Call toll free: 0307 472 1942

Search

    ЦИСТЭКТОМИЯ С ЗАПОЛНЕНИЕМ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОРИСТО-ПРОНИЦАЕМЫМ НИКЕЛИД-ТИТАНОМ, ОБОГАЩЕННЫМ ТРОМБОЦИТАРНОЙ МАССОЙ

    ЦИСТЭКТОМИЯ С ЗАПОЛНЕНИЕМ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОРИСТО-ПРОНИЦАЕМЫМ НИКЕЛИД-ТИТАНОМ, ОБОГАЩЕННЫМ ТРОМБОЦИТАРНОЙ МАССОЙ

    © Коллектив авторов, 2015

    УДК 616.716.8-089.884.616-003.4

    Хушвахтов Д.И., Шакиров М.Н., Ризоев Р.Р., Джонибекова Р.Н.

    ЦИСТЭКТОМИЯ С ЗАПОЛНЕНИЕМ КОСТНОЙ ПОЛОСТИ ПОРИСТО-ПРОНИЦАЕМЫМ НИКЕЛИД-ТИТАНОМ, ОБОГАЩЕННЫМ ТРОМБОЦИТАРНОЙ МАССОЙ

    Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ

    Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения больных с одонтогенными кистами челюстей на основе использования мелкогранулированного пористо-проницаемого никелида титана, обогащённого тромбоцитарной массой.

    Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 32 больных с кистозными образованиями челюстных костей за период 2013-2014 гг. Мужчин было 21 (57,1%), женщин — 11 (42,9%) в возрасте от 19 до 55 лет. У 22 (72,8%) больных диагностированы радикулярные кисты, у 3 (6,3%) — фолликулярные, у 7 (21,6) — кистогранулемы. Для «запечатыва­ния» костных полостей после цистэктомии использован мелкогранулированный никелид титана с размером частиц от 10 до 500 мкм и пористая мембрана из одноименного материала в комбинации с богатой тромбоцитами массой (БТМ), полученной ex temphorae.

    Результаты. Наблюдения над больными после хирургического вмешательства в течение года свидетельствуют о высокой эффективности используемой методики. Первичный костный регенерат в костных полостях полностью сфор­мировался в течение 6-8 месяцев, что подтверждается показателями цифровой ортопантомографии с интегрированным мелкогранулированным никелидом титана.

    Заключение. Лечение больных по предложенной методике свидетельствует о её преимуществах, позволяющих получить селективный остеогенез в оперируемой зоне с формированием собственного костного регенерата в короткие сроки. Метод удобен, прост, доступен, экономически выгоден и может конкурировать с другими методами.

    Ключевые слова: кистозные образования, мелкогранулированный никелид титана, тканевой никелид титана, тром- боцитарная масса

    Актуальность

    Проблема хирургического вмешательства у больных с одонтогенными кистами и кистозными образованиями челюстей заключается в исполь­зовании того или иного остеопластического мате­риала, позволяющего оптимизировать процессы остеогенной регенерации в образованных костных полостях после цистэктомии.

    В последние годы возрастает интерес к при­менению богатой тромбоцитами массы, приго­товленной из аутокрови самого пациента, при за­полнении полостных образованиях в комбинации с различными остеопластическими материалами. На сегодняшний день в челюстно-лицевой обла­сти некоторыми авторами [1-3] доказано наличие факторов роста, которые позволяют качественно совершенствовать процессы остеогенеза и сокра­щают время формирования костного регенерата. В качестве остеопластического материала особое место занимает пористо-проницаемый мелко­гранулированный никелид титана в комбинации с богатой тромбоцитами массой и повышенным содержанием фибрина.

    В этой связи нами поставлена задача: разрабо­тать методику получения богатой тромбоцитами массы и апробировать её компоненты для восста­новления дефектов костных структур при лечении больных с одонтогенными кистами и кистозными образованиями челюстей.

