ОЦЕНКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫХАЖИВАНИЮ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
ОЦЕНКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫХАЖИВАНИЮ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Саидмурадова Р.Х., Махкамов К.К.
Кафедра неонатологии ТИППМК
Ключевые слова: новорожденные с низкой массой тела, выживаемость, заболеваемость, выхаживание, недоношенный ребёнок
Оценивая результаты медицинского наблюдения и оказанной неонатологической помощи маловесным детям, в зависимости от массы тела при рождении они были распределены на 5 групп. В первую группу вошло 11 детей, родившихся массой тела менее 1000 г, во вторую — 62 ребенка массой тела от 1000 до 1490 г, третью — 112 детей массой от 1500 до 1999 г, четвертую — 200 новорождённых массой от 2000 до 2499 г., в пятую группу — 32 новорожденных массой тела 2500 г. Адекватность реанимационных мероприятий находилась в прямой зависимости от массы тела при рождении. Реанимационные мероприятия были своевременными и адекватными у большинства маловесных детей изучаемых групп. В 2,1 раза чаще отмечено позднее начало реанимационных мероприятий у детей массой тела менее 1499 г в результате недооценки врачом состояния ребенка и не диагностированной хронической внутриутробной гипоксии плода. Существенное влияние на состояние новорожденного оказывал неполный объем реанимационных мероприятий. 15,8% детям с очень низкой массой тела, родившимся в тяжелой асфиксии, не были проведены адекватная вентиляция легких, интубация трахеи. Подавляющие большинство детей групп в 91,1% случаях осматривались неонатологом сразу после рождения, в III группе их удельный вес составил 55,8% при соответствующих значениях 9,1% и 5,5% в IV и V обследованных группах. Для повышения уровня выживаемости маловесных детей необходимо учитывать множество факторов, начиная от улучшения качества антенатальной охраны плода до совершенствования медицинской, учитывая их низкую готовность к внеутробной жизни.
Saidmuradova A.D., Mahkamov K.K.
EVALUATIONS OF NURSING OF CHILDREN WITH LOW BIRTH WEIGHT
Department of neonatology TIPGPMP
Key words: newborns with low birth weight, survival, morbidity, nursing, premature baby The evaluating of results of health surveillance and provided neonatal care bantam children, depending on body weight at birth, were divided into 5 groups. In the first group was composed of 11 children born weighing less than 1000 g, second — 62 children weighing from 1000 to 1490 gr., third — 112 children weighing from 1500 to 1999 gr., fourth — 200 newborns weighing from 2000 to 2499 gr., in the fifth group — 32 newborns weighing 2500 gr. The adequacy of resuscitation was directly dependent on birth weight. Resuscitative measures were timely and adequate most of underweight children studied groups. 2,1 often observed late start resuscitation in children weighing less than 1499gr. as a result of underestimating the doctor of the child and not a diagnosed chronic intrauterine hypoxia. Essential influence on a condition of a newborn provided incomplete volume resuscitation measures. 15,8% of children with very low body weight, born in severe asphyxia, were not conducted adequate ventilation of the lungs, tracheal intubation. The overwhelming majority of children of I-II groups in 91,1% of cases were examined неонатологом immediately after birth, in the III group accounted for 55,8% of at the appropriate values of 9,1% and 5,5% in the IV and V of the investigated groups. To increase the level of survival rate of underweight children must take into account many factors, ranging from the improvement of the quality of antenatal protection of the fetus to the improvement of medical, given their low readiness to extrauterine life.
Актуальность
В настоящее время особенно актуальными стали вопросы перинатальной патологии, особенно среди детей, родившихся с низкой массой тела, вследствие сохраняющегося в этой категории высокого уровня заболеваемости и смертности. Исследования показали, что процент детей с патологическими состояниями увеличивается с уменьшением массы тела [3, 4]. При этом в странах с передовыми перинатальными технологиями отсутствуют проблемы выхаживания недоношенных младенцев, рожденных на сроке 37-32 недели гестационного возраста [3]. Несомненно, что это обусловлено проведением соответствующей корригирующей терапии, особенно на этапе оказания первичной неонатологической помощи [1, 2]. Вышеуказанное определило выбор нашего исследования.
Цель исследования
Оценка полноты медицинского наблюдения матерей и оказанной неонатологической помощи их маловесным детям.
Материалы и методы исследования
Нами было проведено исследование в родильных домах республики, где объектом явились женщины, родившие маловесных детей. В зависимости от массы тела при рождении все дети были распределены на 5 групп. В первую группу вошло 11 детей, родившихся массой тела менее 1000 гр., вторую группу (62 ребенка) составили новорождённые массой тела от 1000 до 1490 гр., третью группу — 112 детей массой от 1500 до 1999 гр., четвертую группу — 200 новорождённых массой от 2000 до 2499 гр., пятую группу — 32 новорожденных массой тела 2500 гр.
Результаты и их обсуждение
Анализ историй родов и новорожденных показал, что из общего числа: 39,8% маловесных детей были рождены у матерей, наблюдавшихся во время беременности в районных репродуктивных центрах; 12% — у матерей, находящихся на учете в родильных домах; 18,6% — у наблюдавшихся в районных центрах здоровья. Родившиеся у матерей, которые наблюдались в других медицинских учреждениях, составили всего 6,5%. Нами выявлен относительно большой удельный вес детей, родившихся у матерей, не состоящих во время беременности на медицинском учете, — 23,1%. При этом матерей, не состоящих под наблюдением во время беременности, было существенно больше в группе недоношенных с массой при рождении менее 2500 г, чем со средней массой (23,8% против 17,6%). Среди детей массой тела менее 2000 г было в 2 раза больше их матерей (4,6%) с поздним сроком обращения по поводу беременности (28 недель и более), чем в группах детей с массой 2000 г и более (2,5-2,4%).
