее время не состоят в браке — 93, 6%, состоят в браке официальном — 5, 2%, в гражданском — 0, 6%, вдовы — 0, 6%.
Изучение менструальной функции показало следующее: Время наступления первой менструации (менархе) у 75, 6% пациентов отмечалось в возрасте 11 — 13 лет, у 23, 2%-в возрасте 14-16 лет и свыше 17 лет в 1, 24 % случаев, что свидетельствует о довольно раннем половом созревании девочек. Менструации установились сразу у 93, 7 % пациенток, через 1-6 месяцев у 3, 77%, и че рез 6 месяцев у 0, 63% девочек. В большинстве случаев ( 93, 7%) менструации были регулярны ми, через 28 -30 дней. В 25, 3% случаев отмечена альгоменорея, в 12, 58%- гиперполименорея и в 9, 43%- олигоменорея.
Анализ детородной функции показал, что из числа респондентов имеют детей — 50, 6%, в том числе до 5 детей имеют 23, 6% опрошенных, от 2 до 3 детей имеют 17, 8%, одного ребенка имеют 9, 2%, а 49, 4% респондентов не имеют детей.
Установлено, что интергенетический интервал у рожавших женщин в 0, 9% составил до 1 года, до 2 лет — 45, 9% и только в 19, 6% -3 года и более.
Возраст начала предоставления коммерческих услуг колебался в среднем от 12 до 35 лет, в том числе в возрасте от 12 до 14 лет — 8, 2%, 15 — 18 лет — 21, 8%, 19 -20 лет — 28, 5%, 21 -24 лет — 26, 7%, 25 — 29 лет — 9, 9%, 30 -34 года — 4, 3% , 35 лет истарше-0,6%. Таким образом, обращает на себя внимание раннее начало половых дебютов, т.е. более половины (58, 5%) респондентов начали оказывать сексуальные услуги в возрасте до 20 лет.
Стаж работы в секс — бизнесе составил до 1 года -10, 5%, от 2 до 5 лет — 52, 1%, свыше 5 лет — 37, 4%.
Состояние здоровья обследованных РС:
Из числа обследованных женщин анемия вы явлена в 46,7% случаев, эндокринные нарушения — 58, 2%, болезни мочевыводящих путей 34,6%, дефицит массы тела выявлен в 2, 4% случаях, болезни органов кровообращения — 5,4%, заболевания дыхательной системы — 6, 7%, заболевания желудочно — кишечного трак та выявлены у 13, 3%, прочие — 0, 8%.
При гинекологическом обследовании выявлены следующие заболевания: воспали тельные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) — 94, 3%, нарушения менструального цикла- 27, 2%, бесплодие — 13, 3%, миома матки — 3, 2%, кисты яичников — 2, 3%, гипоплазия матки — 4, 2%, предраковые заболевания шейки матки — 5, 8%.
Проведенные дополнительные исследования — УЗИ подтвердили наличие пиелонефритов, циститов, мочекаменной болезни, зоба и гинекологических заболеваний.
Результаты социологического исследования свидетельствуют о значительной распространенности абортов среди работниц секса. Так, 12, 2% респондентов указали, что производят аборты каждые 3 месяца, 29, 1% — через каждые 6 месяцев, а 26, 7% — в год один раз. С учетом ближайших и отдаленных последствий аборта можно предполагать значительное ухудшение состояния репродуктивного здоровья работниц секса и их влияние на репродуктивную функцию, состояние плода и новорожденного.
Информированность РС о методах контрацепции: наиболее информированы РС о внутриматочных спиралях (ВМС) — 87, 2%, о барьерных методах (презервативы) знают 67, 2%, о гормональных средствах контрацепции знают 25, 7%, о хирургической стерилизации знают 3, 2%, имплантанты-1, 3%.
