КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОЙ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ

Байбабаев А.А., Саидмуродов Д.У.

КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОЙ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ

Курс психиатрии и наркологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Baybabaev A.A., Saidmurodov D.U.

CLINICODYNAMIC CHARACTERISTIC OF THE HEROIN ADDICTION OF FEMALE

Course of Psychiatry and Narcology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Аннотация

В обзоре приводятся сведения о некоторых особенностях формирования женской героиновой зависимости. В част­ности, клинические проявления наркомании у женщин отличаются быстрым переходом на систематический прием наркотика, ускоренным возрастанием толерантности, сильно выраженной зависимостью и компульсивным влечением к наркотикам, преобладанием прогредиентного темпа течения заболевания, превалированием аффективных, тревожных и панических расстройств, низкой самооценкой, низкой частотой ремиссий и высокой частотой рецидивов. У женщин раньше и быстрее наступает психосоциальная дезадаптация.

Среди причин редкого обращения женщин за наркологической помощью и преждевременного прекращения лечения: отсутствие специализированных женских лечебных программ, страх разделения с ребенком, финансовые проблемы, возникшие соматические проблемы, отсутствие детских учреждений, невозможность заменить её обязанности в семье, а также гендерные проблемы.

Ключевые слова: женская наркозависимость, медико-социальные последствия наркотизации, проблемы антинар­котического лечения, ремиссия, рецидив

The review contains information about some features of the formation of women’s heroin addiction. In particular, the clinical manifestations of drug addiction among women differ in quick transition to systemic administration of the drug, rapid increase of tolerance, strongly pronounced dependence and compulsive addiction to drugs, prevalence of progredient rate of current of disease, prevalence of affective, anxiety and panic disorders, low self-esteem, low remission rates and high frequency of relapses. In women, earlier and faster comes psychosocial desadaptation.

Among the reasons of rarely handling of women to the seeking drug treatment and premature discontinuation of treatment are: the lack of specialized women’s treatment programs, the fear of separation from child, the financial problems caused somatic problems, the lack of child care centers, the inability to replace her responsibilities in family, as well as gender issues.

Key words: women drug addiction, medical and social consequences ofdrug addiction, anti-drug therapy problems, remission, relapse

В последнее время ряд исследователей ука­зывают, что в структуре, клинике и течении наркомании произошли существенные измене­ния, особенно при героиновой [3, 12, 34, 39].

При этом до сих пор не выявлены мотива­ционные установки как интегрирующие нар­котизацию, так и формирующие клинически завершенные варианты аддиктивного поведе­ния у женщин, включая специфические черты ранней женской наркотизации [15].

Хорошо известно «деформирующее» вли­яние хронической наркотизации опиатами на личность, что рассматривается как одна из основных причин низкой эффективности традиционных реабилитационных мероприя­тий [13]. Между тем, нейропсихологические методы в изучении героиновой наркомании и других наркологических заболеваний не только имеют значительные перспективы, но являются абсолютно необходимыми для создания эф­фективных и научно обоснованных программ профилактики, лечения и реабилитации [2].

Хотя многими авторами с постоянством от­мечаются такие нарушения, как депрессивная симптоматика различной глубины и структуры, напряженность, тревожность, астенические со­стояния, диссомнические расстройства, однако, описание данных расстройств представлено статистически, без динамического подхода. Не установлена взаимосвязь между патологическим влечением к героину и выраженностью аффектив­ных, вегетативных и алгических расстройств [3].

Известно, что наркомания у женщин течет более злокачественно, чем у мужчин [6,17,18, 28,37, 48]. Это обусловлено тем, что у них в более сжатые сроки формируются основные синдромы наркомании. При этом женщины чаще и быстрее, по сравнению с мужчинами, после начала наркотизации переходят на си­стематический прием наркотиков, минуя фазу эпизодического употребления [20, 48].

У женщин проходит значительно меньше времени от первого знакомства с наркотиками до формирования психической зависимости, то есть значительно короче продолжительность стадий опийной наркомании [6, 15, 17, 20].

