Расулов С.Р., Мурадов А.М., Хамидов А.К., Ашурова М.Дж.

Кафедра онкологии ТИППМК

Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК

ГУ "РОНЦ" МЗ РТ

Актуальность

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре заболеваемости и смертности женского на­селения устойчиво занимает лидирующие позиции. В мире ежегодно регистрируется более 1,3 млн. случаев данной патологии[2]. В недавно опубликованном докладе Между­народного агентства по изучению рака (МАИР) прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком молочной железы в ближайшие 20 лет во всех странах [2,3].

Известно, что любое онкологическое за­болевание сопровождается синдромом эндо­генной интоксикации (СЭИ). С тех пор, как термин "интоксикационный синдром" был введен К. С. Симоняном в 1971 г, под этим состоянием подразумевается избыточное со­держание в крови токсичных продуктов и био­логически активных веществ. В современном понимании СЭИ — это совокупность симпто­мов, характеризующихся повреждением кле­точных структур, процесс, независимо от эти­ологического фактора, приводящий к мета­болическим и функциональным расстрой­ствам [1].

Выраженность синдрома эндогенной ин­токсикации у онкологических больных опре­деляется нарушениями в нервной, эндокрин­ной и иммунной системах, широким диапазо­ном биохимических изменений в организме и расстройством естественных механизмов детоксикации.

Условно показатели, отражающие состо­яние системы детоксикации, можно разде­лить на:

♦ биохимические маркеры эндогенной интоксикации (ЭИ);

♦ иммунологические маркеры ЭИ;

♦ интегральные маркеры ЭИ.

Наиболее универсальными биохимически­ми маркерами ЭИ являются общий белок и белковые фракции, среднемолекулярные олигопептиды, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ и многие другие.

Иммунологическими маркерами ЭИ явля­ются показатели, отражающие количествен­ное соотношение иммуноцитов, функцио­нальную их активность, адекватность регуляторных механизмов иммунного ответа и специфические компоненты активности иммуноцитов.

Количественное содержание лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов — основных эле­ментов клеточного иммунного ответа может быть использовано как показатели эндоген­ной интоксикации. Основными иммунологи­ческими маркерами ЭИ также являются им­муноглобулины, Т- и В-клетки, интерлейкин-1 и интерлейкин-2.

В группу интегральных маркеров ЭИ вхо­дят такие клинические признаки, как адина­мия, апатия, слабость, нарушение памяти, сна, раздражительность, анорексия и др., ко­торые определяют качество жизни больных.

Среди многочисленных маркеров СЭИ принято называть универсальными легко воспроизводимые маркеры, такие как тром­боциты, средние молекулы, мочевина, креатинин, билирубин, лимфоциты, гематокрит, АЛТ, АСТ, ЛДГ, парамецийный тест, кото­рые могут отражать уровень ЭИ, независи­мо от ее этиологии.

Согласно современным представлениям, одна из основных причин эндогенной инток­сикации у онкологических больных — тяже­лые, подчас необратимые изменения в мета­болических процессах, возникающие при окислительном стрессе. Тяжесть проявлений СЭИ у больных раком молочной железы обус­ловлена течением основного заболевания (в зависимости от стадии заболевания) и при­меняемым методом специального лечения: хирургическим, химиотерапией, лучевой те­рапией [4].

Цель исследования

Оценить некоторые биохимические и ин­тегральные маркеры эндогенной интоксика­ции у больных раком молочной железы.

Материал и методы исследования

Обследовано 35 больных раком молочной железы в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 54 года). У всех пациенток диагноз был подтвержден цитологически и морфоло­гически. По стадиям больные распределились следующим образом: II ст.-1; III ст. -24; IV ст. -10 женщин.

Лабораторное биохимическое обследова­ние включало исследование общего белка, мочевины, креатинина, фракции альбумина, глобулинов (альфа-1; -2; бета; гамма); АСТ, АЛТ, теста парамеций.