Необходимо отметить, что в I-II группах детей был самый высокий уровень матерей, обратившихся к врачу в ранние сроки беременности (36,6%). в других группах аналогичный показатель составлял: 27,3% — в III; 25,2% — в IV и 28,6% — в V группе.
Оценка лечебных мероприятий новорожденным, родившимся с низкой массой тела, проводилась на основе анализа оказанных им пособий.
Оценка реанимационных мероприятий новорожденным, родившимся с низкой массой тела
|
Критерий |
Масса тела при рождении (в граммах) |
|||
|
до 1499 |
1500-1999 |
2000-2499 |
2500 и более |
|
|
Своевременное, адекватное тяжести состояния |
64,4 |
73,3 |
81,8 |
89,0 |
|
Поздно начатое |
13,9 |
13,3 |
10,3 |
6,6 |
|
Не в полном объеме |
15,8 |
2,9 |
0,6 |
2,2 |
|
Отсутствие современных методов реанимации |
5,9 |
10,5 |
7,3 |
2,2 |
Как видно из таблицы, адекватность реанимационных мероприятий находилась в прямой зависимости от массы тела при рождении. Реанимационные мероприятия были своевременными и адекватными у большинства маловесных детей изучаемых групп. В то же время удельный вес этого показателя у новорожденных массой тела менее 1 499 г был в 1,5 раза меньше, чем у детей массой тела 2 500 г и более. При этом обратную зависимость мы наблюдали в отношении своевременности, полноты и использования современных способов реанимации. В 2,1 раза чаще отмечено позднее начало реанимационных мероприятий у детей массой тела менее 1 499 г. Это было следствием недооценки врачом состояния ребенка (10,9%), не диагностированной хронической внутриутробной гипоксии плода (9,9%), домашних родов (3%). Существенное влияние на состояние новорожденного оказывал неполный объем реанимационных мероприятий. Так, 15,8% детям с очень низкой массой тела, родившимся в тяжелой асфиксии, не были проведены адекватная вентиляция легких (15,4%), интубация трахеи (23,1%).
Роды недоношенным или маловесным ребенком требуют необходимой подготовки со стороны медицинского персонала, так как очень часто патологические состояния развиваются мгновенно и как бы неожиданно. Поэтому важным является время первого осмотра ребенка врачом-неонатологом. Результаты исследования показали, что подавляющие большинство детей I-II групп (91,1%) осматривались неонатологом сразу после рождения. В III группе их удельный вес составил 55,8%, а в IV и V группах — соответственно 9,1 и 5,5%.
В прогнозе выживаемости большое значение играют качество, уровень выхаживания и лечения новорожденного ребенка, родившегося с патологией. Проведенная экспертная оценка в родильном доме показала, что в основном качество лечения всех маловесных детей было своевременным и адекватным тяжести состояния. В то же время в группе детей массой тела менее 2 000 г удельный вес новорожденных, получивших своевременное лечение, был несколько ниже (80,5% в IV и 97,8% в V группах). Детей, не получивших полного объёма лечения, также было больше (2,5-7,4 раза) в группе родившихся массой менее 2 000 г, по сравнению с группой с массой более 2 000 г.
Выводы
1. Невысокий удельный вес женщин, родивших маловесных детей, имели экстрагенитальную патологию (34,6%), что свидетельствует о низком уровне охвата беременных женщин на этапе первичного звена здравоохранения.
2. В прогнозе выживаемости большое значение играют качество, уровень выхаживания и лечения новорожденного ребенка, родившегося с патологией.
3. Для совершенствования антенатальной охраны плода необходимо повысить качество наблюдения и медицинского обслуживания за беременными женщинами, а также повысить уровень санитарно-просветительной работы среди женщин с целью привлечения их к раннему наблюдению по поводу беременности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадалян Л.О. Детская неврология. 2001. С.325-334
2. Барашнев Ю.Я. // Акушерство и гинекология. 1993. №1. С.14-18
3. Волгина С.Я., Менделевич В.Д. Нервно-психическое развитие недоношенных детей в отдаленные периоды жизни // Неврологический вестник. 2001. Т. XXIII, Вып. 3-4. С.84-88.
4. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я. и др. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на 1-ом году жизни. М.: Мед. практика, 2006
5. McCormick M.C., Bmoks-Gunn J., Workman-Daniels K. et al. // JAMA. 1992. № 267 (16). P. 2204-2208
REFERENCES
1. Badalyan L.O. Pediatric neurology, 2001, pp.325-334.
2. Barashnev Yu.Ya. Obstetrics and Gynecology, 1993, no.1, pp.14-18.
3. Volgina S.Ya., Mendelevich V.D. Neuropsychological development of premature infants in remote periods of life. Neurological Gazette, 2001, vol. 33, issue 3-4, pp.84-88.
4. Dem'yanova T.G., Grigor'yants L.Ya. Nablyudenie za gluboko-nedonoshennymi det'mi na 1-om godu zhizni [Observation of deep-preterm infants for the first year of life]. Moscow, Meditsinskaya praktika Publ., 2006.
5. McCormick M.C., Bmoks-Gunn J., Shhorkman-Daniels K. et al. Journal of the American Medical Association, 1992, no. 267 (16), pp. 2204-2208.
Сведения об авторах:
Саидмурадова Рано Хабибуллоевна — доцент кафедры неонатологии ТИППМК, к.м.н.; тел.: (992) 917530808; e-mail: r.zz54@mail.ru,
Information about the authors:
Saidmuradova Rano Habibulloevna — the docent of department of neonatology TIPGPMP, cn. med. sci.; Tel: (992) 917530808; e-mail: r.zz54@mail.ru
Комментарии