Также очень быстро возрастает толерант­ность, хотя в целом она у женщин ниже, чем у мужчин. На стадии систематического употре­бления наркотиков у женщин сильнее выраже­ны зависимость и компульсивное влечение к ним [6, 17, 18, 20].

По данным М. Rosenbaum (1981), героиновая наркомания у женщин формируется в течение первого года после начала использования геро­ина в 2 раза чаще, по сравнению с мужчинами. У 46,5% обследованных женщин наркомания сформировалась в течение 3 месяцев после начала наркотизации. Это объясняют тем, что у мужчин наблюдается более длительный период эпизодического употребления наркотиков, в то время как женщины сразу же вступают в мир, в котором употребление наркотиков является основным образом жизни [48].

Среди клинических проявлений героино­вой наркомании особо выделяют различные психопатологические расстройства. Отмеча­ют, что развитию наркомании у женщин часто предшествуют аффективные, тревожные и па­нические расстройства, которые среди женщин встречаются в 2-3 раза чаще, по сравнению с мужчинами [23, 26].

Следует особо отметить, что женщины чаще мужчин страдают от избыточного назначения врачами психотропных препаратов [26, 45].

По данным Максимовой Н.Ю. (1996), не­благоприятные психофизиологические предпо­сылки (психопатии, акцентуации характера, ор­ганические поражения мозга, наследственная отягощенность) не являются фатальными и без сочетания с социальными факторами не могут стать основной причиной развития химической зависимости [11].

По мнению некоторых авторов, одной из основных причин развития наркомании у женщин является более низкая, по сравнению с мужчинами, самооценка [1, 45].

Так, согласно результатам исследований Brook J.S. (1998) и Collins R.L. (1998), наличие заниженной самооценки явилось основным предиктором развития эмоциональных нару­шений, пониженной способности справляться с жизненными трудностями, рискованного сексуального поведения [23,26].

До настоящего времени нет клинически и социологически достоверных данных о фак­торах формирования, стабилизации ремиссии, а также о факторах рецидива наркомании у женщин [15].

Среди мотиваций первого употребления наркотика женщинами указываются: любо­пытство и стремление к новым ощущениям; гедонистические установки; подражание и пассивное подчинение; психические травмы; влияние сверстников и аффективные колебания [1, 4, 8, 19, 28, 35, 36, 48].

Moon D.G. et al. (1999), обследовавшие 4180 12-летних школьников, среди которых было 2622 девочек, выявили, что в этом возрасте мальчикам гораздо чаще предлагают наркоти­ки. В то же время они отмечают, что девочки в случае отказа подвергались в дальнейшем более сильному давлению к употреблению наркотиков [44].

По данным других авторов, девушки менее подвержены групповому давлению, меньше стремятся к получению искусственного пси­хофизиологического удовольствия. При этом было выявлено, что в вопросах наркотиков девушки гораздо менее информированы [5, 18].

Однако, вопреки общепринятой точке зре­ния о том, что раннее начало злоупотребления наркотиками приводит к более злокачествен­ному течению наркомании, Cottier L.B. (1998) достоверных различий между возрастом начала злоупотребления психоактивными веществами и тяжестью впоследствии развившейся нарко­мании у женщин не выявил [17, 18, 20, 27, 28].

Ремиссии у женщин наблюдаются зна­чительно реже, чем у мужчин. По мнению

Воеводина И.В. (1999), в отличие от мужчин, одной из основных мотивировок воздержания от наркотиков у девушек является более выра­женное опасение за здоровье [5]. По данным Шипилова Ю.А., спонтанные ремиссии у жен­щин, употребляющих опиаты, отсутствовали, а в 18,4% случаев отмечались вынужденные и в 65% — терапевтические ремиссии [17].

По данным исследования Klingemann K.H. (1994), различий в уровне спонтанных ре­миссий при героиновой наркомании между мужчинами и женщинами выявлено не было, однако в дальнейшем женщины значительно хуже социально адаптировались после прекра­щения употребления наркотиков, что являлось одной из основных причин рецидивов среди них [41]. По мнению Шипилова Ю.А. (1991), основной причиной рецидива являлось влияние партнера-наркомана [17]. Среди причин реци­дивов у женщин, по данным Chatham L.R. et al. (1999), основное место занимает большее, по сравнению с мужчинами, количество пси­хологических и медицинских проблем, а также плохая обстановка в семье [25].