Представляются важными данные об использовании средств контрацепции работницами секса. Исследования показали, что преимущественно респонденты используют ВМС- 24, 0%, гормональные контрацептивы используют 17,3% респондентов, презервативы — 12, 7%. Следовательно, среди РС не проводится адресная контрацепция, что по результатам исследования связано с тем, что респонденты вынуждены скрывать свою принадлежность к РС, а также низкой информированностью РС о современных средствах контрацепции.
Результаты социологического исследования указывают на низкий уровень информированности работниц коммерческого секса о заболеваниях, передающихся половым путем. Среди респондентов на вопрос «Какие Вы знаете заболевания, передающиеся половым путем?» не смогли назвать ни одного заболевания 20, 8% респондентов, 24, 4% опрошенных назвали гонорею, 16, 5%- сифилис, о СПИДе знают 21,7% , хламидиозе — 6,3%, трихомониазе — 10,3%. Отметим, что в стране программы реп родуктивного здоровья и планирования семьи являются приоритетным направлением системы здравоохранения и с 1996 года при поддержке Фонда Народонаселения ООН и других международных организаций проводится целенаправленная работа по улучшению реп родуктивного и сексуального здоровья и планирования семьи, профилактике абортов, ИППП/ВИЧ. Отмеченный низкий уровень знаний РС в данном социологическим исследовании, по-видимому объясняется тем, что основная часть РС — это переселенцы или мигрирующие из других регионов, молодой возрастной группы (средний возраст составляет 25,6 лет), с рискованным сексуальным поведением, имеют низкий образовательный потенциал, 87, 1 % — безработные, не охваченные профилактическими программами.
Знание методов профилактики ВИЧ-инфекции: в ходе проведенного социологического исследования в г. Душанбе выяснилось следующее: 62% работниц коммерческого секса считают, что обязательное использование презервативов является методом снижения риска заражения ВИЧ; 26% работниц коммерческого секса полагают, что невозможно избежать заражения ВИЧ-инфекцией при использовании презервативов при каждом сексуальном контакте; 11% работниц коммерческого секса затруднились ответить на данный вопрос.
Таким образом, среди работниц коммерческого секса существует некоторое непонимание важности обязательного использования презервативов как одного из основных методов предохранения от инфекций.
Среди РС наиболее осведомленными в плане предупреждения заражения ВИЧ, правильного использования презервативов при каждом сексуальном контакте оказались лица молодого возраста от 15 до 19 лет (74%) а наименее осведомленными — женщины более старших возрастных групп 20-25 лет (57%) и 26-29 лет (58%).
Таким образом, низкий индекс соматического статуса РС, наличие экстрагенитальной и генитальной патологии , недостаточная информированность о современных методах профилактики нежелательной беременности и ИППП/ВИЧ , выдвигает на первое место проблему улучшения доступа высоко уязвимой группы — работниц секса к услугам в области репродуктивного и сексуального здоровья.
Выводы:
1. Основная часть женщин, оказывающих коммерческие сексуальные услуги в г. Душанбе- это переселенцы или мигрирующие из других регионов, молодой возрастной группы (средний возраст составляет 27 лет), с рискованным сексуальным поведением, имеют низкий образовательный потенциал, 87, 1 % — безработные, не охваченные профилактическими программами.
2. Установлен низкий индекс соматического статуса РС, среди них наиболее распространены анемия (46,7%), эндокринные нарушения (58,2%), заболевания мочевыводящих путей (34,6%), заболевания желудочно- кишечного тракта (13,3%), заболевания органов дыхания (6, 7%)
3.В структуре гинекологической патологии наиболее распространены воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) — 94, 3%, нарушения менструального цикла- 27, 2%, бесплодие — 13, 3%, предраковые заболевания шейки матки — 5, 8%, миома матки- 3, 2%, кисты яичников — 2, 3%, гипоплазия матки- 4, 2%.
4. Среди РС не проводится адресная контрацепция, широко распространена практика небезопасного аборта, как средства регулирования рождаемости..
