ВЛИЯНИЕ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ НА ИСХОД ОСТРОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
05.02.2015
Сироджов К.Х.
Кафедра травматологии и ортопедии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Sirodzhov K.Kh.
INFLUENCE OF ORGAN DYSFUNCTIONS ON THE OUTCOME OF THE SHARP PERIOD AT PATIENTS WITH THE POLYTRAUMA
Department of Traumatology and Orthopedics of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения острого периода политравмы путём оценки метаболической дисфункции головного мозга у больных сочетанной черепно-мозговой травмой.
Материал и методы. В работе анализированы результаты диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой (61 мужчин, 25 женщин с преобладанием лиц мужского пола трудоспособного возраста). Для анализа полученных данных больные разделены на 2 группы: I — 47 (54,7%), у которых исследовалась ярёмная венозная кровь, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II — 39 (45,3%), которым применены общеизвестные методы диагностики и лечения.
Всем больным проводилось комплексное клиническое и специальное обследование. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной венозной крови.
Результаты. Целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде снизило удельный вес осложнений у больных первой группы (с сочетанной ЧМТ) на 7,3% (тактика лечения на основе ортопедического damage control), неудовлетворительные результаты лечения — на 4,8% и койко-дни — в среднем на 6,1% по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
Анализируя показатели электролитного обмена, мы убедились, что по мере тяжести повреждения происходит ретенция Na+ в эритроцитах и Na+ плазмы в тканях мозга, лёгких, что становится причиной развития интерстициального отёка.
Заключение. Тактику лечения больных с сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нарушений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
Ключевые слова: политравма, сочетанная травма, метаболизм, гемокоагуляция, венозная кровь
Aim. Diagnostics results and treatment improvement of polytrauma acuity by assessment of cerebrum metabolic dysfunction in patients with cranium-brain-concomitant trauma.
Materials and methods. In present research work analyzed the results of diagnostic and treatment of 86 patients with concomitant trauma (61man with productive age and 25 women)
For analyses of received findings patients were divided in two groups: I — 47 (54,7%) with bulbar dark blood, treatment methods executed on the base of orthopedic damage control for 4 phases; to II — 39 (45,3%) applied generally known methods and diagnostics.
To all patients conducted complex clinic and special examination. Metabolic activity of brain analyzed by research method of clotting findings, rheology and electrolyte of bulbar dark blood.
Results. Purposeful conduction of complex of conservative and surgical treatment of patient in acuity reduced proportion of complications in patients of the first group (with cranium-brain-concomitant trauma) on 7,3% (treatment management on the ground of orthopedic damage control), unacceptable results of treatment on 4,8% and patient day-in average on 6,1% in comparing with identical findings in second group of patients, to whom applied generally known methods and diagnostics of concomitant traumas components. Analyzing the electrolytic exchange findings we ascertain that in proportion to severity of injury occurred retention Na+ in erythrocytes and Na+ plasm in brain, bland texture and it became the reason of interstitial edema progression.
Conclusion. Treatment management in patients with cranium-brain-concomitant trauma is necessary to develop in compliance with the damage characteristics of metabolic activity of brain and bland, results of objective evaluation criterion points of damages severity and principals of orthopedic damage control..
Key words: polytrauma, concomitant trauma, metabolism, clotting, dark blood
Актуальность
Наибольший удельный вес летальных исходов и осложнений наблюдается в остром периоде политравмы, что связано с острой массивной кровопотерей, травматическим шоком и другими осложнениями. Несмотря на постоянное усовершенствование принципов, методов диагностики и лечения политравмы, удельный вес диагностических ошибок и неудовлетворительных исходов в их структуре остаётся высоким. В частности, отмечается увеличение удельного веса осложнений (3060%), инвалидности (12-45%) и летальности (80-85%), а также неудовлетворённость практических врачей результатами и качеством лечения данной патологии [1-3].
Это обусловлено тяжёлым состоянием пострадавших из-за развития шока, кровопоте-ри и других витальных нарушений. Трудности диагностики пострадавших с политравмой, в частности, объективная оценка метаболических дисфункций, тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и выработка тактики лечения определяют актуальность настоящей работы [4-7].
