Аннотация

Цель

Улучшить результаты диагностики и комплексного хирургического лечения больных с некротизирующими инфекциями мягких тканей (НИМТ). 

Материал и методы

Проанализированы результаты диагностики и лечения 68 больных с НИМТ, госпитализированных в хирургическое отделение Городского медицинского центра №3 г. Душанбе (ГМЦ №3). Мужчин было 32 (47,1%), женщин – 36 (52,9%), возраст – от 30 до 84 лет. Некротическая форма рожи диагностирована у 27 (39,7%) пациентов, некротизирующий фасциит – у 31 (45,6%), мионекроз – у 10 (14,7%). Диагностика включала клиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы, бактериологическое исследование раневого отделяемого, оценку регионарной гемодинамики и транскутанного напряжения кислорода. 
 

Результаты

При некротизирующем фасциите и мионекрозе ранняя клиническая картина характеризовалась отсутствием патогномоничных признаков при выраженной системной воспалительной реакции. У 21 пациента отсутствие гноя при пункции и по данным ультразвукового исследования (УЗИ) ошибочно расценивалось как серозное воспаление, что задерживало хирургическую санацию. По мере углубления тканевого поражения нарастали С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), D-димер и ферритин. Микробные ассоциации выявлены у 42 (61,8%) больных; аэробно-анаэробная смешанная инфекция – у 31 (45,6%). Аутодермопластика выполнена 16 (23,5%) пациентам: полное приживление трансплантата достигнуто в 12 (75,0%) случаях. Высокие ампутации потребовались 13 (19,1%) больным. Общая летальность составила 23,5% (16/68).
 

Заключение

НИМТ отличаются быстрым прогрессированием, сложностью ранней диагностики, выраженной системной воспалительной реакцией и высокой летальностью. Отсутствие гноя не должно служить основанием для отказа от хирургической ревизии. Ключевыми компонентами лечения являются ранняя диагностическая ревизия, радикальная некрэктомия, этапные хирургические обработки, рациональная антибактериальная терапия и подготовка раневого ложа к реконструктивному закрытию.
 

Ключевые слова

некротизирующая инфекция мягких тканей; некротизирующий фасциит; мионекроз; перекисное окисление липидов; прокальцитонин; аутодермопластика.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Алиев СА, Алиев ЭС. Некротизирующий фасциит: узловые аспекты проблемы в свете современных представлений. Вестник хирургии. 2015;(6):106-110.
  2. Винник ЮС. Салмина АБ, Теплякова ОВ, Дробушевская АИ, Пожиленкова ЕА, Моргун АВ. и др. Комбинированная озонотерапия в лечении инфекционных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом. Хирургия. 2015;(2):63–69.
  3. Tedesco S, Di Grezia M, Tropeano G, Altieri G, Brisinda G. Necrotizing soft tissue infections: a surgical narrative review. Updates Surg. 2025; 77(3): 1239-51. https://doi.org/10.1007/s13304-025-02222-0
  4. Bisgaard E.K., Bulger E.M. Current diagnosis and management of necrotizing soft tissue infections: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2024;97(5):678-86. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004351
  5. Guliyeva G., Huayllani M.T., Sharma N., Janis J.E. Practical review of necrotizing fasciitis: Principles and evidence-based management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5533. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000005533
  6. Montravers P., Norrby-Teglund A., Munoz P. Treating necrotizing skin and soft-tissue infections. Intensive Care Med. 2024;50(8):1342-45. https://doi.org/10.1007/s00134-024-07466-9
  7. Гостищев ВК, Липатов КВ, Комарова ЕА. Стрептококковая инфекция в хирургии. Хирургия. 2015;(12):14–17.
  8. Набиев МХ, Юсупова ШЮ, Азимов Т, Боронов Т. Особенности диагностики, хирургической тактики и восстановительных операций при некротизирующей инфекции мягких тканей. Вестник Авиценны. 2018;(1):69-73.
  9. Sadasivan J, Maroju NK, Balasubramaniam A. Necrotizing fasciitis. Indian Journal of Plastic Surgery. 2013;46(3):472–478. DOI: 10.4103/0970-0358.118617
  10. Park N-Y, Lim Y. Short term supplementation of dietary antioxidants selectively regulates the inflammatory responses during early cutaneous wound healing in diabetic mice. Nutrition & Metabolism. 2011;8:80. DOI: 10.1186/1743-7075-8-80
  11. Pastar I., Nusbaum AG, Gil J, Patel SB, Chen J. Interactions of methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA300 and Pseudomonas aeruginosa in polymicrobial wound infection. PLoS ONE. 2013;8(2):e56846. DOI: 10.1371/journal.pone.0056846