Влияния возраста на выраженность и частоту отдельных компонентов метаболического синдрома у больных подагрой
01.01.2014Абдулоев Х. Дж.
Кафедра терапии с курсом эндокринологии ТИППМК
Актуальность
В настоящее время подагра известна клиницистам не только и не столько как моно–полиартрит рецидивирующего или хронического течения, но и как серьёзное системное заболевание [1, 2, 11]. Анализ случаев обращения за неотложной помощью показал, что у 9% больных, страдающих поражением суставов, был зарегистрирован приступ подагры. Доля больных подагрой среди страдающих ревматическими заболеваниями увеличилась за последнее время до 78% [7, 10].
Современное течение подагры рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии (ГУ) на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [6, 9]. Гиперурикемия является одним из важнейших компонентов метаболического синдрома и независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [3-5].
Определена взаимосвязь между уровнем МК в сыворотке крови и количеством компонентов МС у пациентов, страдающих подагрой и ГУ [5, 8].
Цель исследования
Изучить влияние возраста на выраженность и частоту отдельных компонентов метаболического синдрома у больных подагрой.
Материал и методы исследования
Объектом исследования были 80 больных подагрой (78 мужчин и 2 женщины), находившиеся на стационарном лечении в ревматологическом отделении Республиканского Национального Медицинского Центра в период с 2008 по 2010 годы.
В процессе исследования оценивались следующие антропометрические параметры: рост, масса тела, ИМТ. Также рассчитывался объем талии, объем бедер и их соотношение. Объем талии менее 94 см соответствовал норме. ОТ/ОБ, превышающее 1,0, соответствовало висцеральному типу ожирения. Диагностика и оценка выраженности ожирения осуществлялась на основании индекса массы тела (ИМТ), согласно рекомендации ВОЗ (1997).
Лабораторные исследования включали: определение показателей углеводного обмена; липидного обмена; сывороточного уровня мочевой кислоты. Липидный спектр крови определялся на биохимическом анализаторе «Bayer» (Германия) с использованием реактивов «DiaSys» (Германия). Сывороточный уровень глюкозы определялся с помощью ферментативного теста «GOD-PAP».
У больных, не принимавших гипотензивных препаратов, диагноз АГ устанавливался при уровне САД выше 140 мм рт.ст. и/или ДАД выше 90 мм рт. ст. Всем больным проведено ЭКГ исследование на кардиографе «Jocare» (Япония). С целью определения вазорегулирующей активности эндотелия было выполнено ЭХО-КГ исследование. Всем больным проводилось рентгенологическое исследование суставов и по показаниям ультразвуковое исследование внутренних органов.
Результаты и их обсуждение
В результате проведенных исследований выявлено, что среди обследованных преобладали мужчины (97,5%). В тоже время нами отмечен ежегодный рост заболеваемости подагрой среди женщин, что отражает современные тенденции роста подагры у женщин. В среднем заболеваемость подагрой по г. Душанбе за период 2008-2010 г.г. составила 3 случая на 1000 мужчин и 0,25 на 1000 женщин. Возраст больных колебался в широких пределах, но в основном это были пациенты 40-60 лет (76,2%). Средний возраст больных подагрой составил 51,43±8,29 лет. При этом средний возраст женщин (52,8 ±2,3) был несколько больше, чем мужчин (49,3±3,52 года). Длительность болезни варьировала от 1 месяца до 18 лет, в среднем составила 8,9±0,24. Для изучения возможности влияния возраста на выраженность и частоту выявления отдельных компонентов метаболического синдрома (МС) и артериальной гипертонии (АГ) у больных подагрой все они были распределены на 3 возрастные группы: I — моложе 50 лет (24), II — от 50 до 60 лет (43) и III — старше 60 лет (13).
Частота выявления признаков МС и АГ у больных подагрой в зависимости от возраста
У больных моложе 50 лет наиболее частыми признаками МС были увеличение ОТ > 102 см (83,3%), повышение АД (78,2%); чуть реже определялось повышение сывороточного уровня глюкозы (54,1%) и снижение уровня ХС-ЛПВП (54,1%). Гипертриглицеридемия наблюдалась у 28,7%. В возрастной группе 50-60 лет наиболее частыми признаками МС были: снижение сывороточного уровня ХС-ЛПВП (93,2%) и увеличение ОТ > 102см (76,7%), а также наблюдалось небольшое увеличение числа больных с повышенной триглицеридемией (37,2%). В группе старше 60 лет АГ встречалась чаще, а увеличение ОТ, гипертриглицеридемия и гипергликемия — намного реже, чем в группах более молодых больных.
