Аннотация

Цель

Установить обоснованные показания, определить потенциальные возможности и выявить технические особенности применения нестандартных лапароскопических методик при калькулёзном холецистите.
 

Материал и методы

На базе клиники хирургических болезней №1 им. академика Курбонова К.М. ГОУ «ТГМУ им. Абуали ибн Сино» и ГУ «Институт гастроэнтерологии Республики Таджикистан» проведен анализ результатов 94 лапароскопических холецистэктомий у больных с калькулёзным холециститом, проведенных атипичными способами. Мужчин было 51 (54,2%), женщин – 43 (45,8%). Возраст больных варьировал от 19 до 77 лет. Лапароскопическая холецистэктомия от дна выполнена в 37 (39,4%) наблюдениях, субтотальная лапароскопическая холецистэктомия – в 33 (35,1%), и у 19 (20,2%) больных по показаниям было произведён лапароскопический вариант операции Прибрама. В 3 (3,2%) наблюдениях осуществлен переход на конверсию.  
 

Результаты

При лапароскопической холецистэктомии в 14 (14,9%) наблюдениях было отмечено желчеистечение из жёлчного пузыря. Синдром Мириззи I типа установлен в 4 (4,2%) наблюдениях, где выполнены нестандартные варианты лапароскопической холецистэктомии. Разработанные и усовершенствованные в клинике способы нестандартных лапароскопических холецистэктомий, включающие скрупулёзное и тщательное выполнение операции, позволили исключить случаи ятрогенных повреждений. В послеоперационном периоде умеренное желчеистечение из ложа жёлчного пузыря (50-100 мл) имело место у 4,2% больных, которое прекратилось самостоятельно на 2-3 сутки.
Послеоперационные осложнения отмечены в 8,5% случаях, в виде нагноения троакарных ран (n=1), желчеистечение (n=2), тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии (n=1) и гипостатическая пневмония (n=4). Случаев летального исхода не отмечено. 
 

Заключение

Нестандартные лапароскопические холецистэктомии по показаниям, позволяют обеспечить высокую точность хирургического вмешательства и в сложных топографо-анатомических условиях предупредить возможные угрожающие жизни осложнения.
 

Ключевые слова

калькулёзный холецистит атипичные расположения жёлчного пузыря синдром Мириззи лапароскопический вариант операции Прибрама субтотальная лапароскопическая холецистэктомия.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Абдуллозода ДжА, Гуломов ЛА, Сафарзода АМ. Особенности тактика лечения больных острым обтурационным холециститом «высокого риска». Вестник Авиценны. 2020;2(22):269-274. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-2-269-274
  2. Махмадов ФИ, Каримов ПШ, Мирбегиев Дж. Оптимизация тактики лапароскопической холецистэктомии у больных со спаечным процессом в брюшной полости. Проблемы гастроэнтерологии. 2019;1(70):30-34.
  3. Addissouky TA, Ali MM, Sayed IE, Wang Y. Emerging advanced approaches for diagnosis and inhibition of liver fibrogenesis. Egypt J Intern Med. 2024;36(1):19. DOI:10.1186/s43162-024-00283-y.
  4. Cianci P., Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol. 2021;27(28):4536-4554. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i28.4536
  5. Mahmood F, Akingboye A, Malam Y, Thakkar M, Jambulingam P. Complicated acute cholecystitis: The role of C-reactive protein and neutrophil-lymphocyte ratio as predictive markers of severity. Cureus. 2021;13(2):e13592. DOI:10.7759/cureus.13592.
  6. Fujita N, Yasuda I, Endo I, Isayama H, Iwashita T, Ueki T, et all. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 2023;58(9):801-33. doi: 10.1007/s00535-023-02014-6.
  7. Kivivuori A, Salminen P, Ukkonen M, Ilves I, Vihervaara H, Zalevskaja K, et all. Laparoscopic cholecystectomy versus antibiotic therapy for acute cholecystitis in patients over 75 years: Randomized clinical trial and retrospective cohort study. Scand J Surg. 2023;112(4):219-226. https://doi.org/10.1177/14574969231178650
  8. Manudhane AP, Leupold MD, Shah HW. A review on endoscopic management of acute cholecystitis: endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage and endoscopic transpapillary gallbladder drainage. Medicina (Kaunas). 2024;60(2):212. DOI: 10.3390/medicina60020212.
  9. He L, Chen Z, Wang Z, Pan Y. Enhancing patient outcomes through nursing care in laparoscopic common bile duct exploration; a randomized control trail. J. BMC Surg. 2024;24(1):360. doi: 10.1186/s12893-024-02657-z.
  10. Xu S, Deng Ch, Tang K. The effect of laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic transcystic common bile duct exploration in treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. Updates Surg. 2025;77(2):493-499. doi: 10.1007/s13304-025-02110-7.
  11. Ширинов ЗТ, Алиев ЮГ, Гамидова НА, Мехтизаде СМ, Ахмедов ДС. Алгоритм диагностики и хирургического лечения больных пожилого возраста с острым деструктивным калькулезным холециститом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;6:24-29. DOI: 10.17116/hirurgia202106124.
  12. Шилова А.Н., Жарикова Т.С., Койчуев К.Р., Жариков Ю.О., Николенко В.Н. Вариантная анатомия структур треугольника Кало. Тихоокеанский медицинский журнал. 2024;1:24-28. DOI: 10.34215/1609-1175-2024-1-24-28