Касымова С.Д., Аюбова Г.Ш., Рахмонов В.Д., Бойматова М.Б.

Курс эндокринологии при кафедре терапии ТИППМК Республиканский клинический центр эндокринологии

Ключевые слова: диффузный нетоксический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

В связи с исключительной важностью функции щитовидной железы проблема патологии этого органа у детей находится в центре внимания эндокринологов. Патология щитовидной железы в регионах йодного дефицита, к которым относится Республика Таджикистан, зани­мает лидирующее положение в эндокринной патологии у детей и подростков. Диагностика тиреоидной патологии у данного контингента включает поэтапное обследование с решением вопроса о наличии зобного увеличения органа и оценку функционального состояния щито­видной железы. Многие из поставленных задач успешно выполняются с применением уль­тразвуковых технологий. В статье предлагается использовать возможности ультразвуковой диагностики для оценки структурно-функциональных изменений щитовидной железы у 93 детей и подростков с длительностью патологии от 6 месяцев до 2 лет. В зависимости от функ­ционального состояния исследуемого органа дети и подростки были разделены на следующие группы: I группу составили 61,3% больных с диффузным нетоксическим зобом, II — 20,4% лиц с аутоиммунным тиреодитом, III группу — 18,2% обследованных с гипофункцией щитовидной железы. Результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о наибольшем увеличе­нии объема щитовидной железы во 2 группе больных с аутоиммунным тиреоидитом. Анализ результатов ультразвукового исследования показал, что в 1 группе обследованных увеличение щитовидной железы было умеренно выраженным. Наибольшее увеличение объема щитовид­ной железы отмечалось во 2 группе больных с аутоиммунным тиреоидитом. Из 17 больных с субклиническим гипотиреозом последней группы в 58% случаев объем щитовидной железы незначительно увеличен, в 42% случаях величина оставалась в пределах нормы. Полученные результаты позволяют отметить, что для оценки структурно-функциональных изменений щи­товидной железы существенная роль отводится ультразвуковой диагностике.

Kasymova S.D., Ayubova G.Sh., Rahmonov V.D., Boymatova M.B.

ULTRASOUND DIAGNOSTICS THYROID PATHOLOGY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

The course of endocrinology at department of therapy TIPGPMP Republican clinical centre of endocrinology

Key words: diffuse-nontoxic goiter, autoim-mune thyreoidin, hypotheriosis

In connection with the exceptional importance of the thyroid gland problem of pathology of the organ of children is the focus of endocrinologists. Pathology of the thyroid gland in the regions of iodine deficiency, which includes the Republic of Tajikistan, occupies the leading position in the endocrine pathology in children and adolescents. Diagnostics of thyroid pathology in this category includes a phased investigation with the decision of the question concerning the goitrous increase the authority and assessment of the functional state of the thyroid gland. Many tasks successfully done with the use of ultrasonic technologies. The article suggests the use of ultrasound diagnostics for estimation of structural and functional changes of the thyroid gland, 93 children and adolescents with a duration of pathology from 6 months to 2 years. Depending on the functional state of the examined organ children and adolescents were divided into the following groups: I group amount­ed to 61,3% of patients with diffuse nontoxic goiter, II — 20,4% of individuals autoimmune, with tireoidita III group — 18,2% of surveyed with hypopituitarism thyroid gland. Results of ultrasonic research show the greatest increase in volume of the thyroid gland in the group 2 patients with au­toimmune thyroiditis. Analysis of results of ultrasonic research showed that in the 1 group of the examined enlargement of the thyroid gland was moderately expressed. The largest increase of the volume of the thyroid was noted in group 2 patients with autoimmune thyroiditis. Of the 17 patients with subclinical hypothyroidism last group in 58% of cases of thyroid volume slightly increased in 42% of cases, the value remains in the normal range. The results obtained allow to note that for the estimation of structural and functional changes of the thyroid gland are essential ultrasound diagnostics.

Актуальность

Проблема патологии щитовидной железы у детей находится в центре внимания эндо­кринологов в связи с исключительной важ­ностью функции этого органа для детского организма, значительным распространением и тенденцией к дальнейшему росту заболе­ваний щитовидной железы, определенными трудностями в диагностике и лечении при её патологии [1, 2].

