Аннотация

Кардиоренальный синдром (КРС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза остаётся одной из наиболее трудных проблем клинической кардиологии и нефрологии. Его значение связано с тем, что дисфункция сердца и почек поддерживает взаимное прогрессирование органного повреждения, повышает риск госпитализации, ухудшает переносимость лекарственной терапии и ограничивает достижение целевых доз препаратов, влияющих на прогноз. Цель обзора - проанализировать современные данные о диагностике и лечении КРС у пациентов с ХСН ишемического генеза с акцентом на источники последних пяти лет. Поиск литературы проводился в PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, eLibrary, CyberLeninka и РИНЦ за период 2021-2026 гг.  Критерии включения: клинические рекомендации, консенсусные документы, систематические обзоры, метаанализы, крупные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и отечественные публикации, посвящённые ХСН, хронической болезни почек (ХБП), диагностике застоя, почечным биомаркерам и современной терапии. Анализ литературы показывает, что диагностика КРС не должна ограничиваться креатинином и расчётной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ). Более обоснованным является сочетание оценки альбуминурии, натрийуретических пептидов, электролитов, клинических и ультразвуковых признаков венозного застоя (протокол VExUS), а также ответа на диуретическую терапию. Лечение должно включать индивидуализированную деконгестивную терапию, сохранение доказательной терапии сердечной недостаточности, применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (иНГЛТ-2) и регулярный контроль почечной функции. Наиболее нерешёнными остаются вопросы раннего выявления субклинического почечного повреждения, дифференциации функционального повышения креатинина от истинного повреждения почек и выбора тактики при диуретической резистентности.
 

Ключевые слова

кардиоренальный синдром хроническая сердечная недостаточность ишемическая болезнь сердца хроническая болезнь почек диагностика лечение ингибиторы натрий - глюкозного котранспортера 2-го типа.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Галявич АС, Терещенко СН, Ускач ТМ, Агеев ФТ, Аронов ДМ, Арутюнов ГП, и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251-349. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162
  2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
  3. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-39. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
  4. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063
  5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
  6. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, Rossello X, Adamo M, Ainslie J, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
  7. Поляков ДС, Фомин ИВ, Беленков ЮН, Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Артемьева ЕГ, и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628
  8. Межонов ЕМ, Рейтблат ОМ, Вялкина ЮА, Айрапетян АА, Лазарева НВ, Агеев ФТ, и др. Хроническая болезнь почек и хроническая сердечная недостаточность: влияние на прогноз и выбор патогенетической терапии. Терапевтический архив. 2024;96(7):666-74. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.07.202781
  9. Zhao BR, Hu XR, Wang WD, Zhang Q, Li Y, Zhou Y. Cardiorenal syndrome: clinical diagnosis, molecular mechanisms and therapeutic strategies. Acta Pharmacol Sin. 2025;46(6):1539-55. https://doi.org/10.1038/s41401-025-01476-z
  10. Stefanou E, Tountas C, Ioannidis E, Kole C. Biomarkers in cardiorenal syndrome, a potential use in precision medicine. J Nephrol. 2024;37(8):2127-38. https://doi.org/10.1007/s40620-024-02047-x
  11. Goffredo G, Barone R, Guarino M, Cappetta D, Paolisso P, Rizzo S, et al. Biomarkers in cardiorenal syndrome. J Clin Med. 2021;10(15):3433. https://doi.org/10.3390/jcm10153433
  12. Левицкая ЕС, Батюшин ММ, Закусилов ДИ, Батюшина АМ. Кардиоренальный континуум: клинико-патогенетические взаимосвязи между хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и дисфункцией канальцев почек. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(9):120-30. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4063
  13. Драпкина ОМ, Кобалава ЖД, Шестакова МВ, Бобкова ИН, Ефремовцева МА, Виллевальде СВ, и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Междисциплинарный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(6):4466. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2025-4466
  14. Voors AA, Angermann CE, Teerlink JR, Collins SP, Kosiborod M, Biegus J, et al. The SGLT2 inhibitor empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: a multinational randomized trial. Nat Med. 2022;28(3):568-74. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01659-1
  15. Mullens W, Dauw J, Martens P, Verbrugge FH, Nijst P, Meekers E, et al. Acetazolamide in acute decompensated heart failure with volume overload. N Engl J Med. 2022;387(13):1185-95. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203094
  16. Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, Cohen-Solal A, Diaz R, Filippatos G, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure: the STRONG-HF trial. Lancet. 2022;400(10367):1938-52. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02076-1
  17. Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, de Boer RA, DeMets D, Hernandez AF, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-98. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206286
  18. Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-61. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107038
  19. Herrington WG, Staplin N, Wanner C, Green JB, Hauske SJ, Emberson JR, et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117-27. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2204233
  20. Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS, Desai AS, et al. Finerenone in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2024;391(16):1475-85. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2407107
  21. Campos-Sáenz de Santamaría A, Albines Fiestas ZS, Crespo-Aznarez S, Esterellas-Sánchez LK, Sánchez-Marteles M, Garcés-Horna V, et al. VExUS protocol along cardiorenal syndrome: an updated review. J Clin Med. 2025;14(4):1334. https://doi.org/10.3390/jcm14041334
  22. Wu L, Lam CSP, Ho JE. Diuretic treatment in heart failure: a practical guide for clinicians. J Clin Med. 2024;13(15):4470. https://doi.org/10.3390/jcm13154470
  23. Zhu Y, Li Y, Wang S, Chen X. Chronic cardiorenal syndrome: cardio-renal protective effect of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors. Front Pharmacol. 2025;16:1488892. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1488892
  24. Adamo M, Metra M, Chioncel O, Mebazaa A, Diaz R, Davison B, et al. NT-proBNP and high intensity care for acute heart failure: the STRONG-HF trial. Eur Heart J. 2023;44(31):2947-62. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad335
  25. Mc Causland FR, Claggett BL, Vaduganathan M, Desai AS, Jhund PS, de Boer RA, et al. Dapagliflozin and kidney outcomes in patients with heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: a prespecified analysis of the DELIVER randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2023;8(1):56-65. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2022.4010
  26. Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P, et al. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-24. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022190