5.Низкий индекс соматического статуса, наличие экстрагенитальной и генитальной патологии, недостаточная информированность о современных методах контрацепции, профилактики нежелательной беременности и ИППП/ВИЧ, выдвигает на первое место проблему улучшения доступа высоко уязвимой группы — работниц секса к услугам в области репродуктивного и сексуального здоровья.
М.О. Бобохочаева
Солимии репродуктивии кормандоне, ки ба шахвони-тичорати машгуланд.
Калимахои калидй: солимии репродуктиви, кормандони шахвони-тичоратй, беморихои гайригениталй ва амрози занон, беморихои тавассути алокаи чинси гузаранда.
Дар асоси натичахои тадкикотхои сотсиологй байни кормандоне ба тичорати шахвони нашгуланд дар сатхи паст карор доштани солимии репродуктивии онхо муайян гардид. Исбот гардид, ки 46,7% онхо гирифтори камхунй,58, 2%- касалихои системаи гадудхои даруна, 34,6% касалихои роххои пешоб, 13 3% касалихои меъдаю руда, 6, 7% касалихои роххои нафас мебошанд. Тадкикот нишон дод, ки 94, 3%, кормандоне ки ба тичорати шахвони нашгуланд гирифтори беморихои илтихоби узвхои чинсии занона, 27, 2% — вайроншавии давраи хайзбинй, 13, 3%- безуретй , ва 5, 8 %- беморихои пеш аз саратони гарданаки бачадон гирифтор мебошанд. Онхо бо таври васеъ искоти хамл ва контрасепсияи номувофик истифода мебаранд, ки он ба паст шудани сатхи солимии репродуктиви, аз он чумла, пахншавии беморихои тавассути алокаи чинси гузаранда, ВИЧ/СПИД мусоидат менамояд. Х,амаи ин, масъалаи дастрас намудани хизматхои солимии репродуктивй ва шахвониро ба ин гурух занон ба миен меорад.
M.O. Bobokhojaeva
Reproductive health of the women rendering commercial sexual services
Key words: reproductive health, women rendering commercial sexual services, extragenital and gynecological patologies, sexually transmitted infections
The condition of reproductive health of the women rendering commercial sexual services in a city of Dushanbe is studied. Clinical inspection there have passed 300 working women of sex. The low index of somatic health is revealed, among РС diseases urine ways (34,6 %), disease intestinal path (13 3 %), disease of bodies of breath (6, 7 %) are most extended an anaemia (46,7 %), endocrine infringements (58, 2 %). In structure of a gynecologic pathologyinflammatorydiseasesofbodiesofasmall basin (ВЗОТ) — 94, 3 %, infringements menstrual a cycle — 27, 2 %, barreness — 13, 3 %, precancer diseases of a neck of a uterus — 5, 8 % are most extended. Among them address contraception, widespread the abortion practice is not spent, all it brings the contribution to a condition of reproductive and sexual health, vulnerability to , sexually transmitted infections and puts forward on the first place a problem of improvement of access of highly vulnerablegroup-workingwomenofsextoservices in the field of reproductive and sexual health.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Бондаревский Я.И. О проституции и инфециях, передаваемых половым путем // Вестн. дерматологии и венерологии. — Москва, 1999. — No 1. — С. 14-15.
2. Документ стратегии снижения бедности Республики Таджикистан на период 2010 2012гг. Душанбе, 2010. — С.45 -48.
3. Курбанова Р.А. Внешне финансируемые проекты по противодействию эпидемии ВИЧ/ СПИДа в Республике Таджикистан в 2007 году./ Р.А. Курбанова // Отчет Отдела СД8, -2008.- С.5.
4. Национальная стратегия развития Республики Таджикистан на период до 2015 г. Душанбе, 2006. — С.45 -50.
5. Республиканский̆ Центр по борьбе со СПИД, 2010
6. Стратегический̆ план Республики Таджикистан по репродуктивному здоровью населения на период до 2014 г. Душанбе, 2004. — С.54 -57.
7. Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения в период до 2010 г. Душанбе, 2002. — С.54 -57..
Комментарии