Исход острого периода сочетанной травмы с учетом нарушения некоторых аспектов метаболической активности головного мозга
01.01.2014Сироджов К.Х., Мурадов А.М., Ашуров Б.О., Ахмедов Ш.М., Табаров А.
Кафедра травматологии и ортопедии ТИППМК
Актуальность
Сразу после травмы, независимо от степени повреждения головного мозга, происходит быстрое нарушение церебрального кровотока. В микрососудах наблюдается сладж, стаз, отмечается их расширение, периваскулярный и перицеллюлярный отек. Это ведёт к вторичной ишемии мозга и преобладанию анаэробного метаболизма [1, 2]. Ангиоспазм способствует накопление продуктов деградации фибрина в области поврежденных сосудистых стенок. Реперфузия ишемизированного органа мгновенно повышает проницаемость клеточной мембраны для Са2+ и обусловливает его перемещение в клетку. Происходящий одновременно с этим выход из клетки К+ и поступление в нее Na+ и воды еще больше усугубляют поражение мембранных фосфолипидов вследствие усиления процессов перекисного окисления. В связи с этим изучение влияния ткани мозга на гемокоагуляцию, реологию и электролитный обмен в остром периоде имеет важное клиническое значение [2-4].
Цель исследования
Улучшение результатов диагностики и лечения острого периода у больных с сочетанной ЧМТ.
Материал и методы исследования
Работа основана на результатах диагностики и лечения 67 пострадавших с сочетанной ЧМТ. Мужчин было 41 (61,2%), женщин — 26 (38,8%). Больных разделили на 2 группы: в первую группу вошли 38 пациентов (56,7%), которым наряду с лабораторно-инструментальными методами диагностики исследовалась ярёмная венозная кровь на определение показателей гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена; во вторую группу вошли 29 (43,3%) больных, которым были применены общеизвестные методы диагностики.
В программу комплексного обследования входили: клинический осмотр, рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование центральной гемодинамики, допплерография брахицефальных сосудов. У всех пациентов в момент поступления производили общий анализ крови и мочи, биохимический анализ (остаточный азот, мочевина, общий белок, уровень глюкозы, билирубина), определяли количество жировых глобулов экспресс-методом по Корнилову и по показаниям — инфракрасную спектроскопию крови. Тяжесть состояния оценена по шкале «ВПХ-СП» по Гуманенко, тяжесть травматического шока — по шкале Назаренко, тяжесть ЧМТ — по шкале комы Глазго. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов в ярёмной венозной крови. Для исследования брали оттекающую венозную кровь из внутренней ярёмной (ЯВК) вены и оттекающую артериальную кровь (ОАК). Сравнением была кровь из кубитальных сосудов, взятая одновременно путём пункции или катетеризации.
Результаты и их обсуждение
С учётом тяжести состояния, травмы и результатов лабораторных анализов больных I группы разделили на 2 подгруппы. Состояние первой подгруппе оценено средней тяжести, тяжесть травматического шока II степени, тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго 15 баллов (табл. 1).