Материал и методы исследований
Работа основана на результатах диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой. Из них мужчин было 61 (70,9%), женщин — 25 (29,1%). Преобладали лица мужского пола наиболее трудоспособного возраста (66,3%), что свидетельствует о социальной и экономической значимости обсуждаемой проблемы. В структуре травматизма при политравме доминировали дорожно-транспортные происшествия (ДТП) — 54,7%, уличные травмы (УТ) — 24,4% и падение с высоты — 20,9%. У подавляющей части пострадавших (76,7%) имела место сочетанная ЧМТ.
Больных разделили на 2 группы: в I группу вошли 47 (54,7%) пациентов, у которых исследовалась ярёмная венозная кровь по показателям гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II группа — 39 (45,3%) больных, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
С учётом тяжести повреждений, тяжести состояния и уровня сознания больных I группы разделили на 2 подгруппы. Критериями распределения больных в группах явились результаты балльных оценок тяжести состояния по Е.К. Гуманенко (1992), травмы по Г.И. Назаренко (1986) и по шкале комы Глазго (1974). В I подгруппу входили пострадавшие, у которых тяжесть состояния составила до 20 баллов, тяжесть травмы — до 14 баллов, уровень сознания — 15 баллов. Во II подгруппу — с тяжестью состояния до 30 баллов, тяжестью травмы до 22 баллов и уровнем сознания от 14 до 12 баллов.
В программу комплексного обследования больных входили: клинический осмотр, рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, допплерография брахицефальных сосудов. У всех пострадавших выполняли общий анализ крови и мочи, биохимический анализ венозной крови (остаточный азот, мочевина, общий белок, уровень глюкозы, билирубин), экспресс-методом по Корнилову определяли количество жировых глобул. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной венозной крови. Для исследования брали ярёмную венозную кровь (ЯВК), оттекающую из внутренней ярёмной вены, для сравнения — оттекающую артериальную кровь (ОАК) из кубитальных сосудов одновременно путём пункции или катетеризации.
Полученные результаты обработаны разностной, вариационной статистикой (А.И. Ойвин, 1966) с помощью компьютера "Pentium 4". Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки (Р), определенная по таблице Стьюдента, была меньше 0,05.
Результаты и их обсуждение
С учётом результатов лабораторных данных, критериев балльных оценок тяжести повреждений исследуемых больных I группы разделили на 2 подгруппы. Первая подгруппа включала 21 человека, у которых диагностирована тяжесть травматического шока II степени, тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале комы Глазго составляла 15 баллов. Результаты показателей гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших I подгруппы представлены в табл. 1.
Таблица 1
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших Iподгруппы (n=21)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК-ЯВК разница, % |
НЬ, г/л |
124,9±2,89 |
123,98±3,09 |
-0,73 |
Ht, % |
37,9±0,81 |
37,7±0,81 |
-0,52 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
4,63±0,16 |
4,77±0,17 |
+3,02 |
Время свёртывания крови по Ли-Уайту, сек. |
356,29±21,34 |
349,73±25,46 |
-1,84 |
Протромбиновый индекс, % |
82,84±2,59 |
82,45±2,64 |
-0,3 |
Тромбоцитых 109л-1 |
277,42±8,82 |
265,55±3,17 |
-4,2* |
Фибриноген, г/л |
3,43±0,26 |
3,29±0,27 |
-4,08 |
Международное нормализованное отношение (МНО) |
1,01±0,06 |
1,04±0,12 |
+ 1,02 |
Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек |
32,25±4,2 |
31,66±4,0 |
-1,84 |
Время рекальцификации плазмы, сек |
115,74±4,61 |
109,47±4,48 |
-5,22* |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,18±0,02 |
2,16±0,01 |
-0,1 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек |
412,2±13,9 |
442,0±12,8 |
+7,3* |
Свободный гепарин, ЕД |
6,87±0,52 |
7,3±0,81 |
+6,25* |
Фибринолитическое активности крови (ФАК), % |
16,6±1,16 |
17,9±1,26 |
+7,8 |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр. |
отр. |
— |
Фибриноген, «В» % |
отр. |
15,34 |
— |
Продукты деградации фибрина (ПДФ), % |
— |
22,77 |
— |
Примечание: * достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови (Р<0,05) у пострадавших I подгруппы
Как видно из таблицы 1, определяется тенденция к повышению вязкости ярёмной венозной крови на 3,02%, по сравнению с артериальной кровью (АК), время свёртывания крови по Ли-Уайту уменьшено на 1,84%, количество тромбоцитов — на 4,2%, фибриноген — на 4,08% и АЧТВ — на 1,84%. Толерантность плазмы к гепарину увеличена на 7,3% относительно артериальной крови, фибринолитическая активность — на 7,8% и разница свободного гепарина составила 6,25% (р<0,05).
