Шамсидинов Б.Н., Мухторова П.Р., Тагоймуродова Ш.Ф., Олимов Т.Х.

Кафедра оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Shamsidinov B.N., Mukhtarova P.R., Tagaimuradova S.F., Olimov T.Kh.

EFFECTIVENESS OF BAKTOVEGA THE TREATMENTOF ACUTE AND CHRONIC RHINOSINUSITIS

Department of Otorhinolaryngology of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных с воспалительными заболеваниями около­носовых пазух посредством применения регионарной (эндоназальной) антибиотикотерапии.

Материал и методы. В статье приводятся данные исследования 120 больных острым и хроническим риносинуситом, которые были разделены на основную и контрольную группы по 60 пациентов. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту, характеру и давности воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

Больным основной группы проводилось однократное эндоназальное внутрикожное введение Бактовеги (цефтриаксон/сульбактам) в дозировке 200 мг в первый день лечения. Этот метод сочетали с пункциями верх­нечелюстной пазухи (при наличии верхнечелюстного синусита) или синус-эвакуацией (при наличии фронтита). Также проводили ежедневную анемизацию слизистой оболочки полости носа, физиотерапевтические процедуры. Также пациенты этой группы перорально получали антигистаминные препараты второго поколения.

Контрольная группа получала лечение по общепринятой методике: парентеральное применение антибак­териального препарата в сочетании с пункциями или синус-эвакуацией, физиотерапевтическими процедурами, ежедневной анемизацией слизистой полости носа и пероральным приёмом антигистаминных препаратов вто­рого поколения.

Оценку эффективности лечения проводили по окончании стационарного или амбулаторного лечения. Бал­льная оценка проводилась врачом, где: 1 балл — отсутствие эффекта, 2 балла — удовлетворительный эффект, 3 балла — положительный эффект.

Результаты. 93,3 % пациентов основной группы (56 больных) и только 70 % пациентов контрольной груп­пы (42 больных) оценили эффект от лечения как положительный, удовлетворительный. Эффект от лечения отметили 3,3 % основной группы (2 пациента) и 30 % (18 пациентов) контрольной группы. Неэффективность лечения отмечалась у 3,4 % в основной группе. Следовательно, в основной группе было больше пациентов (56) с положительным эффектом от проведенного лечения в сравнении с группой контроля (42 пациента)

Заключение. Метод регионарной (эндоназальной) антибиотикотерапии является высокоэффективным, может быть использован при лечении острого и обострении хронического риносинусита, также имеет экономические преимущества.

Ключевые слова: острый риносинусит, хронический риносинусит, региональная эндоназальная терапия

Aim. Increase the effectiveness of treatment of patients with inflammatory diseases of the paranasal sinuses by applying regional (endonasal) antibiotic therapy.

Materials and methods. The article presents data from a study of 120 patients with acute and chronic rhinosinusitis. Patients were divided into the main and control group of 60 patients. Both groups were matched by sex and age, the nature and duration of the inflammatory process in the paranasal sinuses.

Patients from the main group carried endonasal single intradermal injection of Baktovega (ceftriaxone/sulbactam) in a dosage of 200 mg on the first day of treatment. This method was combined with puncture of the maxillary sinus in the presence of maxillary sinusitis or sinus evacuation — in the presence of sinusitis. Also conducted daily anemisation nasal mucosa, physiotherapy. Also, the patients in this group received oral antihistamines are the second generation.

The control group was treated by the usual method: parenteral antimicrobial in combination with punctures or sine-evacuation, physiotherapy, daily anemizated nasal mucosa and oral intake of antihistamines, second generation. Evaluate the effectiveness of the treatment was carried out at the end of inpatient or outpatient treatment.

Score provided by doctors where 1 — no effect, 2 points — satisfactory effect, 3 points — a positive effect.

Results. 93,3 % of patients, the main group (56 patients), and only 70% of patients in the control group (42 patients) evaluated the effect of treatment as a positive, satisfactory. Effect of treatment indicated 3.3% of the main group (2 patients) and 30% (18 patients) in the control group. Treatment failure was different from the 3,4% in the study group. Consequently, in the study group had more patients (56) with the positive effect of the treatment compared with the control group (42 patients).

Conclusion. Method regional (endonasal) is a highly effective antibiotic therapy, can be used in the treatment of acute exacerbation of chronic rhinosinusitis and also has economic advantages.

Key words: acute rhinosinusitis, chronic rhinosinusitis, regional antibiotic therapy

Актуальность

Острый риносинусит (ОРС) — воспаление слизистой оболочки носа и, как минимум, одной из околоносовых пазух.