Вопреки вышесказанному, Florentine R. et al. (1997), выполнив сравнительный анализ ре­зультатов лечения 330 героиновых наркоманов, показал, что уровень срывов у женщин часто ниже, по сравнению с мужчинами, несмотря на очевидно большее количество факторов риска — так называемый «гендерный» парадокс [31].

Если у женщин ремиссии все же наступают, они более продолжительны, чем у мужчин. К отказу от наркотиков у женщин чаще всего при­водит соматическое неблагополучие, связанное с наркотизацией. Большей продолжительности ремиссий нередко способствует положительное влияние мужа или родителей [1, 37].

По данным Юлдашева В.Л. (1997), среди причин рецидивов (у женщин и у мужчин) на первом месте стоят эмоциональные расстрой­ства, обусловленные самой наркотизацией: тревога, беспокойство, депрессия, раздражи­тельность. Они способствуют актуализации влечения к наркотикам. Вторая по частоте причина рецидивов — стремление облегчить личные проблемы. Автор отмечает, что иногда рецидивы возникают при наличии выраженно­го болевого синдрома, который больные пыта­ются снять с помощью наркотика [19].

Среди других проявлений наркомании Лука- чер Г.Я. с соавт. (1987), Тайцлин В.И., Матузок

Э.Г. (2001), Farre-Albaladejo M. (1989) отмеча­ют частые невралгии и парестезии [10, 14, 29].

Наркозависимые матери характеризуются рядом недостатков в поведении: оставление ребенка без заботы и попечения; физическое и эмоциональное оскорбление; чрезмерное контролирование и наказание; непостоянство дисциплины и недостаточность эмоциональ­ного вовлечения [40].

В России отсутствие поддержки для нарко­зависимых женщин с детьми является причи­ной того, что эти женщины даже не пытаются сами искать помощи. Этим можно объяснить пассивность наркоманок с детьми в поисках возможности лечения. Наркоманки редко от­казываются от своих детей. Чаще всего они их просто бросают. Дети наркозависимых ро­дителей приобретают негативный социальный и психологический опыт. Часто матери-нарко­манки злоупотребляют детьми на эмоциональ­ном уровне. Многим детям приходится пере­живать совершенно «недетские» ситуации [9].

Медико-социальные последствия наркотиза­ции у женщин более тяжелые, чем у мужчин. У них раньше и быстрее наступает психосоци­альная дезадаптация [19].

Особенно тяжелые медико-социальные по­следствия (анти-социальные тенденции, раннее начало половой жизни и т.п.) отмечаются при раннем начале наркомании [7, 19, 24]. Так, по данным Galen L.W. et al. (2000), антисоциаль­ное расстройство личности встречалось среди женщин-наркоманок чаще, по сравнению с мужчинами (22%), а также сопровождалось большей выраженностью и разнообразием пси­хопатологических нарушений. Автор отмечает, что наличие антисоциального расстройства личности негативно влияло и на качество ре­миссии [32].

В то же время, по данным Grella C.H., Joshi V. (1999), антисоциальное расстройство лич­ности среди женщин, употреблявших героин, встречалось почти в 2 раза реже, по сравнению с мужчинами (22,6% и 39,8% соответственно), однако, большие депрессивные расстройства и тревожные расстройства среди женщин отме­чались в 2 раза чаще [33].

Анализ 392 случаев суицида среди мо­лодежи 15-24 лет, 34% которых составляли женщины, проведенный Lecomte D., Fornes P. (1998), показал, что 10% всех попыток суицида связаны с употреблением героина [42]. Borges G. et al. (2000) выявили, что с употреблением наркотиков чаще были связаны суицидальные мысли и незапланированные суицидальные по­пытки [22]. По наблюдениям Facy F. et al. (1991) и Robles R.R. (1998), женщины, употребляю­щие наркотики, более склонны к суицидальным попыткам [30, 47].

