ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИММУНО-СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

© Коллектив авторов, 2015

УДК 615.38 + 616 — 089.2

ХакназаровХ.Ш., Амонов Б.П., Нурова А.С., Азизов А.Т.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИММУНО-СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

Курс трансфузиологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Кабинет трансфузионной терапии ГКБ №5 им. академика К.Т. Таджиева, Душанбе

Цель исследования. Оптимизировать систему комплексного лабораторного обследования доноров и реципиентов, направленную на профилактику посттрансфузионнных реакций и осложнений в условиях многопрофильного ЛПУ.

Материал и методы. С целью изучения распределения групп крови по системе АВ0 в г. Душанбе 6780 больным была перелита кровь от 9895 доноров за период 2010-2014 гг. Перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов крови было проведено определение фенотипа по 8 трансфузионно опасным антигенам: A, B, D, с, Е, С, е, К.

Результаты. Проведен анализ частоты встречаемости антител системы «Резус» у доноров и реципиентов. Общий индекс сенсибилизации среди населения г. Душанбе составил 1,10%. Выявлено следующее распределение специфич­ности антител: анти-D антитела встречались у 42,5% обследованных лиц, анти-С — у 12,5%, анти-с — у 13,8%, анти-Е — у 30,0%, анти-е — у 1,2%.

Заключение. В большинстве случаев при тщательном выполнении проб на групповую и резус-совместимость вы­является агглютинация, обусловленная несовместимостью эритроцитов по антигенам, которая не относится к системе АВ0 и резус.

Ключевые слова: антиген, антитело, фенотип, несовместимость по групповым факторам, трансфузионная среда, компоненты крови

Актуальность

Безопасность при переливании компонентов крови является крайне актуальной проблемой. Переливание компонентов крови широко при­меняется в практике при соблюдении соответ­ствующих требований и является эффективным методом лечения при гематологических заболе­ваниях, травмах, оперативных вмешательствах и другой патологии [1]. В то же время накоплено много научных и клинических данных о том, что гемотрансфузии не могут считаться абсолютно безопасными для реципиента. В настоящее вре­мя даже при наличии нормативных документов, регламентирующих требования к проведению обследования доноров и реципиентов, остаются нерешенными многие проблемы, связанные с безопасностью гемотрансфузионной терапии [2]. Поэтому до сих пор остается весьма актуальным повышение безопасности гемокомпонентной те­рапии за счёт совершенствования лабораторных методов обследования потенциальных доноров и реципиентов для снижения риска развития пост- трансфузионных реакций и осложнений.

Основным принципом иммуносерологической безопасности и предупреждения посттранс- фузионных осложнений является обеспечение совместимости крови реципиента и донора по широкому спектру трансфузионно опасных ан­тигенов эритроцитов. Иммуногенность антигенов эритроцитов и их генетический полиморфизм создают предпосылки для несовместимых ге­мотрансфузий. Последствием несовместимой трансфузии может быть либо иммунизация про­тив антигенов эритроцитов донора, которых нет у реципиента, либо посттрансфузионная реакция, если реципиент уже имеет антитела к эритроци­там донора. Особое место в трансфузиологии занимает система АВ0, так как несовместимая трансфузия заканчивается не только иммуни­зацией, как в случае прочих антигенов, но и внутрисосудистым гемолизом. На сегодняшний день уже недостаточно осуществлять подбор пар донор-реципиент только по системам АВ0 и Rh. Сегодня центры крови определяют фенотип донора более чем по 8 трансфузионно опасным антигенам: A, B, D, с, Е, С, е, К, а реципиентов в большинстве случаев не более чем по трем: A, B, D; остальные трансфузионно опасные антигены, как правило, не учитывают, хотя они обуславли­вают аллоиммунизацию более чем в 15%.

