Аннотация

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) остается наиболее тяжелой формой острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с крайне высокими показателями летальности и инвалидизации. В данном обзоре рассматриваются современные эпидемиологические тенденции, патогенетические механизмы, возможности нейровизуализации и лечебные стратегии при гипертензивных внутримозговых гематомах (ГВМГ). Особое внимание уделено эволюции хирургической тактики – от открытой краниотомии к малоинвазивным вмешательствам, а также критериям отбора пациентов для различных видов лечения. Поиск литературных источников проводился в базах данных PubMed, MEDLINE, Scopus, Web of Science, КиберЛенинка и eLIBRARY за период 2018-2025 гг. с использованием ключевых слов: «внутримозговое кровоизлияние», «гипертензивные внутримозговые гематомы», «нейровизуализация», «консервативная терапия», «малоинвазивная хирургия».
 

Ключевые слова

внутримозговое кровоизлияние (ВМК) гипертензивные внутримозговые гематомы (ГВМГ) артериальная гипертензия (АГ) нейровизуализация консервативная терапия малоинвазивная хирургия.

Полный текст

Скачать статью в PDF

Полная версия статьи в формате PDF

Список литературы

  1. Yang X, Liu Y, Chen S, Chen D, Wu X, Wu Y, et al. Intracerebral Hemorrhage: The Global Differential Burden and Secular Trends From 1990 to 2019 and Its Prediction up to 2030. Int J Public Health. 2025;70:1607013. doi: 10.3389/ijph.2025.1607013.
  2. Parry-Jones AR, Krishnamurthi R, Ziai WC, Shoamanesh A, Wu S, Martins SO, et al. World Stroke Organization (WSO): Global intracerebral hemorrhage factsheet 2025. Int J Stroke. 2025;20(2):145-150. doi: 10.1177/17474930241307876.
  3. Wang S, Zou XL, Wu LX, Zhou HF, Xiao L, Yao T, et al. Epidemiology of intracerebral hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2022;13:915813. doi: 10.3389/fneur.2022.915813.
  4. Song D, Xu D, Li M, Wang F, Feng M, Badr A, et al. Global, regional, and national burdens of intracerebral hemorrhage and its risk factors from 1990 to 2021. Eur J Neurol. 2025;32(1):e70031. doi: 10.1111/ene.70031.
  5. Xu L, Wang Z, Wu W, Li M, Li Q. Global, regional, and national burden of intracerebral hemorrhage and its attributable risk factors from 1990 to 2021: results from the 2021 Global Burden of Disease Study. BMC Public Health. 2024;24(1):2426. doi: 10.1186/s12889-024-19923-7.
  6. GBD 2021 Stroke Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23(10):973–1003. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00369-7.
  7. Абрамов АЮ, Муравьева АА, Михайлова ЮВ, Стерликов СА. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями в Российской Федерации в 2010–2022 годах. Казанский медицинский журнал. 2023;104(6):915–926. doi: 10.17816/KMJ546013.
  8. Марцевич СЮ, Кутишенко НП, Лукьянов ММ, Загребельный АВ, Дмитриева НА, Окшина ЕЮ, и др. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (регион): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(6):32–38. doi: 10.15829/1728-8800-2018-6-32-38.
  9. Загребельный АВ, Лукина ЮВ, Кутишенко НП, Лукьянов ММ, Дмитриева НА, Воронина ВП, и др. Анализ факторов, ассоциированных с госпитальной летальностью, у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (по данным регистра РЕГИОН-М). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(1):62–69. doi: 10.15829/1728-8800-2020-1-2443.
  10. Шерматюк ЕИ, Цыган НВ, Постнов АА, Черненок МГ, Медведев ВА, Сергеева ТВ, и др. Факторы риска и дифференцированная профилактика внутригоспитального геморрагического инсульта. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2025;44(4):415–425. doi: 10.17816/rmmar677140.
  11. Ганиева МТ, Тоджиддинов ТБ, Хошимов РА. Эпидемиология мозгового инсульта в Гиссарском районе Республики Таджикистан. Вестник Авиценны. 2019;21(2):253–257. doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-2-253-257.
  12. Рахимов НО, Рахмонов ХД, Сангинов ДР, Баходуров СШ, Давлатов МВ. Внутричерепное кровоизлияние: эпидемиология, профилактика, этиология, клиника и прогноз. Вестник Авиценны. 2025;27(1):107–122. doi:10.25005/2074-0581-2025-27-1-107-122.
  13. Hainsworth AH, Markus HS, Schneider JA. Cerebral Small Vessel Disease, Hypertension, and Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia. Hypertension. 2024;81(1):75–86. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.19943.
  14. Regenhardt RW, Das AS, Ohtomo R, Lo EH, Ayata C, Gurol ME. Pathophysiology of Lacunar Stroke: History's Mysteries and Modern Interpretations. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(8):2079–2097. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.05.006.
  15. An SJ, Kim TJ, Yoon BW. Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update. J Stroke. 2017;19(1):3–10. doi: 10.5853/jos.2016.00864.