Среди медицинских последствий употребле­ния героина особое внимание уделяется пробле­ме распространения ВИЧ инфекции и СПИДа а также вирусных гепатитов В, С, Дельта и G.

По наблюдению Ickovics J., Rodin J. (1992), общее количество женщин с установленным диагнозом СПИДа удваивается каждые 1-2 года [38]. Имеются данные об очень высоком увеличении количества ВИЧ-инфицированных женщин, в основном связанном с внутривенным употреблением наркотиков и гетеросексуальны­ми контактами с мужчинами, употребляющими наркотики внутривенно [39].

В зарубежной литературе широко обсужда­ется вопрос доступности специализированной наркологической помощи для женщин и ор­ганизации специальных лечебных программ, учитывающих специфические женские нужды и проблемы, в основном связанные с материн­ством и семьей (так называемые «гендерные» отличия). Многими авторами отмечается, что лечебные программы для наркоманов ориенти­руются прежде всего на мужчин, в связи с этим большинство персонала и пациентов в лечебных учреждениях также являются мужчинами, не учитываются специфические женские потреб­ности и социальные роли женщин, влияющие на прекращение употребления наркотиков [43, 49]. Petry N.M. et al. (2000) было установлено, что женщины в 2 раза чаще, по сравнению с мужчинами, преждевременно прерывают ле­чение (в 25%), у них достоверно выше уровень враждебности, позволяющий предсказать отказ от лечения женщин [46].

Помимо того, что женщины сталкиваются с трудностью получения доступа к медицинским услугам, многие из них не стремятся обра­титься за помощью к врачу (даже в странах, где такие барьеры отсутствуют). В литературе предпринимаются многочисленные попытки объяснения этого факта. Среди причин вы­деляют: женщины неохотно обращаются за помощью, так как не желают быть определены как наркоманки, что расходится со стереотипа­ми о традиционной женской роли в обществе; опасаются разделения с ребенком и недоста­точного ухода за ним; опасаются финансовых проблем [43, 46]. Анализ причин редкого обра­щения женщин за наркологической помощью и преждевременного прекращения лечения, в числе которых отсутствие специализированных женских лечебных программ, страх разделения с ребенком и недостаточный уход за ним, фи­нансовые проблемы, последующие за нарко­логическим лечением соматические проблемы и необходимость их решения, недостаток ин­формации о последствиях употребления нар­котиков женщинами неоднократно обсуждался в работах разных авторов [21, 29, 32].

С этими наблюдениями расходятся ре­зультаты Иванян Р. (1999), которыми было установлено, что женщины, имеющие детей, реже отказываются от лечения, чем одинокие пациентки [9].

В сложившихся социально-культурных условиях женщины, злоупотребляющие нарко­тическими средствами (особенно детородного возраста), становятся изгоями. Подобное отно­шение складывается в основном к женщинам, занимающим «благопристойное социальное положение». Поэтому считается позором для «порядочных» женщин сознаться в том, что они приобщились к наркотикам. Когда ставшая наркоманкой женщина начинает осознавать необходимость лечения, препятствуют ей в этом другие преграды, воздвигаемые в свя­зи с ее гендерной ролью. К этим преградам относятся отсутствие детских учреждений и возможностей, позволяющих заменить ее роль в семье. Другой стороной проблемы является то, что для полной детоксикации, лечения и реабилитации требуется определенный пери­од пребывания в медицинском учреждении, а это для некоторых женщин нереально как по финансовым, так и по практическим сообра­жениям [16, 50].

Таким образом, анализ вышеперечисленных данных литературы свидетельствует о неко­торых особенностях клинико-динамических проявлений героиновой наркомании у женщин и проблем, связанных с получением доступа к медицинским услугам.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 20-50 см. в REFERENSES)

1.  Аксенов В.Г., Крылов А.В., Квачегина Л.М., Гусев A.M. Клинические проявления опийной наркомании у жен­щин. // Опийная наркомания в молодом возрасте: материалы научно-практической конференции. Омск, 1998. С.3-5.

2.  Брюн Е.А., Гехт А.Б., Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Гусев Е.И. Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином.// Журнал неврологии и психиатрии, 2001. №3. С. 10-19.