Материал и методы исследования

С целью изучения распределения групп крови по системе АВ0 в ЛПУ, находящихся в медицинском городке г. Душанбе, определены данные групповой совместимости перелитой 6780 больным крови от 9895 обследованных доноров Республиканского научного центра крови (РНЦК) за период с 2010 г. по 2014 г. Всем больным перед переливанием эритро­цитсодержащих компонентов крови было про­

ведено определение фенотипов более чем по 8 трансфузионно опасным антигенам: A, B, D, с, Е, С, е, К.

Результаты и их обсуждение

Распределение групп крови по системе АВ0 среди жителей г. Душанбе выглядит следующим образом: 0 (I) — 33,5%, A (II) — 34,7%, B (III) — 22,6%, AB (IV) — 9,2%. В ходе проведенного анализа ча­стоты встречаемости антигенов системы «Резус» доноров (9895) и больных (6780) г. Душанбе было выявлено следующее распределение антигенов: C (rh’) — 68,8%, c (hr’) — 81,1%, D (Rh0) — 83,3%, E (rh’’) — 32,1%, e (hr’’) — 95,9%.

Для расчета индекса сенсибилизации населения г. Душанбе нами был проведен анализ частоты встречаемости антител системы «Резус» у доноров и реципиентов. Общий индекс сенсибилизации среди населения г. Душанбе составил 1,10%. Было выявлено следующее распределение специфично­сти антител: анти-D антитела встречались у 42,5% обследованных лиц, анти-С — у 12,5 %, анти-с — у 13,8%, анти-Е — у 30,0%, анти-е — у 1,2%. Анализ степени участия антигенов системы «Резус» в образовании индекса сенсибилизации позволил со­ставить шкалу иммуногенности антигенов, рассчи­танную для нашего города: D >E>c>C>e>K. Знание частоты распределения групп крови способствует возможности круглосуточной специализированной неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению с наследственными коагу- лопатиями (гемофилия, болезнь Виллебранда) при внезапных кровотечениях различной лока­лизации как на месте происшествия, так и в пути следования, а также продолжению ведения этой группы больных во время стационарного лечения в ЛПУ города. РТБ выезжает в ЛПУ города для экстренного обследования системы гемостаза при угрожающих жизни состояниях. За время работы накоплен огромный опыт и созданы алгоритмы действий для быстрой диагностики и коррекции наступивших нарушений при различных тяжелых изменениях в системе гемостаза, проводится ме­тодическая и научная работа.

Определение индекса сенсибилизации насе­ления в регионе необходимо для грамотной и научно-обоснованной работы кабинетов трансфу- зионной терапии.

Очень значим своевременно тщательно со­бранный трансфузионный и акушерский анамнез при проведении гемотрансфузий, использовании в клинической практике широкого спектра имму­носерологических исследований, необходим также индивидуальный подбор донорских эритроцитов с учетом фенотипа у больных с изоиммунизацией. Женщин детородного возраста принято выделять в особую группу риска и подбирать кровь, учи­тывая совместимость по всем антигенам системы «Резус», поскольку сенсибилизация матери такими антигенами, как Е или с, может в последующем привести к развитию гемолитической болезни плода при несовместимости по этим антигенам. Однако на практике, как правило, в «идеальной» гемотрансфузии нет необходимости, особенно учитывая то, что выполнение всех условий для безупречного совмещения пар донор-реципиент не только требует больших затрат времени и ре­сурсов, но и в большинстве случаев практически невыполнимо. Нами разработан алгоритм иссле­дований, который является схемой, по которой любое переливание крови становится наиболее экономичным, удобным в практическом использо­вании и максимально безопасным для реципиента в отношении образования антител по минорным антигенам системы «Резус». Перед первым пере­ливанием гемокомпонентов необходимо провести фенотипирование крови по наиболее опасным в трансфузионном отношении антигенам. Затем реципиенту подбираются компоненты крови доноров таких фенотипов, которые не содержат отсутствующие у больного антигены (табл.).

Тактика проведения переливания эритроцитов с учетом фенотипов донора и реципиента