Выводы
Возрастной деморфизм гипертриглицеридемии у больных подагрой подтверждался и наличием обратной корреляционной связи между уровнем сывороточных триглицеридов и возрастом на момент обследования. Частота выявления повышенных значений АД, напротив, увеличилась с возрастом. Это подтверждалось и наличием прямой корреляционной зависимости между возрастом и абсолютными значениями систолического и диастолического АД. Закономерно, что длительность заболевания прогрессивно увеличивалась с возрастом обследованных пациентов. Тем не менее, чем моложе были больные, тем в более раннем возрасте дебютировала подагра.
Литература
Астапенко М.Г. Подагра // Клиническая ревматология. М., 1989. С. 380 – 407
Барскова В.Г., Насонова В.А., Подагра и синдром инсулино-резистентности // Русский медицинский журнал. 2010. №10. С. 291-296.
Дисанашия П.Х., Диденко В.А., Является ли гиперурикемия компонентом метаболического синдрома // Российский кардиологический журнал. 2001. №1. С. 28-34.
Джордания К.М. Форум Британского общества ревматологов и британских специалистов здравоохранения в ревматологии ориентиром для управления подагры // Ревматология. 2007. № 46. С.1372 – 1374.
Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Караулова М.Л., Мочевая кислота-маркер или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений // РМЖ. 2002. Т. 10. С.10.
Мазуров В.И., Столов С.В., Якушев В.А., Шидлевская О.В., Матвеева Е.П., Хорева О.В., Рассохин В.В., Шостак М.С. Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии // Конф. научно-практической ревматологии. Москва, 2006. С.28-31
Мазуров В. И., Петрова М.С., Беляева И.Б. Подагра. Санкт – Петербург, 2009. 127 с.
Grundy S.M., Brewer H.B. Jr., CleemanJ.I. Definition of metabolic syndrome: Report of the national heart, lung, and blood institute. //American heart association conference on scientific issue related to definition. Circulation, 2004. Vol. 109. P. 433-438.
Juan García Puig, María Angeles Martínez. Hyperurecemia, gout and the metabolic syndrome // Curr Opin Rheumatol. 2008. Vol. 20, N 2. Р. 187-191.
Mitusrova M. Clinical and family studies in Hungarian patients with gout // Rheumatol. Int. 2007. V. 12. P.165-168.
Varguez-Mellado J., Garsia C.G., Varguez S.G. et al. Metabolic syndrome and ischemic heart disease in gout // J. Clin. Rheumatol. 2007. V. 10(3). P. 105-109.
Абдулоев Х. Дж.
Влияния возраста на выраженность и частоту отдельных компонентов метаболического синдрома у больных подагрой
Ключевые слова: возраст, артериальная гипертензия, метаболический синдром, гипертриглицеридемия.
В результате исследования 80 больных подагрой было выявлено, что возрастной деморфизм гипертриглицеридемии подтверждается наличием обратной корреляционной связи между уровнем сывороточных триглицеридов и возрастом на момент обследования. Частота выявления повышенных значений АД, напротив, увеличивается с возрастом, что подтверждается наличием прямой корреляционной зависимости между возрастом и абсолютными значениями систолического и диастолического АД. Закономерно, что длительность заболевания прогрессивно увеличивается с возрастом обследованных пациентов.
Абдулоев Х.Ч.
Таъсиргузории сину сол ба намоёни ва вохурди унсурхои алоими метаболики дар беморони гирифтори никрис
Калидкалимахо: сину сол, фишорбаландии шараёни, никрис, триглсеридемия, алоими метаболики.
Фаркияти сину солии гиперглитсеридемия дар беморони никрис бо алокаи хамбастагии чаппа байни сатхи триглитсеридхо дар хун ва сину сол хангоми тадкикот тасдик шуд. Вохурди баландшавии фишори шараёни баръакс бо зиёдшавии сину сол баланд шуд. Ин бо хамбастагии мустакими сину сол ва бузургии комили фишорбаландии систолики ва диастолики низ тасдик гардид. Табиатан давомнокии бемори бо зиёдшавии сину соли беморон бошиддат баланд мешавад. Инчунин хар кадаре ки беморон чавон буданд, хамон кадар никрис бештар зохир мегардид.