Вторая подгруппа насчитывала 26 больных с тяжестью травматического шока III степени, тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго составляла 13-12 баллов (табл. 2).
Таблица 2
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у II подгруппы (п=26)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК — ЯВК разница, % |
НЬ, г/л |
106,80±2,28 |
105,87±2,20 |
-0,87 |
Ht, % |
32,25±0,70 |
31,3±0,5 |
-2,9 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
5,93±0,33 |
6,63±0,21 |
+11,8** |
Время свертывания крови по Ли-Уайту, сек. |
179,4±12,6 |
164,47±9,36 |
-8,3** |
Протромбиновый индекс, % |
101,92±1,82 |
90,27±2,21 |
— 11,4*** |
Тромбоцитых 109л-1 |
204,9±8,05 |
169,34±6,44 |
-17,3** |
Фибриноген, г/л |
4,89±0,20 |
4,34±0,23 |
-11,2* |
Международное нормализованное отношение (МНО) |
1,05±0,05 |
0,82±0,03 |
+0,80 |
Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), сек |
27,0±0,5 |
24,8±0,8 |
-13,4** |
Время рекальцификации плазмы, сек |
75,28±1,47 |
64,28±1,90 |
-14,6** |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,27±0,03 |
2,22±0,004 |
-2,2 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек |
335,4±10,7 |
309,6±9,75 |
-7,69** |
Свободный гепарин, ЕД |
3,79±0,31 |
2,46±0,13 |
-35,1*** |
Фибринолитической активности крови (ФАК), % |
9,03±1,17 |
8,02±0,93 |
-11,2** |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр. |
отр. |
|
Фибриноген, «В» % |
97,5 |
87,75 |
-10* |
Продукты деградации фибрина (ПДФ),% |
59,8 |
54,72 |
-8,4* |
Примечание: * — достоверность показателей артериальной и ярёмной венозной крови у больных II подгруппы по сравнению с I подгруппой (p<0,05); ** — достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови пострадавших II по сравнению с I подгруппой ф<0,01); *** — достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови больных II по сравнению с I подгруппой ф< 0,001).
Как видно из таблицы 2, во всех трёх системах гемостаза определяются существенные изменения. В частности, вязкость крови увеличилась на 11,8%, по сравнению с артериальной кровью, время свёртывания крови по Ли Уайту снизилось на 8,3% относительно АК, на 52,9% — по отношению к показателям первой подгруппы больных (р<0,01). Содержание тромбоцитов уменьшилось на 17,3%, по сравнению с артериальной кровью (р<0,01), фибриноген — на 11,2% относительно артериальной крови, но увеличился на 31,9% по сравнению с показателями I подгруппы (р<0,05). Толерантность плазмы к гепарину уменьшилась на 7,69% относительно больных первой подгруппы (р<0,01), свободный гепарин — на 35,1% по отношению к АК, на 66,3% — к первой группе (р<0,001). Фибринолитическая активность уменьшилась на 11,2%, по сравнению с артериальной кровью (р<0,01).