Таблица 1
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших I подгруппы (n=21)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК – ЯВК разница, % |
Hb, г/л |
124,9±2,89 |
123,98±3,09 |
-0,73 |
Ht, % |
37,9±0,81 |
37,7±0,81 |
-0,52 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
4,63±0,16 |
4,77±0,17 |
+3,02 |
Время свёртывания крови по Ли-Уайту, сек. |
356,29±21,34 |
349,73±25,46 |
-1,84 |
Протромбиновый индекс, % |
82,84±2,59 |
82,45±2,64 |
— 0,3 |
Тромбоциты´109л-1 |
277,42±8,82 |
265,55±3,17 |
-4,2٭ |
Фибриноген, г/л |
3,43±0,26 |
3,29±0,27 |
— 4,08 |
МНО |
1,01±0,06 |
1,04±0,12 |
+1,02 |
АЧТВ (с) |
32,25±4,2 |
31,66±4,0 |
-1,84 |
Время рекальцификации плазмы, сек. |
115,74±4,61 |
109,47±4,48 |
-5,22٭ |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,18±0,02 |
2,16±0,01 |
-0,1 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек. |
412,2±13,9 |
442,0±12,8 |
+ 7,3٭ |
Свободный гепарин, ЕД |
6,87±0,52 |
7,3±0,81 |
+6,25٭ |
ФАК, % |
16,6±1,16 |
17,9±1,26 |
+7,8 |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр |
отр |
— |
Фибриноген, «В» % |
отр |
15,34 |
— |
ПДФ,% пол. отр. |
— |
22,77 |
— |
Примечание:* — Р<0,05; ** — Р<0,01;*** — Р<0,001 (P — сравнивали с А – В разницы здоровых людей)
Определяется недостоверное повышение вязкости ярёмной венозной крови на 3,02%, по сравнению с АК, уменьшение времени свёртывания крови по Ли-Уайту на 1,84%, количества тромбоцитов — на 4,2%, фибриногена — на 4,08% и АЧТВ — на 1,84%. Толерантность плазмы к гепарину увеличена на 7,3% относительно артериальной крови, фибринолитическая активность — на 7,8%, разница свободного гепарина составила 6,25%.
Вторая подгруппа насчитывала 17 больных, их состояние тяжелое, тяжесть травматического шока III степени, тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго составляла 13-12 баллов (табл. 2).
Таблица 2
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у II подгруппы (n=17)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК – ЯВК разница, % |
Hb, г/л |
106,80±2,28 |
105,87±2,20 |
-0,87 |
Ht, % |
32,25±0,70 |
31,3±0,5 |
-2,9 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
5,93±0,33 |
6,63±0,21 |
+11,8٭٭ |
Время свертывания крови по Ли-Уайту, сек. |
179,4±12,6 |
164,47±9,36 |
-8,3٭٭ |
Протромбиновый индекс, % |
101,92±1,82 |
90,27±2,21 |
— 11,4**٭ |
Тромбоциты´109л-1 |
204,9±8,05 |
169,34±6,44 |
-17,3٭٭ |
Фибриноген, г/л |
4,89±0,20 |
4,34±0,23 |
-11,2٭ |
МНО |
1,05±0,05 |
0,82±0,03 |
+0,80 |
АЧТВ (с) |
27,0±0,5 |
24,8±0,8 |
-13,4٭٭ |
Время рекальцификации плазмы, сек. |
75,28±1,47 |
64,28±1,90 |
-14,6٭٭ |
Са2+ плазмы, моль/л |
2,27±0,03 |
2,22±0,004 |
-2,2 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек. |
335,4±10,7 |
309,6±9,75 |
-7,69٭٭ |
Свободный гепарин, ЕД |
3,79±0,31 |
2,46±0,13 |
-35,1٭٭٭ |
ФАК, % |
9,03±1,17 |
8,02±0,93 |
-11,2٭٭ |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
Отр |
отр |
|
Фибриноген, «В» % |
97,5 |
87,75 |
-10٭ |
ПДФ,% пол. отр. |
59,8 |
54,72 |
-8,4٭ |
Примечание:* — Р<0,05;** — Р<0,01;*** — Р<0,001
Во всех трёх системах гемостаза определяются существенные изменения. В частности, вязкость ярёмной крови увеличилась на 11,8%, по сравнению с артериальной, и на 38,9% — с показателями у больных I группы, время свёртывания крови по Ли-Уайту снизилось на 8,3% относительно АК, на 52,9% — по отношению к показателям первой группы больных. Содержание тромбоцитов уменьшилось на 17,3%, по сравнению с артериальной кровью, на 36,2% — относительно показателей в первой группе, фибриногена — на 11,2% относительно артериальной крови, последний увеличился на 31,9%, по сравнению с больными первой группы. Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) уменьшилось на 1,84%, по сравнению с артериальной кровью, на 21,67% — относительно первой. Толерантность плазмы к гепарину уменьшилась на 7,69% относительно больных первой группы, свободный гепарин — на 35,1% по отношению к АК, на 66,3% — первой группы. Фибринолитическая активность снизилась на 11,2%, по сравнению с артериальной кровью, на 55,2% — относительно больных первой группы.