Abduloev H.J.
Influences of age on expressed and frequency of separate components of metabolic syndrome at the patients with podagra
Key words: age, arterial hypertension, podagra, hypertriglyceridemia metabolic syndrome.
Age dimorphism hypertriglyceridemia at the patients with podagra proved to be true also by presence of return correlation relation between a level of whey triglyceridemias and age on the moment of inspection. The frequency of revealing of the increased meaning of AP, on the contrary, has increased with age. It proved to be true also by presence of direct correlation dependence between age and absolute meanings systolic and diastolic of AP. Naturally, that the duration of disease was progressively increased with age of the surveyed patients. Nevertheless, the patients were younger, the in earlier age debuted podagra.
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
ЗНАЧЕНИЕ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРОСТАТЫ В ВЫБОРЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ
КАДИРИ Т.Р., РАХИМОВ Д.А., САЙДУЛЛАЕВ Л.С.
КАФЕДРА УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ ЦРБ Б. ГАФУРОВСКОГО РАЙОНА
Цель исследования. Улучшить результаты открытой аденомэктомии простаты путем разработки и внедрения нового подхода к гемостазу при интраоперационном кровотечении.
Материал и методы. Материал включал 122 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) — основная группа. Группу сравнения составили 104 больных с той же патологией. В основной группе было выделено три подгруппы в зависимости от возраста: I — больные среднего возраста 45-64 лет; II — пожилого возраста 65-74 лет; III — старческого — 75 лет и старше. Больные I подгруппы являлись контролем. Осложнения ДГПЖ со стороны мочевыделительной системы наблюдались у 79 (64,7%) больных. В основной группе открытая чреспузырная аденомэктомия в плановом порядке произведена 60 больным, неотложная — 62. Наиболее часто подвергались операции больные со II и III стадиями ДГПЖ. Кроме стандартной методики, применяли УЗ допплерографию ПЖ.
Результаты. Установлено, что во II и III стадиях заболевания, по сравнению с I, наблюдается: по данным IPSS последовательное увеличение показателей симптоматики (S) — в 2,3 — 4,1 раза и качества жизни (Q) — в 1,8 — 2,4 раза; по данным урофлоуметрии: удлинение времени задержки мочеиспускания (Z) — в 1,6 — 2,2 раза и уменьшение урофлоуметрического индекса (УФИ) на 51,9 — 74,5%. При ЦДК у больных ДГПЖ степень изменений сосудистой архитектоники в капсулярных и периуретральных артериях зависит от объема предстательной желе¬зы и характера роста аденоматозных узлов. При допплерографии при ДГПЖ наблюдаются однонаправленные изменения гемодинамики, выражающиеся в усилении скоростей кровотока во всех артериях простаты. Степень выраженности изменений допплерографических показателей, за исключением СДО, практически одинакова и не связана с развитием клинических стадий ДГПЖ. При ДГПЖ при общем однонаправленном усиление макси¬мальной и минимальной скоростей кровотока имеет важное значения для выбора метода гемостаза при аденомэктомии. Увеличение сосудистой плотности в простате, превышающее количество сосудов в поле скана более чем на 5, является неблагоприятным фактором риска кровотечения из ложа простаты во время аденомэктомии.
Заключение. Предложенный способ остановки кровотечения из ложа простаты во время энуклеации узлов эффективно предупреждает интраоперационное кровотечение и снижает процент интра- и послеоперационных осложнений и летальности при аденомэктомии.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, допплерография, интраоперационное кровотечение, аденомэктомия -
Внутрипочечная гемодинамика при брюшном тифе, осложнённом острой почечной недостаточностью
САНГОВ М.С., МУРАДОВ А.М., РАХМОНОВ Э.Р.
КАФЕДРА ЭФФЕРЕНТНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТИППМК; КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ТГМУ ИМ. АБУАЛИ ИБН СИНО
Исследования в режиме триплексного сканирования с использованием импульсноволновой допплерографии, режимов цветового и энергетического картирования на разных уровнях почечной гемодинамики показали, что она напрямую зависит от системной или центральной гемодинамики, легочного давления, что приводит к достоверному снижению кровотока в почечной артерии. Это зависит от тяжести ОПН, степени гиповолемии, вызванной кровотечением и эндогенной интоксикацией, при брюшном тифе. Выявлено достоверное снижение всех скоростных показателей в основной почечной артерии, что связано с выраженной вазоконстрикцией сосудов и в том числе коркового слоя почек. Это, в свою очередь, приводит к внутрипочечным нарушениям гемодинамики как на уровне паренхиматозных, так и корковых артерий, обеднению кровотока, нарушению проницаемости, микроциркуляции, интерстициальному отеку, ухудшению оттока и в конечном итоге к гипоксии смешанного генеза, вызывающих ишемию или в отдельных случаях канальциевый или корковый некроз с последующими клиническими проявлениями. -
Состояние и перспектива интеграционных работ врачей скорой медицинской помощи и семейных врачей в Республике Таджикистан
МУМИНОВ Б.Г., МИРЗОЕВА З.А.
Городская клиническая больница скорой медицинской помощиж Кафедра семейной медицины ТИППМК -
Биоэлектрическая активность головного мозга и состояние нервно-психического статуса у ликвидаторов аварии на чаэс в отдаленные сроки
АЛИЕВА З.Д., ОДИНАЕВ Ш.Ф., ОДИНАЕВ Ф.И., МЕХМОНОВ П.Х.
Кафедра внутренних болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибн Сино
Результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга (у 100 чел.) состояния нервно-психического статуса (у 1464 чел.) лиц, принимавших участие в ликвидации аварии и её последствий на Чернобыльской АЭС, позволили установить снижение биоэлектрической активности головного мозга, дисфункцию срединных структур головного мозга вследствие патофизиологических сдвигов интенсивности метаболических процессов в головном мозге. Радиационное воздействие в отдаленные сроки существенно отражается на функциональном состоянии нервной системы и в структуре заболеваемости: у ликвидаторов ведущее место занимают астено-невротические состояния, нейроциркуляторная дистония и дисциркуляторная энцефалопатия. -
Применение фолиевой кислоты у беременных с целью профилактики врожденных уродств у плода в практике семейного врача
МИРЗОЕВА З.А., ОКИЛОВА М.Н., ПУЛАТОВА С.С.
КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ ТИППМК -
НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ, В ПРЕДЭЛИМИНАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
ШАРИПОВ А.А., НАРЗУЛОЕВА М.Ф.
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ГИГИЕНЫ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ТИППМК
Ключевые слова: Республика Таджикистан, Исламское государство Афганистан, малярия, предэлиминационный период, ВОЗ, заболеваемость, приграничные районы, гамбузирование, после¬дипломное образование
Эпидемическая ситуация по малярии в последнее десятилетие осложнилась появлением резистентности возбудителя к противомалярийным средствам. С начала 90-х годов в Ре¬спублике Таджикистан эпидемиологическая ситуация по малярии начала ухудшаться, что связано с массовой миграцией беженцев на территорию Афганистан с последующим их воз¬вращением на прежнее место жительство, резким ослаблением работы общих и специальных служб, а ткже реальным отсутствием мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции из-за экономической нестабильности в республике Таджикистан. В статье проводилось изучение некоторых эпидемиологических особенностей распространения малярии в Республике Тад¬жикистан и факторов, влияющих на маляриологическую ситуацию в предэлиминационном периоде. Ситуационный анализ основан на данных архивных материалов, годовых отчётов районных, областных и Республиканского центров по борьбе с тропическими болезнями. Ана¬лиз архивных материалов показал, что в 1994г. и 1995г. официально зарегистрировано 2411 и 6103 случаев патологии, соответственно, доходя до значения 29794 больных в 1997 году. В 2005 году в результате проведения противомалярийных мероприятий зарегистрировано 2309 случаев малярии, в 2008 году — 318 , в 2010 году — 112, в 2011 году — 78 и в 2012 году — 33 случая. Однако в 2013 году заболеваемость малярии увеличилась в 1,6 раз по сравнению с 2012г., что связано с бурным развитием дорожно-транспортной инфраструктуры, строительством новых мостов, связывающих двух государств. -
Опыт и состояние деятельности госпиталя сестринского ухода г. Душанбе
САМАДОВА Г.А., МУЛЛОЕВ А.М., КОСУМБЕКОВА Г.А., ХАСАНОВА Н.Х.