3.  Винникова М.А. Постабстинентное состояние при ге­роиновой наркомании (клиника и лечение): автореф. дисс… канд. мед. наук. М., 1999. 19 с.

4.  Власова И.Б. Особенности формирования наркоманий у женщин. // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии: сб. тр. М., 1997. С.17-21.

5.  Воеводин И.В. Наркотизм у девушек-подростков: анализ современного состояния проблемы и пути дифферен­цированной профилактики // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. № 1. С. 69-71.

6.  Воецкая В.П. Особенности поэтапной реабилитации женщин, страдающих опиоманией //Тез. докл. «Вопросы клинической и социальной психиатрии и наркологии». Днепропетровск, 1996. С.68-69.

7.   Зурабашвили А.Д., Габиани А.А., Лежава Г.Г., Наней- швили Б.Р. От вредной привычки к тяжелому заболеванию. Тбилиси, 1986. 99 с.

8.   Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркома­ния. М.: Медпрактика, 2000. 122с.

9.   Иванян Р. Наркозависимые матери и их дети // Кру­глый стол. 1999. № 3. С.24-26.

10.  Лукачер Г.Я., Ласкова Н.Б., Маргакова Г.Д. Невроло­гические изменения при наркомании. Некоторые проблемы наркомании и токсикомании // Сборник научных трудов НИИ им. В.П. Сербского / под ред. ГВ. Морозова. М., 1989. С. 110-126.

11.  Максимова Н.Ю. О склонности подростков к ад- диктивному поведению // Психологический журнал. 1996. № 17(3). С.149-152.

12.  Мохначев С.О. Героиновая наркомания у женщин: дисс. канд. мед. наук. М., 2001. 185 с.

13.  Рохлина М.Л., Козлов А.А. Особенности изменения личности у больных наркоманиями // Материалы междуна­родной конференции психиатров. М., 1998

14.  Тайцлин В.И., Матузок Э.Г. Расстройства чувстви­тельности у женщин с опийной наркоманией// Журнал неврологии и психиатрии. 2001. № 3. С. 20-23.

15.  Усов М.Г., Ирлицкая И.Я., Батурин Е.В., Гусев А.М., Четвериков Д.В. Тенденции наркотизации лиц женского пола как предпосылка изучения особенностей клиники, лечения, реабилитации опийной наркомании у девочек подростков// Опийная наркомания в молодом возрасте: материалы науч. практич. конф. Омск, 1998. С. 81

16.  Хсу Л-Н., Герни Ж. Процесс формирования в рам­ках системы Организации Объединенных Наций тендер­ного подхода к проблеме сокращения спроса на наркотики // Бюллетень по наркотическим средствам. 1995. Т.48, № 1-2. С.1-19.

17.  Шипилов Ю.А. Клиника и течение опийной нар­комании у женщин: автореф. дисс… канд. мед. наук. М., 1991. 25 с.

18.  Юлдашев В.Л. Формирование наркоманий и токси­команий у девочек-подростков: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990. 23 с.

19.  Юлдашев В.Л. Социально-психологические и биологические факторы формирования аддиктивного поведения подростков: автореф. дисс. докт. мед, наук. М., 1997. 41с.

REFERENSES

1.   Aksenov V G., Krylov A. V, Kvachegina L. M., Gusev A. M. [The clinical manifestations of opioid addiction in women]. Opiynaya narkomaniya v molodom vozraste: materialy nauch- no-prakticheskoy konferentsii [Opium addiction at a young age: proceedings of the scientific-practical conference]. Omsk, 1998, pp. 3-5. (In Russ.)

2.   Bryun E. A., Gekht A. B., Polunina A. G., Davydov D. M., Gusev E. I. Neyropsikhologicheskiy defitsit pri khronicheskoy narkotizatsii geroinom [Neuropsychological deficits in patients with chronic drug addiction in heroin]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii — Journal of Neurology and Psychiatry, 2001, No. 3, pp. 10-19.

