СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Косимое З.К., Хомидов Д.Б., Махмудов С.А., Наймов А.Х., Махмадёров Ш.И.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ТИППМК ГКБ СМП г. Душанбе

Актуальность

Комплексная оценка состояния гемодина­мики у больных, осуществляемая в соответ­ствии с отклонениями интегральных парамет­ров от уровня, обеспечивающего эффектив­ную жизнедеятельность при развитии крити­ческого состояния, позволяет точно опреде­лить и количественно отразить характер на­рушений нейрогуморальных, метаболичес­ких и адаптационных механизмов, а также позволяет проводить более целенаправлен­ную терапию.

В отечественной и зарубежной литерату­ре приводится много сведений о гемодинамических нарушениях и их динамике при токсе­мии [3, 4, 9, 10]. Исследования сердечносо­судистой системы больных желчнокаменной болезнью [1, 2, 5, 6, 7, 8] выявили наличие не­достаточности гемодинамики, выраженность которой соответствует степени тяжести ток­семии. А.Н. Казюлин и др.(2004), А.В.Попов и др.(2004), исследуя больных с кардиальной патологией, отмечают высокую частоту по­ражения желчного пузыря, степень этих на­рушений коррелируют со степенью недоста­точности кровообращения. Выявленные па­тофизиологические изменения зависят от ис­ходного состояния пациента, сроков заболе­вания.

Материал и методы исследования

Основу работы составили результаты ком­плексного обследования 112 больных с пато­логией желчевыводящих путей. Согласно причинам нарушения проходимости внепече­ночных желчных протоков, обследованные пациенты были распределены на три груп­пы: первую группу составили38 больных ос­трым калькулезным холециститом; вторую группу — 37 пациентов холециститом, ослож­ненным механической желтухой; в третью группу включены 37 пациентов с папиллостенозом, осложненным холедохолитиазом и холангитом. Контрольную группу составили 20 соматически здоровых пациентов, посту­пившие с диагнозом: "Хронический калькулезный холецистит" для планового оператив­ного лечения. Возраст больных от 18 до 85 лет. Подавляющее большинство больных со­ставляют женщины (70), при этом соотноше­ние мужчин и женщин в обследованных груп­пах 1: 1,66.

Показатели кровообращения у больных ис­следовали аппаратом "SiemensacusonCV 70 (Toshiba)" и аппаратом "Phisioloquae Pressure Tranducer CE — 0470", "Capto Sp -844", "DASH — 3000/4000 " (Dreger). Опре-диляли следующие показатели: частота сер­дечных сокращений (ЧСС), артериальное давление систолическое (АДсис), артери­альное давление диастолическое (АДдиас), артериальное давление среднее (АДср), общее периферическое сосудистое сопро­тивление (ОПСС), минутный объем крово­обращения (МОК), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), индекс работы ле­вого желудочка (ИРЛЖ), индекс работы правого желудочка (ИРПЖ). Расчеты по­казателей (ЧСС, АДсис., АДдиас., АДср., ОПСС, МОК, УИ, СИ, ИРЛЖ, ИРПЖ) произ­водили по общеизвестным формулам.

Цифровой материал обработан с помо­щью программы электронных таблиц Excel — 97 (Microsoft) на IBM — 486 методом вариа­ционной статистики. Для всех величин опре­делены средние арифметические значения (М), ошибки средних (±m) и достоверность различий (р<0,05) по критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

У обследованных больных с острым калькулезным холециститом (табл.) частота сер­дечных сокращений в среднем составила 122,1%, ударный индекс 106,6% (р< 0,05), объем секундного сердечного выброса 101,3%(р> 0,5), артериальное давление сис­толическое 109,5%, диастолическое 106,8%, среднединамическое 113,1%, общее перифе­рическое сосудистое сопротивление 111,8%, при ударном индексе 106,6% и индексе удар­ной работы левого желудочка 134,1% (р< 0,05), по отношению к контрольной группе.

При анализе состояния большого круга кровообращения у обследованных больных первой группы, по сравнению с контрольной группой, выявлено достоверное повышение ударного индекса (УИ), общего периферичес­кого сосудистого сопротивления и среднего артериального давления и возрастание удар­ной работы левого желудочка на фоне повы­шения сердечного индекса на 21,4% (р>0,5).

