Джонибекова Р.Н.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ТИППМК

Актуальность

 Современная дентальная имплантология  достигла  фундаментальной  степени  научного обоснования, широкого внедрения в практику здравоохранения и высокого уровня клинической эффективности    [2, 4, 5, 9, 10, 12].

Зубные протезы, опирающиеся на имплантаты [14], называет «золотым стандартом» лечения больных с отсутствуем зубов. По мнению авторов,  при любой  степени атрофии челюстных костей возможна та или иная врачебная стратегия, позволяющая осуществить установку дентальных имплантатов.

Один из многих авторов [3] указывает, что основными подходами для решения проблемы с выраженной атрофией костной ткани челюстей являются: дополнительные оперативные вмешательства, создающие адекватные  анатомические условия, для установки дентальных  имплантатов использование  методик направленной регенерации кости, использование имплантатов и методик, специально  предназначенных для недостаточной высоты костных структур.

Называя недостатки применения  материалов и технологий  на увеличение объема костной ткани челюстей, в первую очередь указывают на длительность лечебного процесса [13]. В этой связи  многие специалисты высказываются за имплантологическую концепцию, которая сводится к упрощению лечения, уменьшению его травматичности  и длительности [1, 8].

Так, некоторые решение проблемы с установкой  дентальных имплантатов у этой категории больных видят в применении хирургических методов обхождения анатомических препятствий [7]. С точки зрения анатомии, предпосылкой данной технологии служит то, что в области третьего моляра нижнечелюстной канал располагается  ближе к язычной поверхности челюсти  и латеральнее от него находится участок кости шириной 5-8 мм. На уровне  второго премоляра  n. alveolaris inferior  приближается к вестибулярной  стенке  челюсти и с его медиальной стороны ширина костной ткани может составлять 4-5 мм.

 При сильной атрофии  альвеолярных отростков  верхней челюсти и ее выраженной пневматизации  установка дентальных имплантатов может осуществляться в области бугров, далее — обходя верхне–челюстной синус — во фронтальных ее отделах.

           Некоторые авторы указывают на то, что есть специальные виды дентальных имплантатов, целенаправленно предназначенных для резко выраженной атрофии челюстных костей [3, 7, 14]. К ним относятся дисковые, трансмандибулярные, цельнорамочные и суперкостальные  имплантаты.

 Для решения  проблем по проведению дентальной имплантации у больных с выраженными  атрофиями челюстей нами за основу  взяты   исследования, суть которых заключается в обхождение анатомических препятствий и выявлению безопасных зон их установок [6, 11].

Многолетний опыт работы с указанным контингентом  позволяет  при этом особо выделить используемые нами пористо-проницаемые  дентальные имплантаты, выпускаемые НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (МИЦ г. Томск).

Благодаря биоактивным  и  высокоинтеграционным  качествам, указанные  имплантаты хорошо зарекомендовали  и показали  свое  превосходство в плане эффективного использования у больных с выраженными  костными атрофиями челюстей.

           Цель работы

Совершенствование методов дентальной имплантации у больных  с выраженными костными атрофиями челюстей.

           Материал и методы исследования 

Под нашим  наблюдением  в период с 2009 по 2012 г. находилось 84 пациента с различными степенями костной атрофии челюстей. У абсолютного количество обратившихся указанное обстоятельство  связывается с ранним удалением зубов по причине  возникновения  их подвижности и  длительного ношения съемных протезов. Из общего количества  пациентов мужчины составили 36, женщины — 48. Возраст варьировал от 21 до 70 лет. Всем обратившимся обследование  проводили по традиционной схеме, которая включала: лабораторное исследование всех параметров крови, содержание  сахара,  биохимические  показатели  и др. Для  детализации костных структур, кроме ОПГ, проводили компьютерно-томографическое  исследование.

 По показателям степени костной атрофии по классификации Келлера пациенты  были  распределены  на 4  группы:

I степень атрофии выявлена у 22;

II  степень  атрофии выявлена у 26;

III степень  атрофии выявлена у 31, причем в этой  группе было отмечено  превалирование  II а и  III  б  классов;

IV  степень  атрофии выявлена у 5.