3.  Vinnikova M. A. Postabstinentnoe sostoyanie pri gero- inovoy narkomanii (klinika i lechenie). Avtoref. diss. kand. med. nauk [Postabstinent state at heroin addiction (clinic and treatment). Extended abstract of candidate’s of medical sciences thesis]. Moscow, 1999. 19 p.

4.  Vlasova I. B. [Features of formation of drug addiction among women]. Trudy «Mediko-biologicheskie i sotsialnye as- pektynarkologii” [Proceedings of “Medico-biological and social aspects of addiction”]. Moscow, 1997, pp. 17-21. (In Russian)

5.  Voevodin I. V Narkotizm u devushek-podrostkov: analiz sovremennogo sostoyaniya problemy i puti differentsirovannoy profilaktiki [Addiction in adolescent girls: analysis of the current state of problem and ways of differentiated prevention]. Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii — Siberian herald of Psychiatry and Narcology, 1999, No. 1, pp. 69-71.

6.  Voeckaya V. P. [Features a phased rehabilitation ofwomen suffering from oniomania]. Tez. dokl. «Voprosy klinicheskoy i sotsialnoy psikhiatrii i narkologii” [Theses of the reports “Problems of Clinical and Social Psychiatry and Addiction”]. Dnepropetrovsk, 1996, pp.68-69. (In Russ.)

7.  Zurabashvili A. D., Gabiani A. A., Lezhava G. G., Naney- shvili B. R. Ot vrednoy privychki k tyazhelomu zabolevaniyu [From habit to serious illness]. Tbilisi, 1986. 99 p.

8.  Ivanets N. N., Vinnikova M. A. Geroinovaya narkomaniya [Heroin addiction]. Moscow, Medpraktika Publ., 2000. 122 p.

9.  Ivanyan R. Narkozavisimye materi i ikh deti [Drug-de­pendent mothers and their children]. Kruglyy stol — The round table, 1999, No. 3, pp. 24-26.

10.  Lukacher G. Ya., Laskova N. B., Margakova G. D., Morozova G. V. [Neurological changes during drug addiction. Some problems of drug addiction and substance abuse]. Sbornik nauchnykh trudov NII imeni V. P. Serbskogo [Collection of scientific works of the Scientific and Research Institute named after V P. Serbskiy], Moscow, 1989, pp. 110-126. (In Russian)

11.  Maksimova N. Yu. O sklonnosti podrostkov k addik- tivnomu povedeniyu [About tendency of teenagers to addictive behavior]. Psikhologicheskiy zhurnal — Psychological journal, 1996, No. 17(3), pp. 149-152.

12.  Mokhnachev S. O. Geroinovaya narkomaniya u zhen- shchin. Diss. kand. med. nauk [Heroin addiction in women. Candidate’s of medical sciences thesis]. Moscow, 2001. 185 p.

13.  Rokhlina M. L., Kozlov A. A. [Features of personality changes in patients with addictions]. Materialy mezhdunarodnoy konferentsii psikhiatrov [Proceedings of the international con­ference of psychiatrists]. Moscow, 1998 (In Russ.)

14.  Taytslin V I., Matuzok E. G. Rasstroystva chuvst- vitelnosti u zhenshchin s opiynoy narkomaniey [Sensitivity disorders in women with opioid addiction]. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii — Journal of Neurology and Psychiatry, 2001, No. 3, pp. 20-23.

15.  Usov M. G., Irlitskaya I. Ya., Baturin E. V, Gusev A. M., Chetverikov D. V. [Trends of drug addiction of females as a prerequisite for studying the characteristics of the clinic, treatment and rehabilitation of opium addiction in teenage girls]. Opiynaya narkomaniya v molodom vozraste: materialy nauch- no-prakticheskoy konferentsii [Opium addiction at a young age: proceedings of the scientific and practical conference]. Omsk, 1998, pp. 81. (In Russ.)

16.  Khsu L-N., Gemi Zh. Protsess formirovaniya v ramkakh sistemy Organizatsii Obedinennykh Natsiy tendernogo podkhoda k probleme sokrashcheniya sprosa na narkotiki [The process of formation within the United Nations Organization of gender approach to the problem of drug demand reduction]. Byulleten po narkoticheskim sredstvam — Bulletin on Narcotics, 1995, Vol. 48, No. 1-2, pp. 1-19.