По показателям электролитного обмена у больных первой подгруппы отмечается снижение концентрации Ма+ в плазме ЯВК на 0,24%, по отношению к артериальной крови, хотя результат недостоверен, эритроцитов — на 4,95%, К+ эритроцитов достоверно снижен на 4,24% (р<0,05), Са2+ плазмы — на 1,8% (табл. 3). В ЯВК наблюдается обратная картина: увеличение концентрации К+ плазмы на 4,97%, по сравнению с артериальной кровью. Анализируя показатели электролитного обмена у пострадавших второй подгруппы, отмечается снижение концентрации в плазме ЯВК на 3,01%, по сравнению с артериальной кровью, на 3,38% относительно больных первой подгруппы (р<0,05), показатель К+ плазмы увеличен на 9,6% по отношению к АК и на 8,97% снижен, по сравнению с I подгруппой больных (р<0,01). Содержание Са2+ плазмы уменьшено на 2,63% относительно артериальной крови и на 12,3% — по сравнению с больными первой подгруппы (р<0,05). Концентрация эритроцитов ЯВК уменьшена на 6,4% по отношению к АК и на 11,75% увеличена по сравнению с пострадавшими I подгруппы (р<0,05), К+ эритроцитов снижен на 5,9% относительно артериальной крови и на 17,02% — с I подгруппой (р<0,05).
Таблица 3
Содержание электролитов в плазме ОАК и ЯВК у больных в подгруппах
Показатели |
Подгруппы |
ОАК |
ЯВК |
ОАК-ЯВК разница, % |
1. Ка+плазмы, ммоль/л |
I (n=21) |
141,41±2,57 |
141,06±3,01 |
— 0,24 |
2. К+плазмы, ммоль/л |
3,82±0,1 |
4,01±0,08 |
+ 4,97 |
|
3.Ка+ эритроцитов, ммоль/л |
36,35±1,56 |
34,55±1,60 |
— 4,95 |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
66,6±4,9 |
63,77±3,20 |
— 4,24* |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,15±0,08 |
2,11±0,05 |
— 1,8 |
|
Натрий-мембранный градиент (ус. ед). |
2,89 |
3,08 |
+ 6,57 |
|
1. Ка+плазмы, ммоль/л |
II (n=26) |
140,53±2,5 |
136,29±2,60 |
— 3,01* |
2. К+плазмы, ммоль/л |
3,33±0,04 |
3,65±0,03 |
+ 9,6** |
|
3.Ка+ эритроцитов, ммоль/л |
41,25±4,41 |
38,61±3,13 |
— 6,4* |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
56,25±3,23 |
52,91±2,58 |
— 5,9* |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
1,9±0,07 |
1,85±0,05 |
— 2,63* |
|
Натрий мембранный градиент (ус. ед). |
2,4 |
2.52 |
+ 5,0% |
Примечание: * достоверность показателей разницы артериальной и ярёмной венозной крови у больных I и II подгрупп (Р<0,05)
Натрий-мембранный градиент увеличен на 5,0 %, по сравнению с артериальной кровью, и уменьшен на 18,1% относительно больных первой подгруппы.
Таким образом, изучая некоторые аспекты метаболической активности головного мозга, а именно показатели гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена, выявлена зависимость степени нарушения указанных показателей от тяжести повреждения.
С учётом выявленных изменений оптимизирован комплекс консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде. Для коррекции метаболических нарушений в исследуемой группе нами была использована медикаментозная коррекция метаболических нарушений. Для коррекции метаболических нарушений использовали антиоксиданты цитофлавин 10-20 мл в растворе 5% глюкозы в/в, мексидол 300-400 мг в сутки в/в, реамберин 800 мл/сутки, токоферола ацетат 1030% по 300-600 мг/сутки. Они препятствуют образованию свободных радикалов, восстанавливают кровоток и улучшают доставку кислорода. При тяжёлой ЧМТ интенсивная терапия, прежде всего, была направлена на обеспечение достаточного церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм рт. ст.
Хирургическое лечение больных с сочетанной травмой на основе ортопедического damage control выполнялось в 4 этапа. В первые часы производились мероприятия противошокового характера, например, с целью остановки кровотечения. В дальнейшем проводилась временная стабилизация сегментов аппаратами внешней фиксации, первичная хирургическая обработки ран. На третьем этапе выполнялся предварительный стабильно-функциональный остеосинтез, что позволяло активизировать пациентов. На заключительном этапе проводился окончательный стабильно-функциональный остеосинтез.