    Материал и методы исследования

    Проведено хирургическое лечение 32 больных с кистозными образованиями челюстных костей за период 2013-2014 гг. Из общего количества больных мужчин было 21 — (57,1%), женщин 11 — (42,9%), возраст варьировал от 19 до 55 лет. При этом у 22 (72,8%) пациентов диагностированы радикулярные кисты, у 3 (6,3%) — фолликулярные и у 7 (21,6%) — кистогранулемы. Для заполнения и запечатывания остаточных костных полостей после цистэктомии использован мелкогранули­рованный никелид титана с размером частиц от 10 до 500 мкм и мембрана из данного материала в сочетании с тромбоплазменной массой с высоким содержанием фибрина.

    Для получения тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина использовали центрифугу FRP, стандартно выпускаемую медицинской про­мышленностью, со специальными пробирками (рис. 1).

    снимок 5
    Рис.1. Центрифуга ЕВА-20 со специальными пробирками

    Для этих целей кровь в количестве 5,0-10,0 мл путем пункции кубитальной вены непосред­ственно перед операцией забирали в пробирку и подвергали центрифугированию на скорости 2 600 об/мин. в течение 12 минут. При этом в пробирке образовывались три фракции, которые проиллю­стрированы на рисунке 2.

    снимок 6

    Рис. 2. Тромбоцитарная масса

     

    В нижней части осаждаются эритроциты, в верхней — плазма с низким содержанием тромбо­цитов. Между этими двумя фракциями находится сгусток с высоким содержанием тромбоцитов. Последний извлекали пинцетом и помещали в стеклянный тигелек, куда затем добавляли гранулы пористо-проницаемого мелкогранулированного никелида титана в аналогичном объеме. С помо­щью специальной пластмассовой лопаточки все перемешивали и заполняли полученной смесью костную полость. Наличие в структуре гранул никелида титана многочисленных мелких взаи­мосвязанных пор придает им новые качества, за­ключающиеся в эффекте смачиваемости биологи­ческими жидкостями организма, что обеспечивает им высокие интеграционные свойства. Благодаря таким качествам, они играют в организме актив­ную роль и ведут себя, подобно живым тканям. В отличие от других методик, кровь не подвергается вибрации, обработке антикоагулянтами, что яв­ляется необходимым для содержания фибрина в мембранной форме.

    В качестве наглядного примера приводим слу­чай из клинической практики.

    Больная А.М., 32 лет, амбулаторная карта № 1332, обратилась в хирургический кабинет Городской стоматологической поликлиники №2 города Душанбе 01.03.2014 г. с жалобами на пе­риодические боли в 21, 22, 23 зубах, затрудненный прием и пережевывание пищи, наличие свищевых ходов в проекции указанных зубов. Болезнь свою связывает с кариозно-разрушенными зубами. Лечения зубов не проводила. Постепенно по пе­реходной складке над верхушкой расположения соответствующих зубов возникла припухлость, появились боли, которые усиливались в динами­ке, повысилась температура тела, ухудшилось общее состояние. На третий день припухлость «прорвалась» в области переходной складки, после чего состояние улучшилось. Обратилась к врачу, и при поведении рентгенографии соответствующих зубов в их периапикальной зоне была обнаружена радикулярная киста.

    При объективном осмотре лицо больной сим­метричное, кожа и видимые слизистые нормаль­ной окраски. Открывание рта свободное в полном объеме. По переходной складке верхней челюсти на уровне корней 21, 22, 23 зубов имеются два свища с гнойно-сукровичным отделяемым. При перкуссии зубов отмечается некоторая болез­ненность, при пальпации подвижность зубов не определяется. На представленнойрентгенограм- ме имеется полостное образование на уровне корней 21, 22, 23 зубов. Образование округлой формы с четкими границами размерами 4*3 см (рис. 3). Показатели ЭОД свидетельствуют о нежизнеспособности сосудисто-нервных пучков зубов, корни которых сообщаются с полостью кисты (80-90 мка).