Наличие умеренного повышения постнаг­рузки при стабильном сердечном выбросе обеспечивало гипердинамический тип крово­обращения у больных калькулезным холеци­ститом.

Согласно таблице, у больных холецисти­том, осложненным механической желтухой, гемодинамика поддерживается по эукинетическому типу при достоверно сниженных ве­личинах ударного индекса, составляющего 93,4%, объема секундного выброса 84,4%, общего периферического сосудистого сопро­тивления 93,5% и среднего артериального давлении 92,8% на фоне умеренной тахикар­дии (р<0,05), при минутной производительно­сти сердца 107,9% (р>0,5), по отношению к контрольной группе.

Гемодинамика у больных холециститом, осложненным механической желтухой, под­держивается по эукинетичскому типу вслед­ствие умеренной постнагрузки на фоне дос­товерно сниженной разовой производитель­ности сердца.

При исследовании показателей большого круга кровообращения (табл.) у пациентов с папиллостенозом, осложненным холедохолитиазом, холангитом, отмечается достоверное снижение разовой производительности серд­ца, т.е. ударного индекса на 32,3%, объема секундного выброса на 31,0%, показателей постнагрузки: общего периферического сосу­дистого сопротивления на 30,1% среднего артериального давления на 20,0% при сопос­тавлении с контрольной группой, при сердеч­ном выбросе, равном в среднем 3,12±0,46 л/ мин.

Следовательно, у данной группы больных гемодинамика поддерживается по гипокине­тическому типу на фоне токсемии, сопровож­дающейся снижением разовой производитель­ности сердца. Сердечный выброс поддержи­вается за счет выраженной тахикардии, на­правленной на поддержание перфузии тканей.

Итак, при сопоставлении показателей сер­дечнососудистой системы большого круга кровообращения у пациентов 3 группы с дан­ными контрольной группы отмечается гиподинамический тип кровообращения, характе­ризующийся снижением постнагрузки вслед­ствие снижения систолического, диастолического, среднего артериального давления и об­щего сосудистого сопротивления. Между тем, на фоне относительной периферической сосудистой недостаточности отмечается и несостоятельность центральных механизмов гемодинамики, обусловленная угнетением сократительной функции миокарда.

Показатели гемодинамики большого круга кровообращения (М±т)

Показатели

ЧСС, в мин

УИ, мл/м2

ОСВ, мл/с

СИ, л/мин х м2

ОПСС, дин./с. х см2

АДср, мм рт.ст.

ИУРЛЖ, гм/ м2

Контр.п=20

72 ±1,18

45,31±0,72

296,1±3,61

3,26 ±0,16

1374,17±42,36

84,16±1,36

3,91±0,022

1-я гр.п=30

80,17*±2,16

48,31*±1,46

300,22±6,26

3,86 ± 0,33

1536,24*±53,42

95,31*±2,42

5,24*±0,031

2-я гр.п=30

86,25*±2,26

42,33*±1,17

250,44±5,27

3,52 ±0,42

1284,32±61,28

80,44±2,84

3,88±0,036

3-я гр.п=22

91,32*±2,41

34,64*±1,54

226,44*±5,36

3,12 ±0,46

1056,36*±76,42

70,31*±2,16

3,02*±0,029

Примечание — * достоверность показателей по ­отношению к контрольной группе

Вывод

В остром периоде у пациентов с патоло­гией желчевыводящих путей наблюдались взаимосвязанные и меняющиеся в течение патологического процесса изменения гемоди­намики большого круга кровообращения, выраженность которых зависела от степени тяжести холедохолитиаза, холемии и токсе­мии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Батиров У. Б., Мизиков В. М., Юрьева Л. К проблеме анестезиологического обеспечения больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией при ла­пароскопических холецистэктомиях. // Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. М.,1996. С. 41.

2. Бергалиев М.К., Куандаков Т.К., Артикбаев Ж.Т. Изменение показателей гемо­динамики и гомеостаза при операциях на печени и желчевыводящих путях. // Ма­териалы 1-го съезда анестезиологов и ре­аниматологов Узбекистана. Ташкент, 1999. С.52.