Тактика консервативного и хирургического лечения больных второй группы основана на клинических проявлениях травматического шока, то есть, на показателях артериального давления и пульса, без учёта метаболических нарушений, органных дисфункций и доминирующей травмы.
Заключение
Таким образом, оценка метаболической активности головного мозга и лёгких, целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде способствовали снижению удельного веса осложнений у больных первой группы на 9,9% (10,7 и 20,6% соответственно), неудовлетворительных результатов лечения на 4,8% (10,6 и 15,4% соответственно) и кой-ко-дней — в среднем на 6,1, по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы.
В исследуемых группах в ближайшем посттравматическом периоде наблюдались следующие осложнения: полиорганная дисфункция соответственно в 4,3% и 5,1% случаев, синдром жировой эмболии наблюдался у 2,7% больных II группы, гипостатическая пневмония — 2,1% и 5,1%, нагноение послеоперационных ран -4,3% и 7,7% соответственно в группах.
Таким образом, тактику лечения больных сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нарушений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
ЛИТЕРАТУРА (пп . 6-7 см. в REFERENCES)
1. Захаров И.В. Нарушение метаболизма головного мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме у детей: дис. … канд. мед. наук. Омск, 2001. 128 с.
2. Инюшкин, С.Н. Мониторинг церебральной гемодинамики при коматозных состояниях: дис. … канд. мед. наук. Урал, 2004. 138 с.
3. Кондратьев А.В. Церебральная гемодинамика при тяжёлых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и её коррекция путём длительной внутриартериальной инфузии: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. 156 с.
4. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное время, 2004. С. 65-70.
5. Самохвалов И.М. и др. Применение тактики многоэтапного лечения ("damage control") в военно-полевой хирургии // Военно-медицинский журнал. 2011. Т. 332, № 9. С. 30-36
REFERENCES
1. Zakharov I. V. Narushenie metabolizma golovnogo mozga pri tyazhyoloy cherepno-mozgovoy travme u detey. Diss. kand. med. nauk [Metabolic disorder of the brain in severe traumatic brain injury at children. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Omsk, 2001. 128 p.
2. Inyushkin S. N. Monitoring tserebralnoy gemodina-miki pri komatoznykh sostoyaniyakh. Diss. kand. med. nauk [Monitoring of cerebral hemodynamics in comatose states Monitoring of cerebral hemodynamics in comatose states. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Ural, 2004. 138 p.
3. Kondratev A. V. Tserebralnaya gemodinamika pri tyazhyolykh izolirovannykh i sochetannykh cherep-no-mozgovykh travmakh i eyo korrektsiya putyom dlitelnoy vnutriarterialnoy infuzii. Diss. kand. med. nauk [Cerebral he-modynamics in severe isolated and combined traumatic brain injury and its correction by means of prolonged intra-arterial infusion. Dissertation of the candidate of medical sciences]. Krasnoyarsk, 2006. 156 p.
4. Lelyuk V. G., Lelyuk S. E. Tserebralnoe krovoobrash-chenie i arterialnoe davlenie [Cerebral blood circulation and blood pressure]. Moscow, Realnoe vremya Publ., 2004. 65-70 p.
5. Samokhvalov I. M., Primenenie taktiki mnogoetapno-go lecheniya ("damage control") v voenno-polevoy khirurgii [The use of a multi-stage treatment tactics («damage control») in the military field surgery]. Voenno-meditsinskiy zhurnal-Military Medical Journal, 2011, vol. 332, no. 9, pp. 30-36
6. Lier H., Krep H., Schochl H. Coagulation management in the treatment of multiple trauma. Anaesthesist, 2009, vol. 58 (10), pp. 1010-1026
7. Wang H. E., Shapiro N. I., Yealy D. M. Characteristics of out-of-hospital shock care. Critical Care Medicine, 2011, vol. 39 (11), pp. 2431- 2450
Сведения об авторах:
Сироджов Кутбуддин Хасанович — заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Контактная информация:
Сироджов Кутбуддин Хасанович — E-mail: sirodzhovk93529s@mail.ru
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
ИНТЕНСИВНОСТЬ ГАЛИТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
Ашуров Г.Г., Джумабоев Д.Б.
