Аннотация

Цель

Изучить функциональное состояние общей и лёгочной гемодинамики у больных перитонитом различной степени тяжести для объективизации состояния и обоснования персонализированного подхода к терапии.
 

Материал и методы

В проспективное исследование включены 100 пациентов с перитонитом и 30 практически здоровых лиц контрольной группы. Пациенты основной группы были распределены на три группы: без признаков синдрома системной воспалительной реакции (n=40), с признаками системной воспалительной реакции (n=35), а также с сепсисом/септическим шоком (n=25). Тяжесть состояния и выраженность органной дисфункции оценивали с использованием шкал APACHE II и SOFA. Проводили эхокардиографическое и допплерографическое исследования с оценкой частоты сердечных сокращений, ударного объёма, сердечного выброса, сердечного индекса, общего периферического сосудистого сопротивления, а также показателей лёгочной гемодинамики.
 

Результаты

По мере утяжеления перитонита отмечалась смена гемодинамических профилей: от преимущественно эукинетического и гиперкинетического в группе без системной воспалительной реакции до гипокинетического - при сепсисе и септическом шоке. Одновременно регистрировались прогрессирующее снижение ударного объёма и сердечного индекса в наиболее тяжёлых подгруппах, а также повышение систолического и среднего давления в лёгочной артерии и снижение отношения AT/ET. Выраженность нарушений малого круга кровообращения возрастала параллельно тяжести заболевания.
 

Заключение

У больных перитонитом изменения общей и лёгочной гемодинамики имеют динамический характер и связаны с тяжестью системной воспалительной реакции и органной дисфункции. Комплексная оценка центральной гемодинамики и давления в лёгочной артерии может использоваться как дополнительный инструмент стратификации тяжести и персонализации гемодинамической поддержки.
 

Ключевые слова

перитонит абдоминальный сепсис септический шок центральная гемодинамика лёгочная гемодинамика сердечный индекс лёгочная гипертензия эхокардиография.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Российское общество хирургов; Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям; Ассоциация анестезиологов-реаниматологов; Сепсис Форум; МАКМАХ. Острый перитонит: клинические рекомендации. 2023. Режим доступа: https://reclin.ru/artickle/ostryj-peritonit/
  2. Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med. 2026;54(4):725-812. doi: 10.1097/CCM.0000000000007075.
  3. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143. doi: 10.1097/CCM.0000000000005337.
  4. Михайличенко ВЮ, Воронков ДЕ, Кисляков ВВ, Цап АА. Лечение тяжёлых форм распространенного гнойного перитонита. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(1):20-26. doi: 10.29039/2070-8092-2022-25-1-20-26.
  5. Huston JM, Barie PS, Dellinger EP, et al. The Surgical Infection Society Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection: 2024 Update. Surg Infect (Larchmt). 2024;25(6):419-435. doi: 10.1089/sur.2024.137.
  6. Pei XB, Liu B. Research Progress on the Mechanism and Management of Septic Cardiomyopathy: A Comprehensive Review. Emerg Med Int. 2023;2023:8107336. doi: 10.1155/2023/8107336.
  7. Shvilkina T, Shapiro N. Sepsis-Induced Myocardial Dysfunction: Heterogeneity of Functional Effects and Clinical Significance. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1200441. doi: 10.3389/fcvm.2023.1200441.
  8. Carbone F, Liberale L, Preda A, Schindler TH, Montecucco F. Septic Cardiomyopathy: From Pathophysiology to the Clinical Setting. Cells. 2022;11(18):2833. doi: 10.3390/cells11182833.
  9. Сараев АР, Назаров ШК. Патогенез и классификация распространённого перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(12):106-110. doi: 10.17116/hirurgia2019121106.
  10. Лебедев НВ, Попов ВС, Климов АЕ, Сванадзе ГТ. Сравнительная оценка систем прогноза исхода вторичного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(2):27-31. doi: 10.17116/hirurgia202102127.
  11. Geri G, Vignon P, Aubry A, Fedou AL, Charron C, Silva S, et al. Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: a post hoc analysis. Intensive Care Med. 2019;45(5):657-667. doi:10.1007/s00134-019-05596-z.
  12. Bansal M, Mehta A, Balakrishna AM, Sundaram AK, Kanwar A, Singh M, et al. Right ventricular dysfunction in sepsis: an updated narrative review. Shock. 2023;59(6):829-837. doi:10.1097/SHK.0000000000002120.
  13. Смёткин АА, Суборов ЕВ, Фот ЕВ, Ушаков АА, Ильина ЯЮ, Изотова НН, и др. Взаимосвязь параметров гемодинамики с метаболическими показателями и клиническим исходом при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме. Анестезиология и реаниматология. 2018;(4):69-75. doi: 10.17116/anaesthesiology201804169.
  14. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.
  15. Тюрин ИН, Раутбарт СА, Проценко ДН, Шурыгин СН, Козлов ИА. Биомаркер напряжения миокарда NT-proBNP у больных с абдоминальным сепсисом и септическим шоком. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):65-77. doi: 10.21688/1681-3472-2020-1-65-77.
  16. Sato R, Sanfilippo F, Lanspa M, Duggal A, Dugar S. Sepsis-induced cardiomyopathy: mechanism, prevalence, assessment, prognosis, and management. Chest. 2025;168(6):1383-1394. doi: 10.1016/j.chest.2025.08.013.
  17. Malbrain ML, De Waele JJ, De Keulenaer BL. What every ICU clinician needs to know about the cardiovascular effects caused by abdominal hypertension. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(4):388-399. doi: 10.5603/AIT.a2015.0028.