Аннотация

Цель

Охарактеризовать клинико-патогенетические варианты недостаточности анального сфинктера после хирургической коррекции акушерского повреждения и оценить результаты дифференцированной лечебной тактики. 
 

Материал и методы

В одноцентровое когортное исследование включили 86 женщин 18-45 лет, оперированных в 2021-2024 гг. и наблюдавшихся до 2026 г. Средний возраст составил 34,3±5,2 года. Рецидивный вариант диагностировали при вторичной утрате достигнутого результата, остаточный - при сохраняющемся дефекте после неполноценной первичной реконструкции, смешанный - при структурной недостаточности в сочетании с объективной нейромышечной дисфункцией. Обследование включало Кливлендскую шкалу недержания Wexner, трёхмерное эндоанальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию по показаниям, аноректальную манометрию высокого разрешения, электромиографию и определение латентности терминального моторного ответа срамного нерва. Отдалённый результат оценивали через 12-24 месяца. 
 

Результаты

Рецидивный вариант установлен у 28 (32,6%), остаточный - у 22 (25,6%), смешанный - у 36 (41,8%) пациенток. Через 6 месяцев показатель Wexner снизился с 11,8±3,0 до 5,5±2,8 балла, давление покоя увеличилось с 34,6±8,7 до 48,9±9,5 мм рт. ст., максимальное давление при произвольном сокращении - с 71,4±18,2 до 102,7±20,4 мм рт. ст. (во всех случаях p<0,001). Непрерывность наружного анального сфинктера восстановлена у 75 из 86 (87,2%) женщин. Полная континенция достигнута у 52 (60,5%; 95% ДИ 49,9-70,1%), неудовлетворительный результат зарегистрирован у 8 (9,3%; 95% ДИ 4,8-17,3%). Итоговый показатель Wexner был наименьшим при остаточном варианте: 3,2±1,7 против 5,6±2,4 при рецидивном и 6,8±2,9 при смешанном варианте (p<0,001). Частота повторной недостаточности составила соответственно 14,3, 9,1 и 27,8% (p=0,177). 
 

Заключение

Разграничение рецидивного, остаточного и смешанного вариантов уточняет механизм предыдущей хирургической неудачи и помогает выбирать повторное лечение. Более неблагоприятные результаты смешанного варианта требуют осторожной интерпретации из-за исходных различий между группами и нуждаются во внешней проверке.
 

Ключевые слова

недержание кала; анальный сфинктер; акушерская травма; сфинктеропластика; рецидив; остаточный дефект; нейромышечная дисфункция.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Assotsiatsiya koloproktologov Rossii. Nedostatochnost' anal'nogo sfinktera: klinicheskie rekomendatsii [Anal sphincter insufficiency: clinical guidelines]. Moscow; 2024. Russian.
  2. Doumouchtsis SK, de Tayrac R, Lee J, Daly O, Melendez-Munoz J, Lindo FM, et al. An International Continence Society (ICS)/International Urogynecological Association (IUGA) joint report on the terminology for the assessment and management of obstetric pelvic floor disorders. Int Urogynecol J. 2023;34(1):1-42. doi:10.1007/s00192-022-05397-x.
  3. Markaryan DR, Lukyanov AM, Garmanova TN, Agapov MA, Kubyshkin VA. Poslerodovoe anal'noe nederzhanie. Sostoyanie problemy [Postpartum fecal incontinence. State of the problem]. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2022;(6):127-132. Russian. doi:10.17116/hirurgia2022061127.
  4. Spinelli A, Laurenti V, Carrano FM, Gonzalez-Diaz E, Borycka-Kiciak K. Diagnosis and treatment of obstetric anal sphincter injuries: new evidence and perspectives. J Clin Med. 2021;10(15):3261. doi:10.3390/jcm10153261.
  5. Bordeianou LG, Thorsen AJ, Keller DS, Hawkins AT, Messick CA, Oliveira L, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647-661. doi:10.1097/DCR.0000000000002776.
  6. Viannay P, de la Codre F, Brochard C, Thubert T, Meurette G, Legendre G, et al. Management and consequences of obstetrical anal sphincter injuries: review. J Visc Surg. 2021;158(3):231-241. doi:10.1016/j.jviscsurg.2020.10.010.
  7. Mongardini FM, Cozzolino G, Karpathiotakis M, Cacciatore C, Docimo L. Short- and long-term outcomes of sphincteroplasty for anal incontinence related to obstetric injury: a systematic review. Updates Surg. 2023;75(6):1423-1430. doi:10.1007/s13304-023-01609-1.
  8. Haug HM, Carlsen E, Johannessen HO, Johnson E. Short-, long-, and very long-term results of secondary anterior sphincteroplasty in 20 patients with obstetric injury. Int J Colorectal Dis. 2021;36(12):2775-2778. doi:10.1007/s00384-021-04026-1.
  9. Pla-Marti V, Martin-Arevalo J, Marti-Fernandez R, Moro-Valdezate D, Garcia-Botello S, Espi-Macias A. Long-term evolution of continence and quality of life after sphincteroplasty for obstetric fecal incontinence. Ann Coloproctol. 2022;38(1):13-19. doi:10.3393/ac.2020.09.16.
  10. Barbosa M, Christensen P, Moller-Bek K, Brogaard L, Glavind-Kristensen M. Can ultrasound 10 days after obstetric anal sphincter injury predict anal incontinence at long-term follow-up? Int Urogynecol J. 2021;32(9):2511-2520. doi:10.1007/s00192-021-04733-x.
  11. Glukhov EYu, Khizadze AG, Kurkova TF, Glukhova VE. Sfinkterolevatoroplastika kak metod korrektsii anal'noy inkontinentsii u zhenshchin. Obzor [Sphincter-levatorplasty as a method for correcting anal incontinence in women. Review]. Farmateka. 2026;33(4):172-178. Russian. doi:10.18565/pharmateca.2026.4.172-178.
  12. Sultan AH, Okeahialam NA, De Leeuw J, Hickman L, Madsen A, Cundiff G, et al. IUGA International Guidelines on Obstetric Anal Sphincter Injuries. Int Urogynecol J. 2026;37(8):2223-2280. doi:10.1007/s00192-026-06642-3.