Интенсивность галитозного состояния полости рта у больных с воспалительными заболеваниями пародонта
Ключевые слова: галитоз, озостомия, стоматодисодия, болезни пародонта, галиметр, гигиенический индекс, индекс языка.
Полученные результаты по исследованию галитозного состояния полости рта у 78 больных свидетельствуют о взаимосвязи неудовлетворительного гигиенического состояния и увеличенной концентрации летучих серных соединений в выдыхаемом воздухе. Среди обследованных лиц определен равномерный рост отличий с увеличением уровня летучих серных соединений в выдыхаемом воздухе от 154,31% в 1 группе до 283,76% в 4 группе, что говорит о тесной взаимосвязи исследуемых показателей.
-
Ретроспективная оценка результатов эндодонтического лечения больных с соматической патологией
ИСМОИЛОВ А.А., ТУРАЕВ Н.Г.
Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров; Областная стоматологическая поликлиника г. Худжанда
В работе проанализированы результаты ретроспективного анализа эндодонтического лечения у 609 лиц в возрасте от 20 до 60 лет с наличием общесоматической патологией. Полученные данные указывают на недостаточное владение врачами современными технологиями, что от стоматолога требуют освоение и интенсивное внедрение современных эндодонтических технологий прохождения корневых каналов и их обтурации с использованием соответствующих пломбировочных материалов. -
ЛЕСОН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ
КАСЫМОВ О.И., КАСЫМОВ А.О., НУМАНОВА С.И.
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Изучение эффективности лесона в комплексном лечении больных атопическим дерма¬титом (АД) и хронической крапивницей (ХК).
Материал и методы. Под наблюдением находились 38 больных АД и 46 больных ХК. Среди пациентов с АД 20 (52,6%) мужчин и 18 (47,4%) женщин в возрасте от 17 до 48 лет (средний возраст составил 24,5±2,3 года). Методы исследования: клинические, статистические.
Результаты. Зуд при всех формах атопического дерматита в группе больных, выписавшихся с клиническим выздоровлением и значительным улучшением, начал уменьшаться в среднем со 2-3 дня лечения, полностью пре¬кратился к 23-24 дню, воспалительные явления в очагах поражения начали регрессировать в среднем с 3-4 дня терапии, полностью прошли к 25-26 дню терапии. Индекс SCORAD с 35,4 балла у больных со среднетяжелым течением АД и 18,6 — у больных с легкой степенью тяжести к концу терапии снизился соответственно до 7,6 и 4,8 баллов (Р<0,05). Под влиянием проведенного лечения клиническое выздоровление было достигнуто у 17 (44,7%) больных с АД, значительное улучшение - у 13 (34,2%), улучшение - у 7 (18,4%). Эффекта от лечения не отмечено у 1 (2,6%) больного. Терапия с использованием лесона дала положительный эффект всем больным хронической идиопатической крапивницей. Клиническое выздоровление было достигнуто у 30 (65,2%) пациентов с ХК, значительное улучше¬ние - у 7 (15,2%), умеренное улучшение - у 5 (10,9%), незначительное улучшение - у 4 (8,7%). Отличные результа¬ты лечения (продолжительность ремиссии до 3 месяцев) отмечены у 8 (17,4%) больных, хорошие (длительность ремиссии до 1 месяца) - у 12 (26,1%), удовлетворительные - у 19 (41,3%), неудовлетворительные - у 7 (15,2%). Заключение. Исследования показали, что лесон является эффективным средством лечения пациентов атопи-ческим дерматитом и хронической идиопатической крапивницей и рекомендуется для широкого использования при лечении больных этими аллергодерматозами. Ключевые слова: лесон, аллергодерматозы, атонический дерматит, хроническая крапивница -
РОЛЬ ЛЕГКИХ В РЕГУЛЯЦИИ ОКСИДАНТНОГО СТАТУСА, МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ, ХОЛЕСТEРИНА И ß-ЛИПОПРОТЕИДОВ У РОДИЛЬНИЦ С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ХАМИДОВ Д.Б., ТУРАЕВ Т.М., РАДЖАБОВА М.М., МУРАДОВ А.А.