    снимок 7

    Рис. 3. Рентгенограмма больной А.М. 32 лет до операции. Амбулаторная карта № 1332. Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева.

    С целью подготовки к цистэктомии произ­ведено депульпирование и пломбирование корне­вых каналов, выполнено клинико-лабораторное обследование, результаты которого не выявили каких-либо отклонений от нормы. В плановом порядке 24.02.2014 г. под резцовой и инфильтра- ционной анестезией проведена операция цистэк- томия по разработанной методике с применением мелкогранулированного пористо-проницаемого никелида титана, обогащенного тромбоцитар- ной массой.

    Послеоперационный период протекал удовлет­ворительно, больная получала антибиотики, суль­фаниламидные препараты, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства. Швы были удалены на 10-е сутки. Контрольный осмотр осущест­влен через 4 месяца, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Открывание рта свободное в полном объеме. По переходной складке имеется послеоперационный рубец. Перкуссия и пальпация 21, 22, 23 зубов безболезненные, зубы устойчивые. На контрольной ОПГ над верхушка­ми корней 21, 22, 23 зубов прослеживается тень с резецированными верхушками 21, 22, 23 зубов и формирующимся в полости собственным костным регенератом (рис. 4).

    снимок 8

    Рис.4. Рентгенограмма больной А.М. 32 лет. Ам­булаторная карта № 1332. Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева. Состояние через 4 месяца после операции.

     

    Результаты и их обсуждение

    После хирургического вмешательства на следующие сутки у большинства пациентов наблюдается отсутствие болевого синдрома и незначительный коллатеральный отек в области вмешательства. У всех оперированных нами больных восстановление костных структур в оперируемой зоне отмечено как оптимальное и каких-либо осложнений, как со стороны общего статуса, так и местно, нами не было выявлено. На контрольной обзорной рентгенографии лицевого скелета отмечается структура соб­ственного костного регенерата, занимающего всё пространство полостного образования с интеграцией мелкогранулированного никелида титана.

    Заключение

    Результаты лечения больных с кистозными образованиями челюстных костей с примене­нием пористо-проницаемого никелида титана в виде гранул для заполнения образовавшихся полостей после цистэктомии и сеток из данно­го материала в качестве мембраны в комбина­ции с тромбоцитарной массой свидетельствуют о преимуществах такой методики, позволяю­щей получить селективный остеогенез в опе­рируемой зоне в чистом виде с формированием собственного костного регенерата в короткие сроки. Метод удобен, прост, доступен и эконо­мически целесообразен, может конкурировать с другими методами.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

    ЛИТЕРАТУРА

    1.   Сысолятин, Гюнтер В.Э. // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине: Томск, 2004. С. 29-31.

    2.    Хушвахтов Д.И. Усовершенствование хирургиче­ских методов лечения больных с одонтогенными киста­ми челюстей: автореф. дис. …канд. мед. наук. Самара, 2012. 26 с.

    3.  Шакиров М.Н. Хирургическое лечение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области с применением имплантатов с памятью формы: автореф. дисс.докт.мед. наук. Душанбе, 2003

    RESERENSES

    1.  Sysolyatin, Gyunter V E. Biosovmestimye materialy s pamyatyu formy i novye tekhnologii v meditsine [Biocompatible materials with shape memory and new techniques in medicine]. Tomsk, 2004. 29-31 p.

    2.  Khushvahtov D. I. Usovershenstvovanie khirurgicheskikh metodov lecheniya bolnykh s odontogennymi kistami chelyustey. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Improvement of surgical treatment of patients with odontogenic cysts of the jaws. Extended abstract of candidates of medical sciences thesis]. Samara, 2012. 26 p.

    3.    Shakirov M. N. Khirurgicheskoe lechenie defektov i defor- matsiy chelyustno-litsevoy oblasti s primeneniem implantatov s pamyatyu formy. Avtoref. diss. d-ra. med. nauk [Surgical treatment of defects and deformations of maxillofacial implants with shape

    memory. Extended abstract of Doctor of Medical Science thesis]. Dushanbe, 2003.

