Аннотация

Цель

Оценить клинические, планиметрические и иммунологические результаты применения аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), в составе комплексного лечения длительно незаживающих ран при нейропатической форме синдрома диабетической стопы.
 

Материал и методы

В сравнительное контролируемое клиническое исследование включены 120 пациентов, составивших основную группу и группу сравнения по 60 человек. В обеих группах проводили коррекцию углеводного обмена, хирургическую обработку и этапные некрэктомии, разгрузку поражённой стопы, антибактериальную терапию по показаниям и местное лечение. В основной группе дополнительно ежедневно применяли 2-5 мл аутологичной PRP: препарат наносили на раневую поверхность и вводили подкожно по периферии раны после хирургической обработки. Динамику раневого процесса оценивали клинически, микробиологически, цитологически, иммунологически и методом компьютерной планиметрии. Уровни IL-2, IL-6, IL-8 и TNF-α определяли до лечения, на 7-е, 14-е и 21-е сутки. Количественные показатели сравнивали U-критерием Манна-Уитни, повторные измерения – критерием Фридмана; для серий межгрупповых сравнений применяли поправку Холма. Категориальные исходы анализировали точным критерием Фишера.
 

Результаты

В основной группе очищение раны, формирование грануляций и активная краевая эпителизация наступали преимущественно к 12-14 м суткам, в группе сравнения – к 20-22 м суткам. Скорость заживления в планиметрической подгруппе была выше при применении PRP на всех представленных сроках (скорректированное p<0,001). К 21 м суткам после поправки Холма межгрупповые различия сохранялись для IL-2 (p=0,016), IL-8 (p=0,004) и TNF-α (p<0,01), но не для IL-6. Высокие ампутации выполнены у 4/60 (6,7%) пациентов основной группы и у 15/60 (25,0%) пациентов группы сравнения (ОШ=0,22; 95% ДИ 0,05-0,74; p=0,011). Летальность составила 4/60 (6,7%) и 12/60 (20,0%) соответственно (ОШ=0,29; 95% ДИ 0,06-1,03; p=0,058).
 

Заключение

Дополнительное применение аутологичной PRP ассоциировалось с более ранним переходом раневого процесса в репаративную фазу, большей скоростью заживления и меньшей частотой высоких ампутаций. Влияние метода на летальность по представленным данным не доказано.
 

Ключевые слова

диабетическая стопа; диабетическая нейропатия; длительно незаживающая рана; плазма обогащённая тромбоцитами; заживление ран; ампутация; сахарный диабет.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Genitsaridi I, Salpea P, Salim A et al. 11th edition of the IDF Diabetes Atlas: global, regional, and national diabetes prevalence estimates for 2024 and projections for 2050. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2025; 14, 149-15
  2. Ниязова НФ. Скрининговый анализ распространённости ведущих эндокринных заболеваний в Таджикистане. Здравоохранение Таджикистана. 2024;(2):51-55. https://doi.org/10.52888/0514-2515-2024-361-2-51-55
  3. Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers: A Review. JAMA. 2023;330(1):62-75. https://doi.org/10.1001/jama.2023.10578
  4. Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657. https://doi.org/10.1002/dmrr.3657
  5. Lazzarini PA, Cramb SM, Golledge J, Morton JI, Magliano DJ, van Netten JJ. Global trends in the incidence of hospital admissions for diabetes-related foot disease and amputations: a review of national rates in the 21st century. Diabetologia. 2023;66(2):267-287. https://doi.org/10.1007/s00125-022-05845-9
  6. Максимова НВ, Ковылов АО. Биологические повязки на основе коллагена в лечении хронических ран при синдроме диабетической стопы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(12):109-116. https://doi.org/10.17116/hirurgia2022121109
  7. Senneville E, Albalawi Z, van Asten SA, Abbas ZG, Allison G, Aragón-Sánchez J, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687. https://doi.org/10.1002/dmrr.3687
  8. Панин СИ, Мозговой ПВ, Бушенева СН, Акинчиц АН, Марченко ИВ, Пузикова АВ, и др. Результаты применения плазмы, обогащенной тромбоцитами в хирургической практике (обзор доказательной базы). Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2025;22(1):80-84. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2025-22-1-80-84
  9. Peng Y, Wang J, Liu X, Zhou Y, Jia S, Xu J, et al. Efficacy of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Diabetic Foot Ulcers: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Vasc Surg. 2024;98:365-373. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2023.05.045
  10. Su YN, Li J, Feng DH, Lu RR, Dong GX, Zhao DY. Efficacy and safety of autologous platelet-rich plasma for diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis. J Wound Care. 2023;32(12):773-786. https://doi.org/10.12968/jowc.2023.32.12.773
  11. Chen P, Campillo Vilorio N, Dhatariya K, Jeffcoate W, Lobmann R, McIntosh C, et al. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644. https://doi.org/10.1002/dmrr.3644
  12. Hossam EM, Alserr AHK, Antonopoulos CN, Zaki A, Eldaly W. Autologous Platelet Rich Plasma Promotes the Healing of Non-Ischemic Diabetic Foot Ulcers. A Randomized Controlled Trial. Ann Vasc Surg. 2022;82:165-171. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.10.061
  13. Nasr M, El-Nawasany MAH, Ali HE, El Nagar AE, Elsharawy AF, Mirdad DSA, et al. Effectiveness of injected versus topically applied platelet-rich plasma in diabetic foot ulcers: A randomized controlled trial with clinical and histopathological assessment. JPRAS Open. 2025;46:22-32. https://doi.org/10.1016/j.jpra.2025.08.008