Острый и хронический риносинусит (РС) -наиболее распространенное заболевание как в стационарной, так и в амбулаторной пра­ктике, с одинаковой частотой встречающееся во всех возрастных группах. В связи с этим лечение РС является одной из актуальных проблем оториноларингологии [1, 2, 6, 7].

Наряду с пункционным методом лечения проводят системную или местную антибиотикотерапию [4, 5].

При лечении воспалительных заболева­ний околоносовых пазух (ОНП) широко ис­пользуется местная антибиотикотерапия для орошения слизистой оболочки полости носа или непосредственного введения в пазухи при пункциях [3].

Существует также метод эндоназального (внутрикожного) введения антибактериаль­ного препарата (цефтриаксон) для лечения острого и обострения хронического РС.

Материал и методы исследования

Работа выполнена в ЛОР-отделении НМЦ РТ на базе кафедры оториноларингологии ГОУ «Институт последипломного образова­ния в сфере здравоохранения РТ».

Было проведено обследование 120 пациен­тов с острым (105 пациентов) и обострением хронического РС (15 пациентов); 60 больных находились на стационарном лечении в ЛОР-отделении (средняя степень тяжести рино-синусита), 60 пациентов — на амбулаторном лечении (легкая степень тяжести риносинусита). Среди обследованных пациентов было 39 мужчин, 81 женщина; средний возраст пациентов составил 39,9 лет (от 15 до 70 лет).

Для выбора антибактериального препа­рата мы, прежде всего, руководствовались: 1) имеющимися данными о спектре возбуди­телей при остром и обострении хронического РС; 2) широтой спектром антибактериального действия препарата; 3) длительностью пери­ода полувыведения; 4) наличием хорошей тропности к слизистой оболочке верхних дыхательных путей; 5) хорошей переноси­мостью и минимальным количеством побоч­ных эффектов. Всем вышеперечисленным требованиям отвечает препарат Бактовега (цефтриаксон/сульбактам) — полусинтетиче­ский цефалоспориновый антибиотик третьей генерации.

В зависимости от способа введения ан­тибиотика все пациенты были разделены на две группы — основную и контрольную. Обе группы были сопоставимы по полу и возра­сту, характеру и давности воспалительного процесса в ОНП. Основную группу (эндоназальное внутрикожное введение цефтриаксо-на/сульбактам) составили 60 пациентов (19 мужчин, 41 женщина). В контрольную группу (цефтриаксон вводили внутримышечно) во­шло 20 мужчин и 40 женщин.

Основная группа получала антибактери­альный препарат (цефтриаксон) методом эндоназального внутрикожного введения в сочетании с пункциями верхнечелюстной пазухи при наличии верхнечелюстного си­нусита или синус-эвакуацией — при наличии фронтита. Также проводили ежедневную анемизацию слизистой оболочки полости носа, физиотерапевтические процедуры; пациенты перорально получали антигистаминные пре­параты 2-го поколения.

Контрольная группа получала стандарт­ную схему лечения: парентеральное примене­ние антибактериального препарата (Бактовега) в сочетании с пункциями или синус-эваку­ацией, физиотерапевтическими процедурами, ежедневной анемизацией слизистой полости носа и пероральным применением антигиста-минных препаратов 2-го поколения.

Пациентам контрольной группы цефтриаксон вводили внутримышечно в дозировке 1 г 1 раз в сутки. Препарат разводили в 3,5 мл 1-процентного раствора лидокаина, вводили в течение 5 дней в зависимости от клинической картины, динамики симптомов заболевания.

Пациентам основной группы препарат Бактовега вводили эндоназально внутрикожно в область крыла носа со стороны преддверия. Для приготовления раствора антибиотика использовали 1% раствор новокаина, что обусловливало отсутствие болезненных ощущений. Для введения ис­пользовали инсулиновый шприц с тонкой иглой, что способствовало атравматичности метода. Препарат вводили в дозировке 200 мг однократно на весь курс лечения при пер­вом визите к врачу (амбулаторное лечение) или в первый день госпитализации (стацио­нарное лечение).

Если применяется эндоназальное внутрикожное введение антибиотика в непосред­ственной близости к больному органу, то в ОНП препарат поступает, минуя системный кровоток, в более короткие сроки. В то же время создается депо препарата, который в терапевтической дозе оказывает более дли­тельное воздействие на больной орган.

Оценку эффективности лечения проводи­ли по окончании пребывания больного на стационарном или амбулаторном лечении. Балльная оценка проводилась врачом, где: 1 балл — отсутствие эффекта, 2 балла — удов­летворительный эффект, 3 балла — положи­тельный эффект.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенных исследований от­мечено, что 93,3% пациентов основной группы (56 больных) и только 70% пациентов контр­ольной группы (42 больных) оценили эффект от лечения как положительный. Удовлетворитель­ный эффе