За последние годы изменилось представле­ние о патогенезе ряда заболеваний щитовид­ной железы, изменился профиль её патологии, значительно возросла частота аутоиммунных изменений. Вместе с тем, улучшились воз­можности диагностики заболеваний данного органа.

Патология щитовидной железы, особенно в регионах йодного дефицита, к которым относится и Республика Таджикистан, зани­мает лидирующее положение в эндокринной патологии у детей и подростков. В структуре тиреоидных заболеваний первое место при­надлежит диффузному нетоксическому зобу (ДНЗ). Значительная распространенность ДНЗ сопровождается ростом аутоиммунного тиреодита (АИТ), дисфункцией щитовидной железы, а также ростом социально значимых болезней, включая кардиоваскулярную па­тологию, нарушения функции центральной нервной системы [3].

На современном этапе для оценки выражен­ности структурно-функциональных изменений при патологии щитовидной железы широко используются общеклинические методы ис­следования, ультразвуковая диагностика и исследование гормонального статуса. Своев­ременная диагностика тиреоидной патологии у детей и подростков включает поэтапное об­следование с решением вопроса о наличии зоб­ного увеличения органа, выявление признаков аутоиммунного процесса в щитовидной железе и других патоморфологических изменений, оценку функционального состояния щитовид­ной железы. Многие из поставленных задач успешно выполняются с применением уль­тразвуковых технологий. В частности, приме­нение аппаратуры, основанной на принципах эхолокации, открыло качественно новый этап в диагностике заболеваний щитовидной желе­зы. Такие очевидные преимущества УЗИ, как быстрота и безболезненность обследования, высокая информативность, безвредность, по­зволяют использовать метод, как незаменимый и практически обязательный для исследования щитовидной железы [4, 5].

Также большое значение при диагностике аутоиммунных заболеваний имеет определе­ние содержания тиреотропного и тироидных гормонов в сыворотке крови [6, 7], антител к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопироксидазе (ТПО).

Цель исследования

Установить возможности ультразвуковой диагностики для оценки структурно-функци­ональных изменений щитовидной железы у детей и подростков.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное обследование 93 детей и подростков, обратившихся в Респу­бликанский клинический Центр эндокри­нологии самообращением по поводу обсле­дования на наличие тиреоидной патологии. Возраст больных варьировал от 12 до 18 лет, с преимущественным преобладанием девочек 64 (68,8%). Мальчиков при обследовании было 29 (31,2%). Длительность заболевания в среднем составляла от 6 месяцев до 2 лет. Диагноз зоба был впервые поставлен у 66 больных. 15 из обратившихся пациентов по­лучали непрерывную терапию препаратами йода (йодобаланс, йодомарин, йодактив в дозе 150мкг/сутки) в виде монотерапии, 5 из них сочетали прием йод-содержащих препа­ратов с Ь-тироксином (50-100 мкг\сутки), 7 больным проводилось нерегулярное лечение йод-содержащими препаратами. 60,2% (56) — жители сельской местности и 39,2% (37) -жители г. Душанбе.

При постановке диагноза использовались клинические, лабораторные и инструмен­тальные методы исследования, включающие клинико-анамнестические методы, измерение пульса, артериального давления (А/Д), паль­пацию щитовидной железы, ультразвуковую диагностику. При необходимости исследовали тиреоидный гормональный статус — опреде­ление уровня ТТГ, свободных Т3 и Т4, титра антител к ТПО и ТГ методом иммуноферментного анализа [4, 5].

Результаты и их обсуждение

В зависимости от функционального состоя­ния щитовидной железы исследуемые больные были разделены на следующие группы.

1 группу составили 57 (61,3%) больных с диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ); 2 группу — 19 (20,4%) больных с аутоиммунным тиреодитом и 3 группу — 17 (18,2%) боль­ных с гипофункцией щитовидной железы на уровне субклинического гипотериоза. Наследственная отягощенность по заболе­ваниям щитовидной железы выявлена у 52% пациентов, преимущественно это касалось лиц женского пола.

Анализ результатов ультразвукового иссле­дования показал, что наибольшее увеличение объема щитовидной железы отмечалось во 2 группе больных с аутоиммунным тиреоидитом.

В 1 группе увеличение щитовидной железы было умеренно выраженным (пальпаторно диагностировался диффузный зоб 1 степени у 42 больных, диффузный зоб 2 степени у 15 больных). В 3 группе из 17 больных с субкли­ническим гипотиреозом (уровень ТТГ > 2,5 мк МЕ/мл) в 58% случаев объем щитовидной же­лезы был незначительно увеличен, в остальных случаях оставался в пределах нормы.