  16. Li Z, You M, Long C, Bi R, Xu H, He Q, et al. Hematoma Expansion in Intracerebral Hemorrhage: An Update on Prediction and Treatment. Front Neurol. 2020;11:702. doi: 10.3389/fneur.2020.00702.
  17. Chen Y, Chen S, Chang J, Wei J, Feng M, Wang R. Perihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage: An Update on Pathogenesis, Risk Factors, and Therapeutic Advances. Front Immunol. 2021;12:740632. doi: 10.3389/fimmu.2021.740632.
  18. Magid-Bernstein J, Girard R, Polster S, Srinath A, Romanos S, Awad IA, et al. Cerebral Hemorrhage: Pathophysiology, Treatment, and Future Directions. Circ Res. 2022;130(8):1204–1229. doi:10.1161/CIRCRESAHA.121.319949.
  19. Zhang Y, Khan S, Liu Y, Wu G, Yong VW, Xue M. Oxidative Stress Following Intracerebral Hemorrhage: From Molecular Mechanisms to Therapeutic Targets. Front Immunol. 2022;13:847246. doi: 10.3389/fimmu.2022.847246.
  20. Wang C, Bai J, He Q, Jiao Y, Zhang W, Huo R, et al. Therapy management and outcome of acute hydrocephalus secondary to intraventricular hemorrhage in adults. Chin Neurosurg J. 2024;10(1):17. doi: 10.1186/s41016-024-00369-0.
  21. Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, Dowlatshahi D, Francis B, Goldstein JN, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7):e282–e361. doi: 10.1161/STR.0000000000000407.
  22. Steiner T, Purrucker JC, Aguiar de Sousa D, Apostolaki-Hansson T, Beck J, Christensen H, et al. European Stroke Organisation (ESO) and European Association of Neurosurgical Societies (EANS) guideline on stroke due to spontaneous intracerebral haemorrhage. Eur Stroke J. 2025;10(4):1007–1086. doi: 10.1177/23969873251340815.
  23. Patel VD, Garcia RM, Swor DE, Liotta EM, Maas MB, Naidech A. Natural History of Infratentorial Intracerebral Hemorrhages: Two Subgroups with Distinct Presentations and Outcomes. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(8):104920. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104920.
  24. Xu X, Zhang J, Yang K, Wang Q, Xu B, Chen X. Accuracy of spot sign in predicting hematoma expansion and clinical outcome: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(34):e11945. doi:10.1097/MD.0000000000011945.
  25. Sporns PB, Kemmling A, Schwake M, Minnerup J, Nawabi J, Broocks G., et al. Triage of 5 Noncontrast Computed Tomography Markers and Spot Sign for Outcome Prediction After Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2018;49(10):2317–2322. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021625.
  26. Jain A, Malhotra A, Payabvash S. Imaging of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Neuroimaging Clin N Am. 2021;31(2):193–203. doi: 10.1016/j.nic.2021.02.003.
  27. Agarwal A, Ajmera P, Sharma P, Kanekar S. Cerebral microbleeds: Causes, clinical relevance, and imaging approach – A narrative review. J Neurosci Rural Pract. 2024;15(2):169–181. doi: 10.25259/JNRP_351_2023.
  28. Penckofer M, Kazmi KS, Thon J, Tonetti DA, Ries C, Rajagopalan S. Neuro-imaging in intracerebral hemorrhage: updates and knowledge gaps. Front Neurosci. 2024;18:1408288. doi: 10.3389/fnins.2024.1408288.
  29. Mutimer CA, Yassi N, Wu TY. Blood Pressure Management in Intracerebral Haemorrhage: when, how much, and for how long? Curr Neurol Neurosci Rep. 2024;24(7):181–189. doi: 10.1007/s11910-024-01341-2.
  30. Cook AM, Morgan Jones G, Hawryluk GWJ, Mailloux P, McLaughlin D, Papangelou A, et al. Guidelines for the Acute Treatment of Cerebral Edema in Neurocritical Care Patients. Neurocrit Care. 2020;32(3):647-666. doi: 10.1007/s12028-020-00959-7.
  31. De Oliveira Manoel AL, Msheik A, Schuind S, Al Rumaihi GIK, Taccone F. Surgery for intracerebral hemorrhage: new evidence and changing perspectives. Crit Care. 2025;30(1):7. doi: 10.1186/s13054-025-05763-3.
  32. Hou D, Lu Y, Wu D, Tang Y, Dong Q. Minimally Invasive Surgery in Patients With Intracerebral Hemorrhage: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Neurol. 2022;12:789757. doi: 10.3389/fneur.2021.789757.
  33. Hanley DF, Thompson RE, Rosenblum M, Yenokyan G, Lane K, McBee N, et al. Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE III): a randomised, controlled, open-label, blinded endpoint phase 3 trial. Lancet. 2019;393(10175):1021-1032. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30195-3.
  34. Fischer U, Fung C, Beyeler S, Bütikofer L, Z'Graggen W, Ringel F, et al. Swiss trial of decompressive craniectomy versus best medical treatment of spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage (SWITCH): an international, multicentre, randomised-controlled, two-arm, assessor-blinded trial. Eur Stroke J. 2024;9(3):781–788. doi: 10.1177/23969873241231047.