Самадова Г.А., Азизов З.А., Абиджанова Н., Шарипова Ш.Т.

Кафедра сестринского дела в семейной медицине ТИППМК Кафедра семейной медицины РМК ИОО "Фонд Сороса" в Таджикистане

Актуальность

Каждый год население планеты увеличи­вается. Наблюдается тенденция к старению населения, при этом число людей, испытыва­ющих в конце жизни те или иные симптомы серьезных хронических заболеваний, сказы­вающихся на их потребностях, становится все больше.

Во всем мире ежегодно умирают 55 мил­лионов людей (45 миллионов — в развивающих­ся странах, 13 миллионов — в развитых стра­нах), из них минимум 60% (35 миллионов) уми­рают в результате продолжительной тяжелой болезни, нуждающиеся в паллиативной помо­щи. Параллельно 600 миллионов пожилых людей в мире, находящихся в возрасте 60 лет и старше, также в той или иной степени нуж­даются в паллиативной помощи [1].

Подобная ситуация наблюдается в респуб­лике Таджикистан, где ежегодно, по данным Республиканского Центра медицинской ста­тистики и информации, регистрируются бо­лее 3000 новых случаев онкологических за­болеваний, при этом 60-70% больных, обра­щающихся в специализированные центры, имеют запущенные стадии заболевания, что значительно ухудшает прогноз их жизни. Эпи­демия ВИЧ-инфекции вошла в стадию кон­центрированной эпидемии, и из общего ко­личества зарегистрированных ВИЧ в стадии СПИДа находятся 211 больных, и это число с каждым годом увеличивается [2]. В струк­туре смертности от туберкулеза 31,4 % со­ставляют лица, состоящие на учете менее одного года [2, 3].

По прогнозу ВОЗ, в ближайшие 25 лет количество новых случаев болезней будет превышать имеющиеся в несколько сотен раз, причем почти 2/3 из них будет приходить­ся на развивающиеся страны. То есть, это больные, которые составляют категорию инкурабельных пациентов, нуждающихся в удовлетворении потребностей, в повышении качества жизни, особенно на этапе умирания.

Для оказания им данной помощи требуется подготовленный специалист — медицинский работник, владеющий знаниями и навыками паллиативной помощи.

К сожалению, в подготовке и, соответ­ственно, в знаниях и навыках врачей и мед­сестер в вопросах оказания паллиативной помощи инкурабельному и терминальному больному есть определенные, иногда значи­тельные недостатки. Время диктует, если мы изучаем "медицину начала жизни", то также важно изучение и "медицины окончания жиз­ни", основной задачей которой является ока­зание содействия в осуществлении возмож­ности "достойной жизни до самого конца".

Цель исследования

Показать необходимость разработки и вне­дрения курса/модуля "Паллиативная помощь" в учебные программы 3 года обучения обще­медицинского отделения, отделения сестрин­ского дела и акушерского дела, а также на последний год обучения (4 курс) общемеди­цинского отделения Республиканского меди­цинского колледжа Республики Таджикистан (РМК).

Материал и методы

Изучение рабочих программ РМК, как ведущего колледжа, распространителя всего нового среди других колледжей и училищ страны. Оценка уровня знаний по результа­там предварительного и финального тестов преподавателей и студентов, прошедших се­минар/модуль "Паллиативная помощь".

Результаты и их обсуждение

Анализ рабочих программ РМК г. Душан­бе показал, что основные вопросы паллиа­тивной медицины разбросаны по различным дисциплинам и приходятся на разные года обучения. Так, например, такие вопросы, как социальные факторы качества жизни или вопросы умирания, смерти студент изучает на 2 и 3 годах обучения, но на разных кафед­рах; вопросы боли включены в учебные про­граммы на всех уровнях обучения, однако не содержат последние рекомендации ВОЗ по использованию опиоидов у инкурабельных больных. Психологические проблемы, возни­кающие в процессе умирания как у больно­го, так и родственников не рассматривают­ся, хотя отдельные критерии психологии че­ловека и больного проходят на 2 году обуче­ния на кафедре терапии. Анализ имеющихся тематик/программ помог осознать необходи­мость включения ключевых вопросов палли­ативной помощи, практической работы мед­сестры в единый курс/модуль.

Исходя из сказанного, группа преподава­телей при поддержке руководства РМК, ИОО "Фонд Сороса" в Таджикистане разра­ботала модуль "Паллиативная помощь" (36 академических часов), прошедший обсужде­ние и утверждение на Научно-методическом совете колледжа в 2010 г. (протокол № 1от 24.09.2010г). В этом же году курс/модуль внесен в учебную сетку студентов РМК 3 и 4 года обучения. Идея внедрения курса/моду­ля паллиативной помощи в последний год обучения основывалась на том, что студент на конечном этапе формируется, как меди­цинский специалист, и должен не только обобщать знания, но и уметь их применять в практике, в частности по паллиативной по­мощи. Такой подход повысит качество ока­зания паллиативной помощи неизлечимому больному и его родственникам и удовлетво­рит потребность общества.