В то же время дефекты зубных рядов у обследуемых  нами  пациентов по классификации Кеннеди были  обозначены следующим образом:

I класс  — у 34; II класс — у 15; III класс – у 13; IV класс – у 10; полная адентия  — у 12.

Жалобы пациентов при этом заключались не только  в отсутствии  нескольких групп зубов, а даже в отсутствии фиксации  имеющихся съемных протезов.

Как было упомянуто выше, при выраженных атрофиях костных структур  нами была  принята  тактика обхода  анатомических  препятствий на нижней челюсти n. mandibularis inferior, на верхней  челюсти – верхне-челюстной синус. Применение  такой тактики было обусловлено  нежеланием пациентов  к проведению предимплантационных  вмешательств, предусматривающих  наращивание костных структур. Немаловажное  значение при этом имели место и экономические  затраты.

         Установка дентальных  имплантатов осуществлялась с обязательным  применением  тромбоплазменной массы. Одновременное  наращивание  имеющейся убыли кости проводилось с применением   указанной массы в комбинации  с   мелкогранулированным  никелидом титана (Патент № 175 от 16.04.2008).

Результаты исследования и их обсуждение

Наши  наблюдения  показывают, что данная масса обладает не только аугментирующим свойством,  но и стабилизирующим, заключающимся в приостановке дальнейшей резорбции костных структур. При установке дентальных  имплантатов  нами отдано предпочтение  цилиндрическим пористо-проницаемым  дентальным  имплантатам из  никелида титана диаметром  2,5–3,0 мм, длинной  10,0–11,0  мм, а при  выраженных  атрофиях  костных структур, особенно в  сагиттальной  плоскости, — минипластиночным. В целом 84 пациентам было установлено 430  дентальных имплантатов, из них 378 цилиндрических пористо- проницаемых,  52  — пластинчатых  дентальных  имплантата. Всем  оперируемым  больным  с целью  профилактики  послеоперационных  осложнений  были  назначены  антибиотики,  десенсибилизирующие, обезболивающие  средства.  Швы,  как  правило, снимали  на 10 –  12  день.

          Для  иллюстрации приводим  выписку  из  амбулаторной карты № 135 . Пациентка  М., 1955 года рождения,  обратилась во взрослый центр  челюcтно-лицевой хирургии Национального медицинского Центра Республики Таджикистан  с жалобами  на отсутствии  зубов на нижней челюсти, невозможность ношения  съемного протеза. При клиническом  осмотре  отмечена  выраженная  атрофия   альвеолярного  отростка  нижней челюсти,  альвеолярный  гребень  находился  на уровне  слизистой  дна  полости рта.  На  ортопантомографии обнаружена  выраженная  убыль  костной ткани.  Согласно  классификации Келлера,  установлен  диагноз: «Полная адентия  нижней  челюсти, вторая и третья  степени   атрофии».

При лабораторном исследовании  патологии не  выявлено. Под  местным  обезболиванием  пациентке  были  установлены  пористо-проницаемые  дентальные  имплантаты  диаметром 3 и  длинной  10 мм,  согласно   предлагаемой  нами  методике (рис.1).

Рис.1. Пациентка М 1955 г.р. Диагноз: Полная адентия нижней челюсти; вторая и третья степени  по классификации  Келлера.

Установка после дентальных цилиндрических имплантатов.

Спустя  3  месяца,  пациентке  были предложены  этапы протезирования с опорой на ДИ. С этой целью были  установлены  формирователи  десны (рис.2).

Рис. 2. Таже пациентка после установки формирователей десны

Рис. 3. Та же пациентка  после установки аббатментов.

Протезирование  завершено  изготовлением и  фиксацией  металлокерамической  конструкции мостовидных  протезов (рис. 4).