Исследование показателей электролитного обмена у больных первой подгруппы выявило недостоверное снижение концентрация Nа+ в плазме ЯВК на 0,24%, по отношению артериальной крови, Nа+ эритроцитов на 4,95%, К+ эритроцитов на 4,24%, Са2+ плазмы на 1,8% (табл. 3). В ЯВК крови наблюдается обратная картина: увеличение концентрации К+ плазмы на 4,97%, по сравнению с артериальной кровью. Натрий-мембранный градиент увеличен на 6,57% относительно АК. При анализе показателей электролитного обмена у пострадавших второй подгруппы отмечается снижение концентрация Nа+ в плазме ЯВК на 3,01%, по сравнению с артериальной кровью, на 3,38% относительно больных первой группы, К+ плазмы увеличен на 9,6%, по отношению АК, и на 8,97% снижен, по сравнению с I группой больных. Са2+ плазмы уменьшен на 2,63% относительно артериальной крови и на 12,3% по сравнению с больными первой группы. Na + эритроцитов в ЯВК уменьшен на 6,4% по отношению АК и на 11,75% увеличен, по сравнению с пострадавшими I группы, К+ эритроцитов снижен на 5,9% относительно артериальной крови, и на 17,02% — I группы.
Таблица 3
Содержание электролитов в плазме ОАК и ЯВК у больных по группам
Показатели |
Группы |
ОАК |
ЯВК |
ОАК-ЯВК разница, % |
1. Nа+ плазмы, ммоль/л |
I ( n=21) |
141,41±2,57 |
141,06±3,01 |
— 0,24 |
2. К+ плазмы, ммоль/л |
3,82±0,1 |
4,01±0,08 |
+ 4,97 |
|
3.Na + эритроцитов, ммоль/л |
36,35±1,56 |
34,55±1,60 |
— 4,95 |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
66,6±4,9 |
63,77±3,20 |
— 4,24٭ |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,15±0,08 |
2,11±0,05 |
— 1,8 |
|
Натрий-мембранный градиент, ус. Ед. |
|
2,89 |
3,08 |
+ 6,57 |
1. Nа+ плазмы, ммоль/л |
II ( n=17) |
140,53±2,5 |
136,29±2,60 |
— 3,01٭ |
2. К+ плазмы, ммоль/л |
3,33±0,04 |
3,65±0,03 |
+ 9,6٭* |
|
3.Na + эритроцитов, ммоль/л |
41,25±4,41 |
38,61±3,13 |
— 6,4* |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
56,25±3,23 |
52,91±2,58 |
— 5,9٭ |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
1,9±0,07 |
1,85±0,05 |
— 2,63٭ |
|
Натрий-мембранный градиент (ус. Ед). |
|
2,4 |
2.52 |
+ 5,0% |
Примечание:*-Р<0,05;**-Р<0,01;***-Р<0,001
Натрий-мембранный градиент увеличен на 5,0%, по сравнению с артериальной кровью, и уменьшен на 18,1% относительно больных первой группы.
Таким образом, изучая некоторые аспекты метаболической активности головного мозга, то есть влияние ткани мозга на гемокоагуляцию, реологию и электролитный обмен путем исследовании ярёмной венозной крови выявлена зависимость степени нарушения указанных показателей от тяжести состояния и тяжести ЧМТ.