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Изучение роли легких в регуляции оксидантного статуса, содержания глюкозы, холестерина и В-липопротеидов в крови у родильниц с полиорганной недостаточностью.
Материал и методы. Обследовано 66 родильниц в возрасте от 19 до 45 лет с полиорганной недостаточностью. Ро¬дильницы были разделены на 3 группы в зависимости от стадии нарушения нереспираторной функции легких (НФЛ).
Метаболизм глюкозы, холестерина, в-липопротеидов и оксидантный статус (по уровням содержания малонового диальдегида — МДА, супероксиддисмутазы — СОД) в легких изучены путём исследования их содержания в притека¬ющей к легким смешанной венозной крови (СВК) и оттекающей от легких артериальной крови (ОАК).
Результаты. У родильниц 1 группы легкие способствуют снижению повышенного уровня малонового диальдегида и восстановлению антиоксидантной защиты организма путём повышения уровня СОД. У родильниц с полиорганной недостаточностью II и III групп с СВК и ОАК содержание МДА и СОД повышено, по сравнению с контрольной группой. После прохождения через лёгкие не происходит снижения МДА и повышения СОД, что свидетельствует о нарушении нереспираторной функции легких.
Заключение. Легкие у родильниц с полиорганной недостаточностью участвуют в регуляции содержания продуктов перекисного окисления липидов, глюкозы, холестерина и в-липопротеидов в смешанной венозной и артериальной крови. Метаболические процессы в легких ухудшаются параллельно с нарушениями нереспираторной функции, что отражает тяжесть состояния больных в критических состояниях.
Ключевые слова: нереспираторная функция легких, метаболизм, полиорганная недостаточность, родильницы -
О НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЯХ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ ГЦЗ №1
САМАДОВА Г.А., МУЛЛОЕВ А.М., ДАДАБАЕВА Б.С., АХМЕДОВА М.А.
КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ ГОУ ИПОВСЗ РТ
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭКОНОМИКИ, УПРАВЛЕНИЯ (МЕНЕДЖМЕНТА) ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Изучить вопрос диспансеризации больных с некоторыми хроническими заболеваниями, состоящих под «Д» наблюдением в ГЦЗ№1.
Материал и методы. Источником исследования стали годовые отчеты о деятельности ГЦЗ №1 статистического кабинета (Формы 12, 20).
Результаты. Анализ результатов диспансерной работы ГЦЗ №1 установил, что показатель «Впервые зарегистри¬рованные заболевания» увеличился в 1,2 раза в 2012 г. по отношению к 2011 г. и незначительно снизился к 2013 г. Всего удельный вес больных с впервые установленным диагнозом составил 70,7%, т.е. довольно значительное число. По классам болезней самые высокие показатели установлены у больных с впервые установленным диагнозом ИБС (49,9%), при сахарном диабете данный показатель равнялся 48,9%. Полнота охвата «Д» наблюдением колебалась от 27,8% в 2011 г. до 33,3% в 2013 г.
Заключение. Проведенное исследование не позволяет однозначно оценить работу по диспансеризации населе¬ния. Положительным является сам факт проводимой диспансерной работы. Сегодня идет процесс восстановления классической формы диспансерного наблюдения как больного, так и здорового населения. Очень непростая работа — проведение трёх видов профилактики одновременно, для этого требуются знания и навыки, достаточное количе¬ство обслуживающего медицинского персонала, также немаловажное значение имеет мотивация изменения всей идеологии работы отрасли в целом.
Ключевые слова: диспансеризация, диспансерное («Д») наблюдение, структура заболеваний, впервые установленный диагноз заболевания, полнота охвата «Д» наблюдением больных -
СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
МУРАДОВ А.М., ЯКУБОВ М.Р.
КАФЕДРА ЭФФЕРЕНТНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТИППМК
Ключевые слова: болезни органов дыхания, пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, смертность
Болезни органов дыхания лидируют в общей заболеваемости населения, занимая 1-е место в структуре первичной заболеваемости во всем мире и смертность от которых находится на 4-м месте в общей структуре смертности после болезней системы кровообращения, травм, отравлений и новообразований. В работе проведен анализ показателей смертности населения от болезней органов дыхания в республике Таджикистан за период с 2000 по 2010 годы. Выявлено, что в структуре общей смертности населения от заболеваний в 2010 году болезни органов занимали 4 ранговое место, после злокачественных новообразований. В результате статистического анализа выявлена тенденция к росту смертности среди лиц трудоспособного возраста. Такое положение объясняется тем, что большинство лиц трудоспособного возраста из-за страха потери работы, несмотря на плохое самочувствие, продолжают работать и это приводит к позднему началу тера¬пии и присоединению осложнений. В 2002 году смертность от пневмоний в республике оставалась на достаточно высоком уровне, что связано с поздним обращением за медицинской помощью, врачебными ошибками при диагностике заболевания и неадекватным подбором терапии. Вто¬рыми по частоте смертности в 2002 году следовали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. На основании структурного анализа причин смертности от хронических болезней нижних дыхательных путей, констатируется, что наибольший вклад в формирование этого показателя принадлежат смертности от бронхита, астмы и других респираторных болезней, поражающих, главным образом, интерстициальную ткань. -
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЭНТЕРАЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Ходжибекова Н.А., Саидмуродова Р.Х., Бузрукова Н.Д.
Возможности использования различных вариантов энтерального кормления у недоношенных новорожденных
Работа основана на первом опыте проведения энтерального кормления у 29 недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой при рождении в отделениях интенсивной терапии родильного дома №3 г. Душанбе. Определены пути уменьшения длительности переходного периода ограниченного питания у недоношенных новорожденных.
-
Особенности течения беременности, родов, состояния лактации у женщин с недостаточным фактическим питанием
НУРМАТОВА З.И., САМИЕВА Н.У., НУРМАТОВ А.А
КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ХО ТИППМК
Изучение течения беременности и родов у женщин с недостаточным фактическим питанием выявило их высокий удельный вес, наличие позднего гестоза, угрозы невынашивания, аномалии родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, асфиксию новорожденных. Нарушения лактации (гипогалактия) диагностированы у каждой седьмой родильницы. Изучение причин гипогалактии показало их многофакторность: медико-социальные, связанные с осложнениями беременности и родов, обусловленные аффективными и личностными нарушениями.
Проведенное исследование является обо- снованием для разработки системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий по коррекции рациона фактического питания беременных женщин и родильниц с учетом медико-социальных факторов, что позволит уменьшить число осложнений во время беременности и родов, частоту и тяжесть гипогалактии, улучшить качество жизни кормящих матерей. -
ВЛИЯНИЕ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ ЖЕНЩИН
НАРЗУЛЛАЕВА А.Р., РАХИМОВ З.Я., МУРАДОВ А.М., РОФИЕВА Х.Ш.
КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ТИППМК
В обзоре освещены вопросы влияния половых гормонов на состояние сердечнососудистой системы. Предоставленные данные многочисленных исследований показывают достоверный кардиопротекторный эффект женских половых гормонов, проявляющейся в выраженном вазодилатационном, антиатерогенном, антиагрегационном и противосвертывающем действии, направленным на предотвращение патологических изменений со стороны сердечнососудистой системы.
Ключевые слова: эстрогены, гестагены, сердечнососудистая система -
К ВОПРОСУ ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ УРОВНЯ ОКАЗАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ВЫСОКОГОРЬЯ КУХИСТОН МАСТЧОХСКОГО РАЙОНА
Бобоев К.Р., Ашуров Г.Г. Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК Международная ассоциация стоматологов Республики Таджикистан Актуальность. В связи с дифференцированным подходом к проблемам организации стоматологической помощи в последние годы большое внимание уделяется вопросам клинико-эпидемиологических исследований по изучению распространенности и интенсивности кариеса зубов [1, 2, 3]. Цель исследования: определение уровня ранее оказанной стоматологической помощи жителям высокогорной зоны Кухистон…
Комментарии