Аннотация

Резюме

Изучение клинического течения и диагностических характеристик хронического запора, вызванного долихосигмой, а также его связи с синдромом подвижной слепой кишки (cecum mobile) и недостаточностью Баугиниевой заслонки (НБЗ) с целью создания прогностической модели осложнений и улучшения результатов хирургического вмешательства.

Материал и методы

Проведено проспективное исследование 296 пациентов с хроническим запором, ассоциированным с долихосигмой, в отделении колопроктологии с 2016 по 2025 год. Клиническая оценка включала шкалы Wexner, PAC-SYM, Бристольскую шкалу и SF-36. Инструментальные методы: ирригография, МСКТ, илеоцекография, эндоскопическое исследование НБЗ и УЗИ подвижности слепой кишки. Статистический анализ проводился с использованием SPSS v.27 и R 4.3 (логистическая регрессия, ROC-анализ).

Результаты

Выделены четыре морфофункциональных фенотипа: изолированная долихосигма (34,5%), долихосигма + cecum mobile (21,6%), долихосигма + НБЗ (26,4%) и триадный синдром (17,6%). Комбинированные формы составили 65,5%. Триадный фенотип характеризовался наибольшей тяжестью (Wexner 19,8±3,6; транзит >72 ч — 96,2%) и наивысшей частотой осложнений (57,7%). Разработана прогностическая модель (AUC=0,84), при пороге ≥8 баллов риск осложнений возрастал в 6,3 раза (OR=6,34; 95% ДИ 3,10–12,96).

Заключение

Хронический запор при долихосигме характеризуется выраженной морфофункциональной гетерогенностью с преобладанием сочетанных форм. Ключевыми предикторами осложнённого течения являются НБЗ, повышение цекосигмоидного индекса >230% и наличие cecum mobile. Разработанная прогностическая шкала обеспечивает эффективную стратификацию пациентов и оптимизацию лечебной тактики.

Ключевые слова

хронический запор долихосигма недостаточность Баугиниевой заслонки подвижная слепая кишка (cecum mobile) илеоцекальный клапан морфофункциональный фенотип кишечный транзит прогностическая модель стратификация риска хирургическое лечение.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Алиев СА, Алиев ЭС. Современные тенденции в стратегии и тактике хирургического лечения хронического колостаза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018; 177(2): 95–99. DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-2-95-99
  2. Ивашкин ВТ, Мнацаканян МГ, Остапенко ВС, Погромов АП, Нековаль ВМ, Полуэктова ЕА, Котовская ЮВ, Рунихина НК, Шарашкина НВ, Царьков ПВ, Ткачева ОН, Беленков ЮН. Диагностика и лечение хронического запора у пациентов пожилого и старческого возраста: согласованное мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(4): 7–20. DOI: [https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-7-20](https://doi.org/10.22416/1382-4376-2021-31-4-7-20)
  3. Карпухин ОЮ, Ситдикова ГФ, Яруллина ДР, Шафигуллин МУ, Сакулин КА, Маркелова МИ, Шайдуллов ИФ, Арзамасцева АА. Колостаз при аномалии толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 167(7): 40–46. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-167-7-40-46
  4. Лазебник ЛБ, Туркина СВ, Голованова ЕВ, Ардатская МД, Остроумова ОД, Комиссаренко ИА, Корочанская НВ, Козлова ИВ, Успенский ЮП, Фоминых ЮА, Левченко СВ, Лоранская ИД, Ткаченко ЕИ, Ситкин СИ, Бакулин ИГ, Бакулина НВ, Шемеровский КА. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 3(175): 10–33. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33
  5. Мадаминов АМ, Бектенов ЫА, Айсаев АЮ, Турдалиев СИ. К вопросу хирургического лечения долихосигмы. Вестник КАЗНМУ. 2021; (3): 210–214
  6. Ривкин ВЛ. К вопросу лечения хронического запора – парадоксальная хирургическая идея. Московский хирургический журнал. 2020; 1(71): 130–132. DOI: 10.17238/issn2072-3180.2020.1.130-132
  7. Ромащенко ПН, Майстренко НА, Самедов ВБ. Хронический медленно-транзитный запор: аспекты диагностики и хирургическое лечение. Таврический медико-биологический вестник. 2022; 25(2): 90–97
  8. Хомутова ЕЮ. Возможности виртуальной мультиспиральной компьютерно-томографической колоноскопии в диагностике патологии толстой кишки. Вестник рентгенологии и радиологии. 2012; (5): 34–39
  9. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, evaluation, and management of chronic constipation. Gastroenterology. 2020; 158(5): 1232–1249
  10. Shin A, Camilleri M. Diagnostic assessment of constipation and colonic motility disorders. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021; 18(5): 336–350
  11. Catena F, Ansaloni L, Di Saverio S, et al. Surgical management of chronic constipation: systematic review. World J Gastroenterol. 2021; 27(24): 3625–3643
  12. Emile SH, Elfeki H, Youssef M, et al. Outcome of surgical treatment of colonic inertia: systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis. 2020; 35(6): 1047–1060
  13. Pohl D, Fried M. Imaging of colonic motility and anatomical variants. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2020; 44–45: 101667
  14. Keller J, Bassotti G, Clarke J, et al. Advances in the diagnosis and classification of colonic motility disorders. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022; 19(4): 247–269