17.  Shipilov Yu. A. Klinika i techenie opiynoy narkomanii u zhenshchin. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Clinic and current of opiate addiction in women. Extended abstract of candidate’s of medical sciences thesis]. Moscow, 1991. 25 p.

18.  Yuldashev V. L. Formirovanie narkomaniy i toksi- komaniy u devochek-podrostkov. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Formation of addiction and substance abuse in adolescent girls. Extended abstract of candidate’s of medical sciences thesis]. Moscow, 1990. 23 p.

19.  Yuldashev V L. Sotsialno-psikhologicheskie i biologich- eskie faktoryformirovaniya addiktivnogo povedeniya podrostkov. Avtoref. diss. dokt. med, nauk [Socio-psychological and biologi­cal factors of addictive behavior in adolescents. Extended abstract of Doctor’s of medical scienes thesis]. Moscow, 1997. 41 p.

20.  Anglin M. D., Hser Y I., McGlothlin. Sex Differences in Addict Careers. 2.Becoming Addicted. The American Journal ofDrug andAlcohol Abuse, 1987, No. 13, (1&2), pp. 59-71.

21.  Baker Phyllis L. I didn't know: Discoveries and identity transformation of women addicts in treatmen. Journal of Drug Issues, 2000, Vol. 30, No. 4, pp. 863-880.

22.  Borges G., Walters E. E., Kessler R. C. Association of Substance Use, Abuse and Dependence with Subsequent Suicidal Behavior. American Journal of Epidemiology, 2000, No. 151 (8), pp. 781-789.

23.  Brook J. S. Childhood and Precursors to Drug Use. NIDA NIH Publication, 1998, No. 98, Vol. 4289, pp. 74-76.

24.  Buss T. F., Abdu R., Walker J. R. Alcohol, Drugs, and Urban Violence in a Small City Trauma Center. Journal of Sub­stance Abuse Treatment, 1995, No. 12 (2), pp. 75-83.

25.  Chatham L. R., Hitler M. L., Rowan-Szal G. A., Joe G. W., Simpson D. D. Gender Differences at Admission and Follow-Up in a Sample of Methadone Maintenance Clients. Substance Use & Misuse, 1999, No. 34 (8), pp. 1137-1165.

26.  Collins R. L. Stress and Coping Among Women. NIDA NIH Publication, 1998, No. 98, Vol. 4289, pp. 83-85.

27.  Cottier L. B. Psychiatric Sequelae of Drug Abuse. NIDA NIH Publication, 1998, No. 98, Vol. 4289. P.96-98.

28.  Ellinwood E. H., Smith W. G., Vaillant G. E. Narcotic Addiction in Males and Females: A Comparison. The Interna­tional journal of the addictions, 1966, No. 1, pp. 33-45.

29.  Farre-Albaladejo M. Neurologic complications of Drug Addiction. General Aspect. Complications Caused By Cannabis, Designer Drugs fnd Volatile Subsmances. Arch. Neurobiol. Madr., 1989, No. 52, Suppl.1, pp. 143-148.

30.  Facy F., Rosch D., Angel P., Touzeau D., Cordonnier J.P., Petit F. Drug Addicts Attending Specialized Institutions: Towards a Drug Addiction Data Bank? Drug and Alcohol Dependence, 1991, No. 27 (1), pp. 43-50.

31.   Florentine R., Anglin M. D., Gil-Rivas V Taylor E. Drug Treatment: Explaining the Gender Paradox. Substance Use & Misuse, 1997, No. 32 (6), pp. 653-678.

32.  Galen L. W., Brower K. J., Gillespie B. W., Zucker R. A. Sociopathy, Gender and Treatment Outcome among Outpatient Substance Abusers. Drug and Alcohol Dependence, 2000, No. 61(1), pp. 23-33.

33.   Grella C. H., Joshi V Gender Differences in Drug Treatment Careers Among Clients in the National Drug Abuse Treatment Outcome Study. The American Journal ofDrug and Alcohol Abuse, 1999, No. 25 (3), pp. 385-406.