    Сведения об авторах:

    Хушвахтов Додарджон Иззатович — асс. кафедры че­люстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

    Шакиров Мухамеджан Негматович — зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор Ризоев Рахматилло Раджабович — врач-стоматолог поликлиники №8

    Джонибекова Розия Нажмиддиновна — соискатель кафедры челюстно-лицевой хирургии с детской стома­тологией ГОУ ИПОвСЗ РТ

    Контактная информация:

    Шакиров Мухамеджан Негматович — тел.: +992927085700

     

     

    Ключевые слова:

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • РОЛЬ И МЕСТО ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

      Ахмедов А.А., Сафаров З.Ш. Кафедра общественного здоровья, экономики и управления (менеджмента) здравоохране­ния с курсом медицинской статистики ТИППМК, НДЦ МЗ РТ, г. Душанбе Актуальность. Современный период ко­ренного преобразования социально-экономи­ческих отношений в Республике Таджикис­тан (РТ) негативно отразился как на состоя­нии здоровья населения, так и в системе оказания медицинской помощи.[1] В связи с чем особую актуальность приобретают научно-обоснованные…

    • Заболеваемость кариесом зубов у больных хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии

      АХРОРОВА З.К., ХОЛОВА С.М., КОМИЛОВ Ф.М., РАХМОНОВА Н.О.
      КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК
      В статье изучены распространенность, интенсивность и структура элементов показателей КПУ у 120 больных хроническим диффузным заболеваниям печени вирусной этиологии. Выявлено, что основная масса индекса КПУ чаще выявлялась у больных циррозом печени и при ХГВ приходилась на удаленные, запломбированные и зубы, нуждающиеся в лечении по поводу «К» — кариеса и его осложнений, составляя в среднем 10,18 и 8,67. При ХГС также наблюдалось изменение индекса КПУ — 7,69, но в меньшей степени, чем при циррозе печени и ХГВ.

    • Анализ случаев материнской смертности в Республике Таджикистан

      КУРБАНОВ Ш.М., МУХАМАДИЕВА С.М., ЧАЛОВА О.Д.
      ТАДЖИКСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

    • ЗАВИСИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА

      МУРАДОВ А.М., АКИЛОВ Х.Д., ШУМИЛИНА О.В., КАХАРОВ М.А.
      КАФЕДРА ЭФФЕРЕНТНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТИППМК
      КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ТИППМК
      КАФЕДРА ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ХО ТИППМК
      Ключевые слова: перитонит, эндогенная интоксикация, центральная гемодинамика, внутри-брюшное давление
      Все большее значение для оценки состояния больного, прогнозирования тяжести заболевания и результатов лечения приобретает показатель внутрибрюшного давления, которое оказывает влия-ние на все органы и системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему, проявляясь угнетением показателей центральной гемодинамики. В статье представлены результаты монито-ринга показателей центральной гемодинамики 24 больным в терминальной стадии перитонита в дооперационном периоде и в различные сроки после оперативного вмешательства. Параллельно осуществлялась монометрию внутрибрюшного давления. Клинические наблюдения показали, что повышение внутрибрюшинного давления до уровня I и II степеней оказывает идентичное влияние на показатели центральной гемодинамики. Среди обследованных отмечается уменьшение разовой и минутной производительностей сердца, что обусловлено уменьшением венозного возврата к сердцу. Токсемия сопровождалась снижением сердечного выброса, а поддержка перфузии тканей осуществлялась за счет умеренного возрастания показателей постнагрузки в результате перенапря-жения гуморальных факторов. Полученные результаты показали, что у больных в терминальной стадии перитонита наблюдается гипокинетический тип кровообращения, характеризующийся выраженной гиповолемией и снижением постнагрузки. На фоне периферической сосудистой недо-статочности отмечается несостоятельность центральных механизмов гемодинамики, обусловленная угнетением сократительной функции миокарда. Показатель внутрибрюшинного давления является прогностическим критерием тяжести синдрома эндогенной интоксикации и может применяться на дооперационном этапе обследования и при лечении больных в терминальной стадии перитонита.