Качество жизни определялось с помощью опросника FACT-G. В баллах оценивали как общий показатель качества жизни (ОКЖ), так и его основные составляющие по четы­рем шкалам опросника. Исследование исход­ного ОКЖ и КЖ больных по шкалам прово­дили в сравнении с соответствующими пока­зателями качества жизни у 30 практически здоровых лиц.

Результаты и их обсуждение

Анализ биохимических исследований кро­ви показал снижение общего белка, фракции альбумина и теста парамеций, незначитель­ное повышение глобулинов, что свидетель­ствует в пользу наличия явлений интоксика­ции, зависящих от стадии распространенно­сти опухолевого процесса (табл. 1).

Таблица 1

Показатели эндогенной интоксикации

Как видно из таблицы, снижение уровня общего белка происходило за счет альбуми­новой фракции. Уменьшение концентрации общего белка за счет альбуминовой фрак­ции отражает использование альбумина как важнейшего фактора плазменной детоксикации, связывания и удаления токсинов. Уве­личение альфа-глобулинов отражает актив­ность процесса с нарушением дезаминирования. Увеличение гамма-глобулинов ука­зывает на рост продукции грубодисперсных белков.

Изучение исходного уровня общего каче­ства жизни (ОКЖ) показывает значительные отличия в группе практически здоровых лиц и больных раком молочной железы. Среднее значение общего показателя качества жизни у здоровых женщин составило 35,7±1,81, что заметно выше по сравнению с больными ра­ком молочной железы (рис.).

Рис. Исходный уровень ОКЖ у здоровых лиц и больных РМЖ

У больных раком молочной железы, по сравнению со здоровыми, наблюдались бо­лее низкие показатели КЖ по шкалам. Все отличия оказались статистически достовер­ными (р<0,05). Особенно низкими оказались показатели физического функционирования и психоэмоционального состояния.

Результаты оценки исходного уровня КЖ по основным шкалам представлены в табл. 2.

Таблица 2

Исходный уровень КЖ по шкалам у здоро­вых лиц и больных

Примечание: * — статистически достоверные отличия от здоровых (р<0,05)

Показатель физического функционирова­ния (ФФ) свидетельствует о способности боль­ной выполнять работу, которую она выпол­няла до болезни, уходе за собой и членами своей семьи, выраженности симптомов сла­бости, разбитости, потери массы тела и по­этому определяется общим состоянием боль­ной и выраженностью симптомов заболева­ния. Наиболее низким этот показатель был у больных раком молочной железы с IV стади­ей заболевания в связи с наибольшей выра­женностью основных симптомов заболевания и тяжестью общего состояния.

Социальное/семейное благополучие (ССБ) определяет взаимоотношение пациен­тки с близкими людьми, друзьями, соседями, полноценность половой жизни, все это во мно­гом зависит от общего состояния больной.

Психоэмоциональное состояние (ПЭС) от­ражает информированность больной о своей болезни, наличие страха, тревоги, депрессии, веры в преодоление своего заболевания. Дан­ный показатель также был наиболее низким при ГУ стадии рака молочной железы, что объяснялось тяжестью общего состояния и большей выраженностью перечисленных сим­птомов.

Благополучие в повседневной жизни (БПЖ) определяет способность больной вы­полнять повседневную работу, радоваться жизни, получать удовольствие от повседнев­ной жизни, от работы.

Выводы

1. Определение биохимических и интег­ральных маркеров ЭИ занимает ведущее ме­сто в структуре клинических проявлений РМЖ.

2. Наиболее значимыми биохимическими маркерами ЭИ у больных РМЖ являются тест парамеций, общий белок, фракции аль­бумина и глобулинов.

3. Качество жизни является одним из клю­чевых понятий, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ физиологических, пси­хологических, эмоциональных и социальных проблем больного человека, что особенно важно при проведении паллиативной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Афанасьева А.Н. с соавт. Влияние интраоперационной лучевой терапии на перекисное окисление липидов и антиоксидантный потенциал сыворотки крови боль­ных раком желудка в послеоперационном периоде. //Сибирский онкологический журнал.2007.№ 4 (24).С. 12-18.