При сопоставлении ультразвуковых ха­рактеристик, структуры щитовидной желе­зы у обследованных выявлены следующие особенности. В 1 группе больных с ДНЗ установлена ультразвуковая картина нор­мальной щитовидной железы. У детей была выявлена гиперплазия щитовидной железы с нормальной средней эхоплотностью и однородной структурой. Эхоструктурные изменения, предполагающие наличие у паци­ентов АИТ, диагностированы у 19 больных, которые были распределены в следующие подгруппы. У большей части — 12 больных (63,1%) — получена ультразвуковая картина в виде диффузно измененной паренхимы с однородной эхоструктурой и единичными мелкими гипоэхогенными участками на фоне нормальной, средней или умеренно снижен­ной плотности. Также диффузные изменения паренхимы щитовидной железы сочетались с неоднородной структурой с единичными мелкими гипоэхогенными участками на фоне сниженной плотности.

Во 2-й подгруппе — 7 (36,9%) больных — встречались диффузно-очаговые изменения паренхимы щитовидной железы с гипоэхо-генными участками в виде кистозных обра­зований или гипо-гиперэхогенных участков различных размеров на фоне сниженной эхоплотности. Встречались также единич­ные гипоэхогенные узловые образования и кальцинаты.

Вышеуказанная ультразвуковая картина 2 группы больных была расценена как АИТ, который был подтвержден повышением титра антител к ТГ и ТПО.

В 3 группе больных ультразвуковая кар­тина щитовидной железы была очень близ­ка к характеристике щитовидной железы у больных 2 группы, но в 3 группе на фоне пониженной эхогенности щитовидной желе­зы значительно чаще встречались узловые, кистозные образования (35,3%) и кальцинаты (17,6%). Не исключается, что наличие аутоиммунного компонента поражения щитовидной железы и привело к дисфунк­ции щитовидной железы с проявлениями субклинического гипотериоза.

Заключение

Таким образом, существенная роль в оценке патологического процесса в щито­видной железе отводится ультразвуковой диагностике и исследованию гормонального статуса. Комплексное обследование детей и подростков позволило установить диф­фузный нетоксический зоб у 61,3%, АИТ — у 20,4% и субклинический гипотериоз — у 18,2% обследованных. В детском и подростковом возрастах АИТ и субклинический гипотиреоз характеризуются полиморфизмом эхоструктурных изменений. Но даже к минимальным изменениям подозрительной ультразвуко­вой картины для АИТ следует отнестись с настороженностью и провести обязательно гормональное исследование.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормо­нов. М.: Медицина, 1992. 256 с.

2. Касаткина Э.П. Материалы республи­канского семинара главных детских эндо­кринологов: «Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии». Смоленск, 1999. С. 53-63.

3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотери­оз (руководство для врачей). М.: РКИ Северо прегс, 2001. 50 с.

4. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш., Функцио­нальная и топическая диагностика в эндокри­нологии. СПб.: ЭЛБИ СПб, 2002. 239с.

REFERENCES

1. Dedov I.I., Dedov V.I. Bioritmy gormonov [Biorhythm of hormones]. Moscow, Meditsina Publ., 1992. 256 p.

2. Kasatkina E.P. [The Actual questions of children’s and adolescent endocrinology]. Materialy respublikanskogo seminara glavnykh detskikh endokrinologov [The material of the republican seminar of head children’s endocrinologists]. Smolensk, 1999, pp. 53-63.

3. Fadeev V.V., Mel'nichenko G.A. Gipoterioz (rukovodstvo dlya vrachey) [Hypothyreoidism (Guide for physicians)]. Moscow, RKI Severo presc Publ, 2001. 50 p.

4. Shustov C.B., Halimov Ju.Sh., Funkcional'naja i topicheskaja diagnostika v jendokrinologii [Functional and topical diagnostics in endocrinology]. St.Petersburg, ELBI St. Peterburg Publ, 2002. 239 p.

Сведения об авторах:

Касымова Саломат Джамоловна — к.м.н., директор РКЦ Эндокринологии; тел: (992) 907744657

Information about the authors:

Kasimova Salomat Jamolovna — cn. med. sci., the director of RCC Endocrinology; Tel: (992)907744657

.