    • ВЛИЯНИЕ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ

      Нурматова З.И., Нурматов А.А., Ибрагимова Н.И.

      Влияние вагинального кандидоза на беременность

      Ключевые слова: вагинальный кандидоз, инфекция, беременность, нистатин

      Генитальный кандидоз выявляется практи­чески у каждой четвертой беременной, причем у половины из них инфекция протекает бес­симптомно. Кандидоз — это маркер неблаго­получия в организме, и кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита. Среди возбудителей генитального кандидоза преобладает С. Albicans, которые проявляют наибольшую чувствительность к нистатину. В большом проценте случаев кандидоз сочетает­ся с бактериальной инфекцией, поэтому при лечении кандидоза у беременных целесообраз­но применять комбинированные препараты, в состав которых входит нистатин.

    • ВЛИЯНИЕ ЛЕГКИХ НА ОБЩУЮ И ЭФФЕКТИВНУЮ КОНЦЕНТРАЦИИ АЛЬБУМИНА У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ

      Шумилина О.В., Достиева З.А., Мурадов А.М., Хамидов Д.Б.

      Влияние легких на общую и эффективную концентрации альбумина у больных перито­нитом

      Ключевые слова: перитонит, эндогенная интоксикация, детоксикационная способ­ность легких, общая и эффективная концент­рации альбумина.

      У больных с перитонитом, обусловленным пенкреанекрозом, отмечается снижение об­щей концентрации альбумина, т.к. его цент­ры связывания блокируются токсическими-лигандами. Соответственно мы получаем низкие показатели эффективной концентра­ции альбумина. Это свидетельствует о сни­жении транспортной функции альбумина, угнетении детоксицирующей функции пече­ни, где альбумин на цитохроме Р-450 осво­бождается от токсичных лиганд. По сути сво­ей, данный тест отражает гидрофобный ком­понент интоксикации при перитоните.

    • Распространенность ишемической болезни сердца и её модифицируемых факторов риска среди жителей Ванджского района Республики Таджикистан

      НОЗИРОВ X.Х., АХМЕДОВ А., РАХИМОВ З.Я.
      Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК; Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ТИППМК
      Выявленные особенности в распространенности ФР ИБС в данной популяции являются ключом для разработки соответствующей программы первичной профилактики ИБС с учетом пола и конкретного возрастного диапазона.

    • ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

      КАСЫМОВА С.Д., АЮБОВА Г.Ш., РАХМОНОВ В.Д., БОЙМАТОВА М.Б.
      КУРС ЭНДОКРИНОЛОГИИ ПРИ КАФЕДРЕ ТЕРАПИИ ТИППМК РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ЭНДОКРИНОЛОГИИ
      Ключевые слова: диффузный нетоксический зоб, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз
      В связи с исключительной важностью функции щитовидной железы проблема патологии этого органа у детей находится в центре внимания эндокринологов. Патология щитовидной железы в регионах йодного дефицита, к которым относится Республика Таджикистан, зани¬мает лидирующее положение в эндокринной патологии у детей и подростков. Диагностика тиреоидной патологии у данного контингента включает поэтапное обследование с решением вопроса о наличии зобного увеличения органа и оценку функционального состояния щито¬видной железы. Многие из поставленных задач успешно выполняются с применением уль¬тразвуковых технологий. В статье предлагается использовать возможности ультразвуковой диагностики для оценки структурно-функциональных изменений щитовидной железы у 93 детей и подростков с длительностью патологии от 6 месяцев до 2 лет. В зависимости от функ¬ционального состояния исследуемого органа дети и подростки были разделены на следующие группы: I группу составили 61,3% больных с диффузным нетоксическим зобом, II — 20,4% лиц с аутоиммунным тиреодитом, III группу — 18,2% обследованных с гипофункцией щитовидной железы. Результаты ультразвукового исследования свидетельствуют о наибольшем увеличе¬нии объема щитовидной железы во 2 группе больных с аутоиммунным тиреоидитом. Анализ результатов ультразвукового исследования показал, что в 1 группе обследованных увеличение щитовидной железы было умеренно выраженным. Наибольшее увеличение объема щитовид¬ной железы отмечалось во 2 группе больных с аутоиммунным тиреоидитом. Из 17 больных с субклиническим гипотиреозом последней группы в 58% случаев объем щитовидной железы незначительно увеличен, в 42% случаях величина оставалась в пределах нормы. Полученные результаты позволяют отметить, что для оценки структурно-функциональных изменений щи¬товидной железы существенная роль отводится ультразвуковой диагностике.

