Аннотация

Резюме

Оценить динамику, половую структуру и территориальную концентрацию зарегистрированных сЦель. Оценить эффективность оптимизации показаний к выполнению симультан-ных операций у пациентов с сочетанной черепно-мозговой травмой (СЧМТ). 
 

Материал и методы

Проведено нерандомизированное сравнительное клиническое исследование, включавшее 168 пациентов в возрасте 18-60 лет с СЧМТ. В зависимости от избранной тактики лечения больные распределялись на основную (пролеченные с примене-нием симультанных операций по оптимизированным показаниям) и контрольную группы (пролеченные с применением общепринятых показаний при выполнении симультанных опе-раций). Для оценки состояния использовали шкалу комы Глазго, шкалу тяжести состояния по Гуманенко и шкалу тяжести повреждений по Назаренко. Анализировались характер и срочность выполненных операций, исходы СЧМТ, частота тяжелых неблагоприятных ис-ходов и отдаленные результаты лечения переломов.
 

Результаты

Оптимизация показаний к симультанным операциям привела к стати-стически значимому изменению хирургической тактики: в основной группе чаще выполня-лись экстренные и разнотипные симультанные вмешательства, в том числе сочетание коррекции внутричерепных повреждений с первичной хирургической обработкой ран и остеосинтезом переломов. У пациентов основной группы доля хорошего восстановления была выше, чем в контрольной, а частота тяжелых неблагоприятных исходов (грубая ин-валидизация, вегетативное состояние, летальный исход) – ниже. Риск тяжелого исхода в основной группе был снижен на 46% (ОШ=0,41; 95% ДИ 0,2-0,80; p=0,007), а вероятность благоприятного исхода была выше (ОШ=1,94; 95% ДИ 1,04-3,62; p=0,038). Показано, что частота летальности возрастала по мере утяжеления состояния по шкале комы Глазго, шкале Гуманенко и шкале Назаренко. Отдаленные результаты лечения переломов также были лучше в основной группе: средний балл по СОИ-1 составил 87,6±2,3 против 81,4±1,9 в контрольной группе (p<0,0001).
 

Заключение

Использование оптимизированных показаний к симультанным опера-циям при СЧМТ позволяет изменить хирургическую тактику в сторону более комплексного и своевременного вмешательства и ассоциируется с улучшением клинических исходов, сни-жением частоты тяжелых неблагоприятных результатов и лучшими отдаленными ре-зультатами лечения переломов. Для выбора тактики целесообразно учитывать не только клиническую картину, но и объективные шкалы оценки тяжести состояния и повреждений.
 

Ключевые слова

сочетанная черепно-мозговая травма симультанные операции хирургическая тактика исходы лечения летальность остеосинтез.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Кукса ДН, Солод ЭИ, Завалишин ЕЕ, Абдулхабиров МА, Карпович НИ. Проблема лечения пациентов с доминирующей сочетанной черепно-мозговой травмой при политравме. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирого-ва. 2022;17(4-2):34-40. [https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_2_34](https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_2_34).
  2. Парпиев ФМ, Раззоков АА, Наимов АМ. Оптимизация сроков и методов остеосинтеза переломов длинных костей при сочетанной травме с доми-нирующим повреждением конечностей. Симург. 2023;18(2):76–82.
  3. Liu M, Li C, Zhang Z, Mei H, Ban G. Application of GHOST-CAP strategy combined with multimodal monitoring in the treatment of a patient with poly-trauma complicated by severe traumatic brain injury: a case report. Front Med (Lausanne). 2026;13:1748816. [https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1748816](https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1748816)
  4. Ayaz H, Izzetoglu M, Dor B. Early diagnosis of traumatic intracranial hemato-mas. J Biomed Opt. Journal of biomedical. 2019; 24(5): 1–10. [https://doi.org/10.1117/1.JBO.24.5.051411](https://doi.org/10.1117/1.JBO.24.5.051411)
  5. Kim KT, Yarmoska SK, Lomangino C, Dewar CD, Hentschel M, Scarboro M, et al. Characteristics and in-hospital outcomes of patients presenting to a level 1 trauma center classified under the modified Brain Injury Guidelines. J Neuro-surg. 2025;144(1):104-111. [https://doi.org/10.3171/2025.6.JNS25342](https://doi.org/10.3171/2025.6.JNS25342)
  6. Apolinario K, Nataliansyah MM, Haines KL, Murphy P, Rao S, de Moya M, et al. Quality of Life Following Traumatic Brain Injury Among Older Adults. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2558087. [https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.58087](https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.58087)
  7. Шапкин ЮГ, Селиверстов ПА. Патофизиологическая роль и тактика хи-рургического лечения скелетных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме. РМЖ. 2017;(8):523–528.
  8. Золотова НН. Diagnostics и лечение сочетанной черепно-мозговой и че-люстно-лицевой травмы. Журнал теоретической и клинической медицины. 2024;(2):61–63.
  9. Mo ML, Zhang YJ, Zhai DH, Li XS, Zhu Y, Zeng GQ. Risk Factors for Post-operative Lower Extremity Deep Venous Thrombosis Following Severe Trau-matic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Shock. 2026;65(2):151-160. [https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000002676](https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000002676)
  10. Юнусов ДИ, Александрович ВЮ, Миронов ПИ, Пшениснов КВ, Ульрих ГЭ, Пастухова НК, Незабудкин СН, Купатадзе ДД. Алгоритм оказания помощи детям с сочетанной травмой. Ортопедия, травматология и вос-становительная хирургия детского возраста. 2019;7(4):67–79.
  11. Volpin G, Pfeifer R, Saveski J, Hasani I, Cohen M, Pape HC. Damage control orthopaedics in polytraumatized patients: current concepts. Journal of clinical orthopaedics and trauma vol. 12,1 (2021): 72-82. [https://doi.org/10.1016/j.jcot.2020.10.018](https://www.google.com/search?q=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.1016%2Fj.jcot.2020.10.018)
  12. Эрметов АТ, Карабаев ОВ, Холбаев РЭ, Махмуров АМ, Тангиров ЗЭ. Случай симультанных операций на трех сегментах при тяжелой черепно-мозговой травме, сочетанной с травмой опорно-двигательного аппарата. Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi. 2019;12(4):57–59.
  13. Иванов ОВ. Симультанная реконструкция основания черепа и дефекта лобной кости с использованием CAD-CAM-технологий. Медицина экстремальных ситуаций. 2021;4(23):72–77.
  14. Хромов АА, Гуманенко ЕК, Линник СА. Малоинвазивный остеосинтез у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и политравмой. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022;15(1):18–25.
  15. Skaga NO, Eken T, Sovik S. Validating performance of TRISS, TARN and NORMIT survival prediction models in a Norwegian trauma population. Acta Anaesthesiol Scand. 2018;62(2):253–266. [https://doi.org/10.1111/aas.13029](https://www.google.com/search?q=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.1111%2Faas.13029)