МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
Байбабаев А .АСаидмуродов Д. У., Байбабаев А .Н.
Курс психиатрии и наркологии ТИППМК
Актуальность. Несмотря на то, что алкогольные психозы впервые описаны более 170 лет назад и достаточно изучена роль социальных и индивидуальных факторов в формировании хронического алкоголизма [3,4,6,7], тем не менее до сих пор не установлено, почему у отдельных лиц, злоупотребляющих алкоголем, возникает белая горячка, алкогольный галлюциноз или параноид, Корсаковский психоз и другие, а у подавляющего большинства, злоупотребляющих алкоголем, алкогольные психозы вообще не возникают. Целесообразность подобного исследования обусловлена также и тем, что возникновение первого в жизни алкогольного психоза, по нашему мнению, в большей мере отражает индивидуальные особенности различных форм алкогольных психозов, чем развитие аналогичных по структуре повторных психотических состояний.
Материалы и методы исследования. В настоящем сообщении на основании обобщения результатов кли-нико-катамнестического и статистического исследования 100 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, рассматривается роль таких социально-демографических показателей, как пол, возраст взятия на наркологический учет, семейное положение, образование и занятость общественно полезным трудом, а также некоторых клинико-динамических характеристик алкоголизма (давность заболевания, характер злоупотребления алкоголем, продолжительность запоев, толерантность, абстинентный синдром, сопутствующие и обусловленные алкоголем заболевания) в возникновении алкогольных психозов.
Все 100 больных алкогольным психозом были мужского пола. Это свидетельствует о том, что алкогольные психозы у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. Возраст больных был следующий- от 20 до 25 лет- 5 (5,0%) больных, от 26 до 30 лет – 26 (26,0%) больных, от 31 до 40 лет- 48 (48,0%) больных и свыше 40 лет- 21 (21,0%) больных, т. е. подавляющее большинство составляли лица в возрасте от 31 до 40 лет. Приведенные данные позволяют обосновать положение, что исходы алкоголизма зависят от возраста взятия больных на наркологический учет. Если молодой возраст (20-25 лет) является более благоприятным в плане возможного развития алкогольного психоза, то больные алкоголизмом в возрасте старше 26 лет оказались более подверженными риску развития алкогольного психоза. При этом наибольший удельный вес возникновения алкогольных психозов был отмечен среди больных алкоголизмом в возрасте от 31 до 40 лет.
При анализе влияния на возникновение психозов семейного статуса больных алкоголизмом обращает на себя внимание превалирование среди них разведенных, не поддерживающих семейные отношения (84 больных). Наименее подверженными к развитию алкогольного психоза оказались больные, состоящие в браке, а также разведенные, но поддерживающие семейные отношения. В противоположность этому, наибольшая частота возникновения алкогольных психозов была отмечено у больных, не состоящих в браке и не поддерживающих семейные отношения.
Оценка роли образовательного уровня больных в возникновении психозов указывает на коллекцию, отражающую негативное влияние низкого образовательного уровня. Так, из обследованных нами больных 3 (3,0%) имели незаконченное высшее образование, 17 (17,0%) больных — среднее специальное, 29 (29,0%) — среднее и 51 (51,0%) — незаконченное среднее образование. При оценке роли образовательного уровня обследованных больных в возникновении алкогольных психозов обращает на себя внимание тенденция, отражающая позитивное влияние высокого уровня образования на уменьшение удельного веса алкогольных психозов и, напротив, увеличение удельного веса алкогольных психозов у больных с низким образовательным уровнем. Следует отметить, что у больных с незаконченным средним образованием значительно чаще наблюдались рецидивы алкогольных психозов.
Установлено, что одним из важных факторов, влияющих на исход алкоголизма, является занятость больных общественнополезным трудом. Среди обследованных 59 больных (59,0%) не были заняты общественнополезным трудом, 8 (8,0%) были заняты физическим квалифицированным трудом, 33 (33,0%) были заняты неквалифицированным физическим трудом. Изучение взаимосвязи развития алкогольных психозов и занятости общественно полезным трудом свидетельствует, что наибольший удельный вес случаев развития алкогольных психозов был характерен для больных, не занятых общественно-полезным трудом, в то время как среди больных, занятых физическим квалифицированным и, особенно, умственным трудом, удельный вес развития алкогольных психозов был незначительным.