Рис.4. Та же пациентка после протезирования

Осложнения в виде  отторжения  имплантатов нами  выявлены у 8 (2%)  пациентов.  Всем  больным установка  имплантатов  завершена  рациональным  протезированием  не только  мостовидными, но и  бюгельными конструкциями  протезов.

Выводы 

Таким образом,  проведенные  нами исследования показывают, что  применяемая  нами тактика  обхода анатомических  препятствий и  одновременное  использование  мелко-гранулированного никелида титана в комбинации  с тромбоплазменной массой  позволяют  не только  наращивать, но и  стабилизировать  процесс  резорбции костных  структур, а также эффективно выполнять дентальную имплантацию.

       Экономические  предпосылки  позволяют рекомендовать его в качестве  метода  выбора.

Литература

1. Безруков  В.М.,  Кулаков А.А., Амхадова М.А. Медицинская  реабилитация  больных со      значительной  атрофией  челюстей.// Стоматология. 2003. № 1. С. 47 – 49

2. Кулаков А.А., Лосева Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная  имплантация: Основные принципы, современные достижения. М.: Медицинское  информационное  агентство, 2006. 154с.

3. Кулаков А.А.  Хирургическая  тактика и особенности  операций  имплантации  при малом  объеме  костной  ткани челюстей: Пособие для врачей. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. 16с.

4. Миргазизов  М.З. Сверхэластичные  имплантаты  и конструкции  из   сплавов  с памятью формы  в стоматологии. Томск.2007.

5. Олесова В.Н.  Комплексные  методы  формирования  протезного  ложа с использованием  имплантатов в клинике  ортопедической  стоматологии: Автореф. дис… д-ра мед.наук. Омск, 1993. 45с.

6. Параскевич В.Л.  Эндоссальная имплантация  при атрофии альвеолярного  отростка  верхней челюсти. //Новое  в стоматологии. 1992. № 3. С. 21- 23.

7. Lihkow L.I.  Zahh–Impahta – te  Machen ihr Lebeh Wieder Lebeyswert .  Dentatex Gmbx,  2000.  227 p.

8. Worthington  P.,  Rubensten O.E. Problems  associated  with  the  atrophis  mandibule.// Dent  Clin.  North  Am. 1998. Vol. 42, № 1.  P. 129-160.

Джонибекова Р.Н.

Тактика проведения  дентальной имплантации у больных с выраженными атрофиями  челюстей

Ключевые слова: дентальный имплантат, атрофия челюстей, мелкограну-лированый никелид титана.

В статье  приводится  технология и тактика  проведения дентальной имплантации у пациентов с выраженными  атрофиями  челюстей. Предлагается  при дефиците  костных структур  аугументация и установка дентальных имплантатов  с применением  мелко гранулированного  биосовместимого никелида титана в комбинации с тромбоцитарной массой (фактор роста).

Ҷонибекова  Р.Н.

Усули  гузаронидани  имплантацияи дентали дар беморони ҷоғҳояшон  зиёд харобшуда

Калимаҳои асоси: имплантати дентали, атрофияи ҷоғҳо, гранулаҳои  никелид титани.    

Дар мақола усул ва тарзи шинондани имплантацияи дентали  дар мавриди харобшавии зиёди  ҷоғҳо  нишон дода шудааст. Дар мавриди камшавии ҳаҷми устухони ҷоғхо шинондани имплантацияи дентали  бо истифодабарии гранулаҳои  хурди никелид-титани, ки  мутобиқи организм  мебошад, бо якҷоягии  массаи  тромбоцитари  гузаронидан ба маврид аст.                   

Jonibekova R. N.

The carriage tactic of dental implantation, for sick’s who pronounced atrophic chops

Key words: Dental implant, atrophic chops, small-grained nickel titan.

Technology happens to In article and tactics of the undertaking dental to implantations with expressed atrophy of the jaws. It Is Offered at deficit of the bone structures augmentation and installation  dental implant conducts with using small granulated  biocompatible  nickel titanium in combinations with platelet concentrate ( the factor of the growing).

.