Разбросанность вопросов паллиативной помощи по всему курсу обучения сказыва­лась на знаниях преподавателей. При прове­дении 5-дневного семинара преподавателя­ми 3 и 4 курсов обучения с кафедр педиат­рии, терапии, геронтологии, хирургии, семей­ной медицины, сестринского дела отмечено, что должных знаний у них по паллиативной помощи нет (средний балл предварительно­го теста равнялся 36% (30 человек), исклю­чение составил один преподаватель — 98%). Тематика семинара позволила преподавате­лям глубже изучить стандарты паллиативной помощи и рекомендации ВОЗ по ведению инкурабельных больных и повысить свои зна­ния. Результаты финальных тестов у 7 пре­подавателей колебались от 56 до 69%, у 8 -70-79%, у 10 — 80-89%, у 5 — 90-100% соответ­ственно, средний бал составил 80%.

Согласно проекту РМК, поддерживаемо­му ИОО "Фондом Сороса", семинары также проведены для преподавателей медицинских колледжей г. Худжанта, Кулябской облас­ти, медицинских училищ Согдийской, Хатлонской областей и ГБАО.

Для оценки уровня знаний студентов изу­чены результаты тестов студентов 4 курса кафедры семейной медицины. Анализ пока­зал, что студент не смог собрать всю полу­ченную информацию предыдущих годов по паллиативной помощи в единую систему, по-видимому, из-за их разбросанности. Резуль­таты предварительного теста 177 студентов в среднем равнялись 60%. После прохожде­ния модуля знания студентов выросли, ре­зультаты финальных тестов у 6 студентов составили 56-69%, у 74 — 70-89%, у 77 — 80­89%, у 20 — 90-100%, средний балл составил 80%.

Заключение

Таким образом, внедрение курса/модуля в последние годы курса обучения среднего медицинского персонала для оказания каче­ственной паллиативной помощи неизлечимым больным оправдано. Это позволит идти в ногу со временем, выполнять рекомендации ВОЗ и удовлетворять потребности общества.

ЛИТЕРАТУРА

1. Введенская Е.С. Паллиативная помощь — современное направление общественного здравоохранения // Нижегородский медицин­ский журнал. 2004. №2. С.23-27.

2. Программа по противодействию эпиде­мии ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан на период 2011-2015 годы; Утверждена по­становлением Правительства Республики Таджикистан № 562 от 30.10.10. Душанбе, 2010. 60 с.

3. Солимии ахоли ва фаъолияти муасси-сахои тандурусти дар соли 2010: Маркази чумхуриявии омор ва иттилооти тибби. Вазорати тандурустии Чумчурии Точикистон. Душанбе, 2011. С. 344, 388, 413.

Самадова Г.А., Азизов З.А., Абиджанова Н., Шарипова Ш.Т.

Важность внедрения курса по паллиативной помощи в образовательный процесс средне­го медицинского персонала

Анализ рабочих программ Республиканс­кого медицинского колледжа показал раз­брос ключевых тем паллиативной помощи по разным годам обучения. Разработка курса/ модуля "Паллиативная помощь" и внедрение его на последний год обучения позволило улучшить качество подготовки студента, бу­дущего специалиста удовлетворяющего по­требность населения, именно в паллиативной помощи.

Самадова Г.А., Азизов З.А., Абиҷонова Н., Шарипова Ш.Т.

Аҳамияти ворид намудани давраи ёрии поллиативӣ дар раванди таълимии кормандони миёнаи тиб

Таҳлили барномаҳои таълимии Коллеҷи тиббии ҷумҳуриявӣ, нишон дод, ки мавзуъҳои асосӣ оид ба ёрии поллиативӣ дар солҳои гуногуни таҳсил алоҳида- алоҳида омадаанд. Коркарди давра/модули "Ёрии поллиативӣ" ва ворид намудани он дар соли охири таҳсил, сифати тайёр намудани донишҷу, мутахассиси ояндадаро, ки талаботҳои аҳолиро, хусусан ба ёрии поллиативӣ қонеъ мегардонад, беҳтар намуд.

Samadova G.A., Azizov Z.A., Abidjanova N., Sharipova Sh.T.

Important introduction of curse palliative care into education curriculum for nurses.

Analyst work's program of Republic Medical Kolledj show that important part of the palliative care have on the different study years. Prepared the module of the palliative care and put it on the end years of the study increase knowledge of the students, who can support population of the palliative care in the future.

.