3. Вахидов А.В., Исматулаев Н.Р., Амирку-лова Л.Т. Состояние сердечнососудистой системы при инфекционно-токсическом шоке. // Матер. Междунар. Симпозиума, посвященного 90-летию со дня рождения академика РАМН В.А. Неговского. М.,1999 С.32.

4. Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных с использованием но­вых информационных технологий. М: Титиса, 1999. 265с.

5. Усмонов А.М., Исламова С.Н., Шарипов Р. А. Состояние центральной гемодинами­ки у больных с хирургической патологи­ей гепатобилиарной системы. // Матери­алы 1-го съезда анестезиологов и реанима­тологов Узбекистана. Ташкент, 1999. С.65.

6. Худойбердиев А.Н., Наврузов С.Н., Джу-раев М.Д. Принципы интенсивной тера­пии больных раком гепатопанкреатобилиарной системы, осложненным механичес­кой желтухой. // Материалы второго съез­да анестезиологов-реаниматологов Узбе­кистана. Бухара, 2003. С.73.

7. Худойбердиев А.Н., Наврузов С.Н., Джураев М.Д. Состояние центральной гемодинамики у больных раком гепатопанкреатобилиарной системы, ослож­ненным механической желтухой. // Ма­териалы второго съезда анестезиологов-реаниматологов Узбекистана. Бухара, 2003. С.84.

8. Шарипов Р.О., Атаханов Ш.Э., Усмонов А.М., Парпиев А.Г. Состояние централь­ной гемодинамики у больных гнойным холангитом. // Материалы второго съезда анестезиологов-реаниматологов Узбекистана.Бухара, 2003. С.83.

9. Cunnion R.E., Parrillo J. E. Myocardial dysfunction in sepsis. Hesent insights (See comments) // Chest. 1991. Vol. 96 (6). P. 941­945

10. Parker M.M., Shelhamer J.H., Bacharach S.L. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock// Annals of internal medicine.1991.Vol. 100(5). P.483-490

 

Косимов З.К., Хомидов Д.Б., Киёмов С.Э., Ҳомидов Д.Д., Махмадёров Ш.И.

Ҳолати гемодинамикаи давраи калони гардиши хун дар беморони гирифтори бемориҳои роҳҳои талхабарор

Калимаҳои калидӣ: гемодинамика, гардиши хун, роҳҳои талхабарор, патология.

Дар 112 бемор бо бемориҳои роҳҳои талхабарор ҳолати гемодинамикаи давраи калони гардиши хун санҷида баромада шудааст. Тадқиқотҳо нишон доданд, ки дар беморони ба бемориҳои роҳҳои талхабарор гирифтор буда дар марҳилаи шадид аз тарафи давраи калони гардиши хун тағйиротҳои баҳамдигар алоқаманд ва таъғйирёбанда дар раванди протсеси патологӣ дида мешаванд, ки зоҳиршавии онҳо аз дараҷаи вазнинии холедохолитиаз, холемия ва токсемия вобаста аст.

 

Косимов З.К., Хомидов Д.Б., Махмудов С.А., Наймов А.Х. Махмадёров Ш.И.

Состояние гемодинамики большого круга кровообращения у больных с патологией желчевыводящих путей

Ключевые слова: гемодинамика, кровооб­ращение, желчевыводящие пути, патология.

У 112 больных с патологией желчевыво­дящих путей исследованы показатели гемо­динамики большого круга кровообращения. Выявлены изменения гемодинамики, выра­женность которых зависела от тяжести холедохолитиаза, холемии и токсемии.

KosimovZ .K., KhomidovJ.B., MahmudovS.A., NaimovA.H., MahmadierovS.I.

The hemodynamic condition of the systemic circulation in patients with biliary tract disorders

Keywords: hemodynamics, blood circulation, bile duct, pathology.

112 patients with biliary tract disorders have studied hemodynamic circulation. The changes of hemodynamic severity of which was dependent on the severity of choledocholithiasis, cholehemia and toxemia

.

Комментарии

Back to Top