    • Лечение больных с мозговым инсультом

      ШАРИФОВА Б.А., АБДУРАХМАНОВА Р.Ф., ХАДИБАЕВА Г.Р, ИЗЗАТОВ Х.Н
      КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ ТИППМК
      Результаты проведенного исследования указывают на то, что в качестве вторичной профилактики инсульта применение препаратов сартанового ряда, обладающих, кроме гипотензивного, и нейропротективным эффектом в сочетании с указанной дезагрегантной терапией является эффективным средством в лечении пациентов с первичным мозговым инсультом, а также для вторичной профилактики.

    • ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ

      НАЗАРОВ Ф.Н., НАЗАРОВ Х.Н., ПИРОВ Х.А., ЁРОВ У.У.
      КАФЕДРА ХИРУРГИИ КУРГАН-ТЮБИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОУ ИПОВСЗ РТ, КУРГАН-ТЮБЕ
      Цель исследования. Оценка эффективности применения лечебно-диагностической лапароскопии при по¬вреждениях печени.
      Материал и методы. Работа основана на результатах обследования 94 пострадавших с повреждениями пече¬ни (основная группа — с применением лапароскопии — 22, контрольная группа — с применением традиционного доступа — 72; мужчины — 79, женщины — 15; изолированная травма печени — 51, сочетанная — 43).
      Результаты. Видеолапароскопия была выполнена 22 пациентам. К ней прибегали для дифференциальной диагностики проникающих и непроникающих ранений живота, для исключения повреждения внутренних ор¬ганов. Осложнения наблюдались в трёх случаях (желчеистечение — 2, кровотечение — 1), которые прекратились на фоне консервативного лечения.
      Все пострадавшие были оперированы в течение первых четырёх часов от момента поступления в зависимости от тяжести состояния. Традиционные оперативные вмешательства выполнены у 72 пострадавших.
      Умерло семь пациентов от разлитого перитонита, полиорганной и острой сердечной недостаточности.
      Показанием к выполнению лапароскопических операций считались изолированные повреждения печени I-II степеней тяжести с их локализацией на передне-диафрагмальной поверхности, при гемоперитонеуме не более 500 мл, отсутствии профузного кровотечения и повреждения кишечника. После диагностической лапароскопии у 22 пострадавших с травмой печени выполнены лапароскопические вмешательства.
      В 15 наблюдениях ограничились коагуляцией ран печени, в семи случаях после коагуляции раневую поверх¬ность покрывали прядью большого сальника. У шести пострадавших с сочетанным повреждением селезенки выполнена коагуляция.
      Среди пациентов с изолированным повреждением печени летальных исходов не было. После лапароскопи¬ческих операций умер один пациент от осложнений тяжелых сочетанных повреждений.
      Заключение. Использование видеолапароскопии для диагностики и лечения травм печени, дифференцирован¬ный подход к выбору способа лечения с применением симультанных эндовидеохирургических и традиционных операций позволяет оптимизировать лечение этой тяжёлой категории больных.
      Ключевые слова: видеолапароскопия, лапаротомия, травма печени, хирургическое лечение

    Back to Top