2. Остапенко В., Остапенко А. Значение и особенности оперативного лечения местно-распространенного рака молочной железы. //Вопросы онкологии. 2011.Т.57,№5.С.578-582.

3. Семиглазов В.Ф. Стратегические и прак­тические подходы к решению проблемы рака молочной железы. //Вопросы онко­логии. 2012.Т.58,№2.С.148-152.

4. Павлова В.И. Оценка показателей синд­рома эндогенной интоксикации при ком­бинированном лечении рака молочной железы.//Сибирский онкологический жур­нал. 2011.№5 (47). С. 35-39.

Расулов С.Р., Мурадов А.М., Ҳамидов А.К., АшуроваМ.Ҷ.

Синдроми заҳролудшавии эндогенӣ дар беморони гирифтори саратони ғадуди ширӣ

Калимаҳои калидӣ: саратони ғадуди ширӣ, синдроми заҳролудшавии эндогенӣ.

Саратони ғадуди ширӣ дар сохтори омосҳои бадсифати занона аз ҷиҳати гирифторӣ ва фавт ҷойи аввалро ишғол менамояд. Равиши синдроми заҳролудшавии эндогенӣ дар беморони саратони ғадуди ширӣ аз ҷараёни омос (марҳалаи омос) ва усули табобати махсуси он вобаста аст. Таҳлили маркёрҳои биокимиёвии синдроми заҳролудшавии эндогенӣ дар беморони саратони ғадуди ширӣ пастшавии миқдори сафедаи уммумии хун, фраксияҳои албумин ва тести параметсий, баландшавии начандон зиёди миқдори глобулинҳоро нишон дод, ки ин аз мавҷудияти ҳолати заҳролудшави дарак медиҳанд. Дар беморони гирифтори саратони ғадуди ширӣ нисбат ба занҳои солим сифати ҳаёт аз ҳисоби фаъолнокии ҷисмонӣ ва ҳолати руҳонӣ то як дараҷа паст мебошад.

Расулов С.Р., Мурадов А.М., ХамидовА.К., Ашурова М.Дж.

Синдром эндогенной интоксикации у боль­ных раком молочной железы

Ключевые слова: рак молочной железы, синдром эндогенной интоксикации.

В структуре заболеваемости и смертнос­ти женского населения рак молочной желе­зы занимает первое место. Тяжесть проявле­ний СЭИ у больных раком молочной железы обусловлена течением основного заболева­ния (в зависимости от стадии заболевания) и применяемым методом специального лече­ния: хирургическим, химиотерапией, лучевой терапией. Исследование биохимических мар­керов эндогенной интоксикации у больных раком молочной железы показало снижение общего белка, фракции альбумина и теста парамеций, незначительное повышение гло­булинов, что свидетельствует в пользу нали­чия явлений интоксикации, зависящих от ста­дии распространенности опухолевого процес­са. У больных раком молочной железы, по сравнению со здоровыми, наблюдаются бо­лее низкие показатели качества жизни, осо­бенно за счет таких шкал, как физического функционирования и психоэмоционального состояния.

Rasulov S.R., Murodov А.М., Khamidov А.К., Ashurova M.J.

The syndrome of endogenous intoxication in patients with cancer of the mammary gland

Key words: cancer of the mammary gland, the syndrome of endogenous intoxication.

In the structure of the morbidity and mortality of the female population of cancer of the mammary gland takes the first place. The severity of manifestations of GIS in patients with cancer of the mammary gland caused by the passage of the disease (depending on the stage of the disease) and the applied method of special treatment: surgery, chemotherapy, radiation therapy. Study of biochemical markers of endogenous intoxication in patients with cancer of the mammary gland showed a decrease in total protein, albumin fraction and test the Paramecium, a slight increase in globulin, which testifies to the existence of the phenomena of intoxication depend on the stage of the prevalence of tumor process. In patients with cancer of the mammary gland, compared with healthy, have lower indicators of the quality of life, especially for the account of such scales as physical functioning and men-tal and emotional state.

.