Кафедра сестринского дела в семейной медицине ТИППМК (зав. к.м.н. Самадова Г.А.) -
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИЧЕСКОГО ПОДХОДА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ
Каримов К.К., Ашуров Б.О., Баротов Х.Н., Шарипов Ю.Л.
Оптимизация тактического подхода при сочетанных переломах длинных костей
Ключевые слова: сочетанная травма, трубчатые кости, остеосинтез.
В работе изучены результаты лечения 73 больных с повреждением длинных трубчатых костей нижних конечностей, поступивших в клинику в экстренном и плановом порядке. Всем больным выполнен комплексный клинико-диагностический подход и проведено соответствующее лечение.
Результаты исследований гласят о том, что ранний стабильно функциональный остеосинтез является гарантом минимизации инвалидности, ранней активизации больных, а также восстановлением статико-динамических функций и кинематического баланса опорно-двигательного аппарата.
-
МИЛДРОНАТ® В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ВЫСОТНОЙ ГИПОКСИИ
* РАХИМОВ З.Я., **КУДРАТБЕКОВ А., * НАРЗУЛЛАЕВА А.Р.
**АССОЦИАЦИЯ КАРДИОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
*КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ТИППМК
Ключевые слова: стенокардия, высотная гипоксия, лечение, милдронат
Статья посвящена изучению использования Мельдония у 30 больных, страдающих хро¬нической коронарной болезнью сердца, стабильной стенокардией II-III классов в сочетании с артериальной гипертензией II степени с высоким и очень высоким риском сердечносо¬судистых осложнений, в условиях среднегорья Горно-Бадахшанская автономная область Республики Таджикистан. Среди обследованных больных на фоне приёма препарата Мелдония в суточной дозе 1000 мг отмечено достоверное улучшение кардиогемодинамических показателей. Одновременно отмечено снижение средней частоты приступов стенокардии в сутки с 2,77±0,26 до 1,52±0,17. Также отмечено уменьшение суточного количества потре¬бляемого нитроглицерина с 2,4±0,23 до 1,4±0,16 и достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке, обнаруженная тестом 6-минутной ходьбы с 388±33 м до 512±39 м. Достоверно возросли также степень укорочения переднезаднего размера левого желу¬дочка и скорость циркулярного укорочения волокон миокарда. Изучение безопасности и эффективности использования Мелдония у больных стенокардией напряжения в условиях среднегорья Памира подтвердили четко выраженные антиангинальные его свойства. -
СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
МУРАДОВ А.М., ЯКУБОВ М.Р.
КАФЕДРА ЭФФЕРЕНТНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТИППМК
Ключевые слова: болезни органов дыхания, пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, смертность
Болезни органов дыхания лидируют в общей заболеваемости населения, занимая 1-е место в структуре первичной заболеваемости во всем мире и смертность от которых находится на 4-м месте в общей структуре смертности после болезней системы кровообращения, травм, отравлений и новообразований. В работе проведен анализ показателей смертности населения от болезней органов дыхания в республике Таджикистан за период с 2000 по 2010 годы. Выявлено, что в структуре общей смертности населения от заболеваний в 2010 году болезни органов занимали 4 ранговое место, после злокачественных новообразований. В результате статистического анализа выявлена тенденция к росту смертности среди лиц трудоспособного возраста. Такое положение объясняется тем, что большинство лиц трудоспособного возраста из-за страха потери работы, несмотря на плохое самочувствие, продолжают работать и это приводит к позднему началу тера¬пии и присоединению осложнений. В 2002 году смертность от пневмоний в республике оставалась на достаточно высоком уровне, что связано с поздним обращением за медицинской помощью, врачебными ошибками при диагностике заболевания и неадекватным подбором терапии. Вто¬рыми по частоте смертности в 2002 году следовали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. На основании структурного анализа причин смертности от хронических болезней нижних дыхательных путей, констатируется, что наибольший вклад в формирование этого показателя принадлежат смертности от бронхита, астмы и других респираторных болезней, поражающих, главным образом, интерстициальную ткань.
Комментарии