34.  Hall W., Darke S., Ross M., Wodak A. Patterns of Drug Use and Risk-taking Among Injecting Amphetamine and Opioid Drug Users in Sydney, Australia. Addiction, 1993, No. 88 (4), pp. 506-516.

35.  Hossain K. J., Ahsan M. Sexual Life Style, Drug Habit and Socio-Demographic Status of Drug Addicts in Bangladesh. Public Health, 2000, No. 114(5), pp. 389-392.

36.  Hser Y. I., Anglin M. D., Booth M. W. Sex Differences in Addict Careers. 3. Addiction. The American Journal ofDrug and Alcohol Abuse, 1987, No. 13 (3), pp. 231-251.

37.  Hser Y. I., Anglin M. D., McGlothlin W. Sex Differences in Addict Careers. 1. Initiation of Use. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 1987, No. 13 (1&2), pp. 33-57.

38.  Ickovics J., Rodin J. Women and AIDS in the Unit­ed States: Epidemiology, Natural History, and Medicating Mechanisms. Journal of Health Psychology, 1992, No. 11,

pp. 1-16.

39.   Juana T. M., Vlahov D., Anthony J. C. Association Be­tween Intravenous Drug Use and Early Misbehavior. Drug and Alcohol Dependence, 1990, No. 25, pp. 79-89.

40.   Kettinger L. A., Naiz P., Shuler M. E. Exposure to Environmental Risk Factors and Parenting Attitudes Among Substance-Abusing Women. The American Journal ofDrug and Alcohol Abuse, 2000, No. 26 (1), pp. 1-11.

41.  Klingemann K. H., Efionayi-Mader D. How Much Treatment Does a Person Need? Addiction, Spontaneous Remission and “Family” as Biographical as Leitmotiv. Sch- weizerische Rundschau fur Medizin Praxis, 1994, No. 83 (34), pp. 937-949.

42.  Levy S., Doyle K. Attitudes toward Women in a Drug Abuse Treatment Program. Journal ofDrug Issues, 1974, No. 4, pp. 428-434

43.   Marsh K. L., Simpson D. D. Sex Differences in Opioid Addiction Careers. The American Journal ofDrug and Alcohol Abuse, 1986, No. 12, pp. 309-329.

44.   Moon D.G., Hecht M.L., Jackson K.M., Spellers R.E. Ethnic and Gender Differences and Similarities in Adolescent Drug Use and Refusals of Drug Offers. Substance Use and Misuse, 1999, No. 34 (8), pp. 1059-1084.

45.  Moras K. Psychological and Behavioral Treatments for Women. NIDA NIH Publication, 1998, No. 98, Vol. 4289, pp. 49-51.

46.  Petry N. M., Bickel W. K. Gender Differences in Hos­tility of Opioid-Dependent Outpatients: Role in Early Treatment Termination. Drug andAlcohol Dependence, 2000, No. 58 (1-2), pp. 27-33.

47.  Robles R. R. Social and Behavioral Consequences. NIDA NIH Publication, 1998, No. 98, Vol. 4289, pp. 90-92.

48.  Rosenbaum M. When Drugs Come into the Picture, Love Flies Out the Window: Women Addicts’ Love Relation­ship. The International journal of the addictions, 1981, No. 16 (7), pp. 1197-1206.

49.  Rosenbaum M., Murphy S. Always a Junkie? The Ar­duous Task of Getting Off Methadone Maintenance. Journal of Drug Issues, 1984, No. 14, pp. 527-552.

50.   Veach L. J., Remley Theodore P., Kippers S. M. Re­tention predictors related to intensive outpatient programs for substance use disorders. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 2000, Vol. 26, No. 3, pp. 417-428.

Сведения об авторах:

Байбабаев Абдувахид Абдулвахобович — зав. курсом пси­хиатрии и наркологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н., доцент Саидмуродов Дамир Умедович — ассистент курса пси­хиатрии и наркологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Байбабаев Абдувахид Абдулвахобович — тел.: +992 918 676846