С учётом выявленных изменений наряду с хирургическими методами лечения повреждённых органов в основной группе нами была использована медикаментозная коррекция метаболических нарушений. Для этого использовали антиоксиданты – цитофлавин 10-20 мл в р-ре 5% глюкозы в/в, мексидол 300-400 мг в сутки в/в, реамберин 800 мл/сут., токоферола ацетат 10-30% по 300-600 мг/сут. Они препятствуют образованию свободных радикалов, восстанавливают кровоток и улучшают доставку кислорода. При тяжелой ЧМТ интенсивная терапия, прежде всего, была направлена на обеспечение достаточного церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм рт. ст. Всем больным назначали дексаметазон (по 16-32 мг в сутки в течение 5-7 дней), маннитол 1 г/кг в сутки вводили за 3-4 часа.
Таким образом, оценка метаболической активности головного мозга в остром периоде, целенаправленное проведение комплекса патогенетической терапии способствовали снижению удельного веса осложнений у больных первой группы на 4,1%, койко-дней – в среднем на 6,9, по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы.
Заключение
Для оценки тяжести сочетанной черепно-мозговой травмы, степени нарушения метаболической активности головного мозга, профилактики ранних осложнений, целенаправленной патогенетической терапии и улучшения исхода травмы в остром периоде целесообразно изучать показатели гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена в оттекающей ярёмной венозной крови.
Литература
1. Захаров И.В. Нарушение метаболизма головного мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме у детей: дисс. … канд. мед. наук. Омск. 2001. С. 94-98.
2. Инюшкин С.Н. Мониторинг церебральной гемодинамики при коматозных состояниях: дисс. … канд. мед. наук. Урал, 2004. С. 21-23.
3. Кондратьев А.В. Церебральная гемодинамика при тяжёлых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и её коррекция путём длительной внутриартериальной инфузии: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. С. 11-15.
4. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное время, 2004. С. 65-70.
Сироджов К.Х., Мурадов A.M., Ашуров Б.О., Ахмедов Ш.М., Табаров А.
Исход острого периода сочетанной травмы с учетом нарушения некоторых аспектов метаболической активности головного мозга
Изучая некоторые аспекты метаболической активности головного мозга в остром периоде сочетанной ЧМТ, путём исследования ярёмной венозной крови у 38 больных, выявлена степень зависимости нарушений показателей систем гемостаза и электролитного обмена от тяжести повреждения и тяжести ЧМТ.
Сироджов К.Х., Мурадов A.M., Ашуров Б.О., Ахмедов Ш.М., Табаров А.
Хотимаи даври шадиди садамаи пайваста аз хисоби вайроншавии фаъолияти баъзе аспектхои метаболитикии майнаи сар
Дар асосии омузиши баъзе аз хусусиятҳои фаъолияти метаболитикии майнаи сар дар марҳалаи аввали садамаи пайвастаи косахона ва майнаи сар, бо роҳи таҳлили хуни вариди юғӣ дар 38 бемор, дараҷаи вобастагии вайроншавии нишондодҳои гемостаз ва мубодилаи электролитҳо аз вазнинии осеби бардоштаи косахона ва майнаи муайян гардид.
Sirodzhov K.H., Muradov A.M., Ashurov B.O., Ahmedov S.M.,Tabarov A.
Influence of metabolic activity of a brain on a current of the sharp period at patients with concomitant a craniocereberal trauma
Studying some aspects of metabolic activity of a brain in the sharp period concomitant a craniocereberal trauma, by research jugular venous blood at 38 patients, degree dependence of infringements of indicators of systems of a hemostasis and electrolits an exchange from weight of damage and weight craniocereberal trauma is revealed.
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
Диагностика и хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий
ГУЛЬМУРАДОВ У.Т., СУЛТОНОВ Д.Д., ГУЛЬМУРАДОВ Т.Г.
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ; КАФЕДРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ТИППМК -
Возможная оценка вероятности возникновения сахарного диабета у стоматологических пациентов
АШУРОВ Г.Г., ШАКИРОВ М.Н., ДЖУРАЕВА Ш.Ф.
КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ С ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЕЙ ТИППМК; КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТГМУ ИМ. АБУАЛИ ИБН СИНО
В статье представлены результаты исследования стоматологического статуса у 106 больных (46 женщин, 60 мужчин). Полученные данные выявили прямую зависимость патологического влияния системных процессов углеводного характера на развитие патологии пародонта воспалительно-дистрофического характера и качество жизни стоматологических пациентов. -
Оценка базисного уровня знаний специалистов по вопросам сахарного диабета и беременности
НАЗАРОВА С.И., МУХАМАДИЕВА С.М., КАСЫМОВА С.ДЖ.
НИИ АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ МЗ РТ; ТАДЖИКСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
С целью оценки исходного уровня знаний о сахарном диабете и беременности проведено анонимное анкетирование среди 438 врачей, работающих с беременными женщинами: 274 акушеров-гинекологов, 96 семейных врачей, 52 неонатологов и 16 анестезиологов-реаниматологов. Результаты показали, что специалисты имели низкий уровень знаний по вопросам сахарного диабета и беременности. Необходима разработка клинических протоколов (стандартов) по планированию и ведению беременности, родов у женщин с сахарным диабетом и обучение специалистов. -
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СОСТОЯНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ
Алиева З.Д., Одинаев Ш.Ф., Одинаев Ф.И., Мехмонов П.Х.
Биоэлектрическая активность головного мозга и состояние нервно-психического статуса у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки
Результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга (у 100 чел.) состояния нервно-психического статуса (у 1464 чел.) лиц, принимавших участие в ликвидации аварии и её последствий на Чернобыльской АЭС, позволили установить снижение биоэлектрической активности головного мозга, дисфункцию срединных структур головного мозга вследствие патофизиологических сдвигов интенсивности метаболических процессов в головном мозге. Радиационное воздействие в отдаленные сроки существенно отражается на функциональном состоянии нервной системы и в структуре заболеваемости: у ликвидаторов ведущее место занимают астеноневротические состояния, нейроциркуляторная дистония и дисциркуляторная энцефалопатия.
-
Влияние социально-гигиенических факторов на распространение туберкулеза в Республике Таджикистан
ЗАКИРОВА К.А., МАХМУДОВА Р.У., МАХМУДОВА П.У.
КАФЕДРА ФТИЗИАТРИИ ТИППМК (ЗАВ. ДОЦЕНТ К.А. ЗАКИРОВА) -
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
Гурезов М.Р., Махмудов Д. Т.
Оценка организации стоматологической помощи у больных в зависимости от индивидуально-типологического статуса
Ключевые слова: кариес, заболевания пародонта, индивидуально-типологический статус, гигиена, эмоциональное нарушение, уровень тревожности, обезболивание.
При использовании клинической стоматологической шкалы выявлены основные типы эмоциональных реакций среди стоматологических пациентов, определяющих соответствующее данному моменту состояние обследованных лиц. Использование данной шкалы дало нам возможность наглядно продемонстрировать экспресс-диагностику эмоционального статуса пациентов и одновременно получить положительные результаты стоматологического лечения на амбулаторном приеме.
-
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С МЕЖСИСТЕМНЫМ НАРУШЕНИЕМ
АШУРОВ Г.Г., ИСМОИЛОВ А.А., КАРИМОВ Б.М.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК
МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ СТОМАТОЛОГОВ РТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТГМУ
Цель исследования. Изучение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных с неблагоприятным соматическим фоном в зависимости от исходного уровня неспецифи¬ческой резистентности организма.
Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 70 больных с межсистемными нару¬шениями. О состоянии интегрального показателя неспецифической резистентности организма судили по актив¬ности лизоцима сыворотки крови и смешанной слюны. Основную группу больных с благоприятным исходным уровнем неспецифической резистентности организма подразделяли на 2 подгруппы: в 1-й подгруппе наряду с традиционным лечением для орошения пародонта использовали 0,2% раствор хлоргексидина; во 2-й проводили традиционное лечение. Больные с неблагоприятным уровнем резистентности подразделены на 3 подгруппы: в 1-й подгруппе пациенты получали наряду с традиционным лечением оротат калия, обладающий иммуномодулирующим действием, и орошение пародонта 0,2% раствором хлоргексидина; во 2-й — оротат калия, пародонт обрабатывали только 3% раствором перекиси водорода; в 3-й (контрольной) — только традиционное лечение.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с исходным благоприятным уровнем неспецифической резистентности организма как непосредственно после 1-го курса лечения, так и через 6-8 и 12-24 месяцев достоверно уменьшились значения пародонтальных индексов. У лиц с неблагоприятным уровнем интегрального показателя неспецифической защиты организма в отдаленные сроки наблюдения после проведенного лечения состояния тканей пародонта укладывались в критерии оценки «ухудшение».
Заключение. При относительно благоприятном состоянии интегрального показателя неспецифической рези¬стентности организма установлена высокая эффективность комплексного лечения пародонтита, включающего дополнительно к традиционным воздействиям орошение пародонта раствором хлоргексидина.
Ключевые слова: пародонтит, соматическая патология, специфическая резистентность, неспецифическая резистентность -
К оптимизации учебного процесса в медицинских учебных заведениях
ИСОМИДИНОВ А.И., ИСОМИДИНОВ А.А.
Кафедра восточной медицины и психотерапии ТИППМК
Учет горизонтальных и вертикальных форм обучения, их интеграция и проведение других новых взаимосвязанных с различными дисциплинами учебных игр на всех (теоретических и практических) кафедрах способны повысить учебный, научный и профессиональный уровни будущего врача. Такой подход помогает студенту научиться умению ставить перед собой цель, анализировать и давать синтез полученным знаниям, находить способы решения поставленной задачи, приобщаться и смотреть на предмет с иных научных интегративных точек зрения. -
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА СРЕДИ СУПРУЖЕСКИХ ПАР
Муниева С.Х., Касымов А.О., Юнусова З.М., Камолова Т.Н. Кафедра дерматовенерологии ТИППМК Республиканский центр кожных и венерических болезней Актуальность. Одной из актуальных проблем современной мировой медицины является высокая заболеваемость и смертность от вирусных инфекций (ВИ), которые широко распространены в человеческой популяции, способны поражать практически все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую, хроническую и медленную…
-
ВЛИЯНИЕ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ НА ИСХОД ОСТРОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
СИРОДЖОВ К.Х.
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения острого периода политравмы путём оценки метаболической дисфункции головного мозга у больных сочетанной черепно-мозговой травмой.
Материал и методы. В работе анализированы результаты диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой (61 мужчин, 25 женщин с преобладанием лиц мужского пола трудоспособного возраста). Для анализа полученных данных больные разделены на 2 группы: I — 47 (54,7%), у которых исследовалась ярёмная венозная кровь, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II — 39 (45,3%), которым применены общеизвестные методы диагностики и лечения.
Всем больным проводилось комплексное клиническое и специальное обследование. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной ве¬нозной крови.
Результаты. Целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде снизило удельный вес осложнений у больных первой группы (с сочетанной ЧМТ) на 7,3% (тактика лечения на основе ортопедического damage control), неудовлетворительные результаты лечения — на 4,8% и койко-дни — в среднем на 6,1% по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
Анализируя показатели электролитного обмена, мы убедились, что по мере тяжести повреждения происходит ретенция Na+ в эритроцитах и Na+ плазмы в тканях мозга, лёгких, что становится причиной развития интерстициального отёка.
Заключение. Тактику лечения больных с сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нару¬шений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
Ключевые слова: политравма, сочетанная травма, метаболизм, гемокоагуляция, венозная кровь
Комментарии