Если для 72 обследованных больных были характерны непрерывные формы злоупотребления алкоголем, то у 28 остальных отмечены истинные запои. При сопоставлении давности алкоголизма с развитием алкогольных психозов было установлено, что наибольшая частота развития алкогольных психозов отмечалось при давности заболевания более 10 лет, наименьшее — при давности заболевания до 5 лет. Здесь прослежена тенденция, характеризующаяся увеличением удельного веса развития алкогольных психозов по мере увеличения давности заболевания: до 5 лет — 5 (5,0%) больных, от 6 до 10 лет — 18 (18,0%), более 10 лет — 77 (77,0%).
Алкогольные психозы у обследованных нами больных, как правило, возникали после большой продолжительности запоев (средняя длительность 91±0,5 суток) и на фоне употребления высоких доз алкоголя (780±22 грамм). По данным некоторых авторов, обычно для формирования абстинентного синдрома требуется не менее 5-6 лет систематического злоупотребления спиртными напитками [1,2,5]. Абстинентный синдром у 37 (93,0%) больных отмечается тяжестью клинического проявления, продолжительностью 3±0,6 суток и выраженностью влечения к алкоголю в состоянии абстиненции.
У всех обследованных больных алкогольные психозы возникали при максимальной толерантности к алкоголю на фоне сформировавшейся второй стадии хронического алкоголизма.
У 73 обследованных больных были выявлены сопутствующие, а также обусловленные хронической интоксикацией алкоголем заболевания (гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, гастриты, заболевания сердечнососудистой системы, полиневрит и др.). У остальных 17 больных выявлены резидуально-органические последствия черепно-мозговых травм. Следует отметить, что соматические нарушения не только послужили провоцирующим моментом при возникновении алкогольных психозов у обследованных нами больных, но и значительно затруднили проведение антиалкогольной терапии.
В своей совокупности вышеуказанные неблагоприятные факторы привели к тому, что реабилитационный потенциал обследованных больных, перенесших алкогольные психозы, заметно снизился, и проведение реабилитационных мероприятий на всех этапах встречало серьезные трудности. Полученные данные свидетельствуют о том, что риск развития алкогольных психозов находится в прямой зависимости от типа алкогольной деградации личности, выражающейся в низком образовательном уровне, не занятости общественнополезным трудом, неблагополучном семейном статусе, постоянном пьянстве на фоне высокой толерантности и др.
Заключение. Таким образом, результаты проведенного клинико-катамнестического и статистического исследования позволили выявить определенную роль таких социальнодемографических показателей больных алкоголизмом, как пол, возраст взятия на учет, семейное положение, образование и занятость общественно-полезным трудом, а также некоторых клиникодинамических показателей (характер злоупотребления алкоголем, продолжительность запоев, давность заболевания, толерантность, абстинентный синдром, сопутствующие и обусловленные алкогольной интоксикацией заболевания) в возникновении алкогольных психозов. Полученные данные могут быть использованы в планировании противорецидивируюшей терапии путем выделения больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, из группы общего диспансерного учета в специальную группу особого активного наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агарков А.П. Алкогольные психозы, сочетанные с травматическими и сосудистыми поражениями головного мозга (кли-нико-зпидемиологические и организационные аспекты): автореф. дисс…. докт. мед. наук. Томск, 2000. 36 с.
2. Гулямов М.Г. Об особенностях инициальной стадии белой горячки: в кн: Клиника, патогенез и лечение алкогольных заболеваний. Душанбе, 1974. С. 167-172.
3. Гулямов М.Г., Сулейманов А.М. Пути совершенствования профилактической помощи больным алкоголизмом с учетом клинических и социально-демографических характеристик заболевания. Методические рекомендации. Минздрав Тадж. ССР. Душанбе, 1991. 6 с.
4. Прядухин Ю.И., Красик Е.Д., Миневич B. Б. Реабилитация в наркологии // Ж.невропатологии и психиатрии. 1981. № 4. C. 607-608.
5. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. 286 с.
6. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М.: Медицина, 1966. 331с.
7. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977. 167 с.
Комментарии