Архив рубрики: 2015

Цель исследования. Определение кривой обучения специалистов при однопортовой лапароскопической нефрэк- томии.
Материал и методы. В статье обобщены результаты анализа обследования и лечения 79 пациентов после однопор¬товой и многопортовой лапароскопической нефрэктомии на базах Лечебно-реабилитационного центра Минздрава РФ и ГКБ №7 г. Москвы.
На основании анализа 37 нефрэктомий из единого лапароскопического доступа кривая обучения составила 21 (56,8%) операцию. В 16 (43,2%) последних случаях интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Результаты. Основную группу составили 37 (46,8%) больных, которым выполнили нефрэктомия из единого лапароскопиче¬ского доступа. Контрольную группу составили 42 (53,2%) больных, которым была выполнена многопортовая лапароскопическая нефрэктомия. Средняя продолжительность операции в основной группе составила 140 мин, в контрольной группе — 130 мин. Общее количество интраоперационных осложнений в двух группах составило 7 (8,8%) случаев. Частота интраоперационных осложнений в основной группе была в 2,5 раза меньше, по сравнению с контрольной. Интраоперационные осложнения в основной группе возникали у 2 (5,4%) пациентов, в контрольной — у 5 (11,9%). Послеоперационные осложнения отмечались у 6 (16,2%) пациентов основной и у 4 (9,5%) — контрольной группы.
Заключение. При оценке результатов нефрэктомии из единого лапароскопического доступа (объём интраоперационной кровопотери, продолжительность послеоперационных койко-дней, время операции) кривая обучения составила 21 операцию. Выполнение нефрэктомии из единого лапароскопического доступа может быть методом выбора.
Ключевые слова: единый лапароскопический доступ, однопортовая лапароскопическая нефрэктомия, многопортовая лапароскопические нефрэктомия

Цель исследования. Определить причины возникновения рецидива аденоидных разращений.
Материал и методы. Обследовано 70 детей с рецидивирующими аденоидами.
Собран анамнез, проведены кожные пробы с бактериальными аллергенами, исследование периферической крови, цитология слизистой носа и глотки.
Результаты. Среди обследуемых больных превалировали мальчики (60%). При проведении исследования у 72% обследуе-мых определили I-II степени аденоидных разрастаний. Чаще рецидивы возникали у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Аденотомия была проведена от 1 до 3 раз, превалировали пациенты, которым данная операция была проведена однократно. 43% детей страдали различными аллергическим заболеваниями. При исследовании периферической крови, у 32% выявлена эозинофилия, не связанная с глистной инвазией, что указывает на сенсибилизацию организма. 
У 57% (40) аденоиды были удалены частично, возможно из-за технических погрешностей либо каких-либо анатоми¬ческих особенностей черепа больных.
Заключение. Наиболее частыми причинами повторных аденоидных разрастаний являются такие факторы, как аллер¬гические заболевания и неправильно проведенная аденотомия.
Ключевые слова: аденоидные разращения, лимфоидная ткань, аденотомия, эозинофилия

Цель исследования. Оценка эффективности левосторонней гемиколэктомии в хирургическом лечении различных вариантов долихоколон.
Материал и методы. Представлен анализ хирургического лечения 32 больных с различными вариантами долихоколон. Женщин было 22 (69%), мужчин — 10 (31%) в возрасте от 16 до 76 лет (в среднем 44,3±6,5 года). В плановом порядке опе-рирован 21 (66%) больной, в экстренном — 11 (34%). Алгоритм обследования включал: сбор общеклинических анализов, УЗИ, ирригографию, колоноскопию, рентгенографию, по показаниям — другие методы исследования.
Результаты. Показанием к экстренной операции послужил заворот сигмовидной кишки. Все операции осуществля¬лись из средне-срединного доступа. Учитывая несоответствия диаметра приводящей и отводящей кишок, объем пособия сводился к левосторонней гемиколэктомии с наложением концевой трансверзостомы. У оперированных в экстренном порядке отмечено 3 осложнения: в одном наблюдении некроз и ретракция стомы, в 2 наблюдениях — раневые осложнения. В сроки от 3 до 8 месяцев пациенты были повторно госпитализированы на реконструктивную операцию. Осложнений в виде несостоятельности анастомоза после реконструктивных операций не наблюдались.
Показания к плановому оперативному вмешательству ставились после комплексного обследования. Все больные (21) были оперированы: 18 (86%) выполнена левосторонняя гемиколэктомия, 3 (14%) — расширенная гемиколэктомия слева. Осложнение наблюдалось у одной пациентки в виде несостоятельности анастомоза. У 2 больных имелись раневые после¬операционные осложнения.
Заключение. Основной операцией при хирургическом лечении рефрактерных запоров является резекция ободочной кишки — открытым оперативным вмешательством или лапароскопически.
Ключевые слова: материнская смертность, экстрагенитальная патология, кровотечение, сепсис, гипертензивные нарушения

Цель исследования. Изучение особенностей формирования и клинических проявлений героиновой наркомании среди женщин г Душанбе.
Материал и методы. Объектом клинико-катамнистического и статистического исследований были 150 женщин — жи-тельницы г. Душанбе, страдающие героиновой наркоманией и находившиеся на стационарном лечении в Республиканском клиническом центре наркологии в 2002-2012 годах.
Результаты. Наибольшее число пациенток впервые употребили героин путем внутривенного введения в возрасте от 15 до 24 лет. Причины употребления героина: вовлечение сексуальным партнером-наркоманом (муж или сожитель), влияние микросреды, любопытство, стремление испытать новые ощущения.
Период формирования психической зависимости не превышал 4-х недель. Первому лечению, в среднем, предшествовало систематическое употребление героина в течение 1,5-2-х лет.
Заключение. Рост женской героиновой наркомании в г. Душанбе обусловлен рядом социально-гигиенических факто¬ров. Характеризуется особым воздействием героина на клинико-динамические параметры у женщин-наркопотребителей, поздним обращением за наркологической помощью, кратковременностью терапевтической ремиссии, легкостью возник¬новения рецидивов.
Ключевые слова: героиновая наркомания, женская наркозависимость, мотивы потребления наркотика, абсти¬нентный синдром, ремиссия

Цель исследования. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности применения дентинных бондинговых систем при лечении осложненных форм кариеса зубов.
Материал и методы. В серии клинико-анамнестических и рентгенологических исследований изучен материал, полученный при осмотре пациентов на массовом стоматологическом приеме. Основой для получения научных данных послужили 160 больных (92 мужчины, 68 женщин) в возрасте от 20 до 50 лет. В ходе проведенного эндодонтического обследования у 94 (58,75%) пациентов был диагностирован хронический фиброзный пульпит, у 66 (41,25%) — хронический гранулирующий периодонтит.
Результаты. В ближайшие сроки постэндодонтического лечения у 100% больных хроническим фиброзным пульпитом (опытная группа) после пломбирования корневых каналов не было выявлено жалоб. 20% больных контрольной группы (4 человека) предъявляли жалобы на слабую болезненность при надавливании на зуб, что характеризовало реакцию перио¬донта. Аналогичная картина наблюдалась при лечении «хронического гранулирующего периодонтита»: в опытной группе не было выявлено жалоб; слабая реакция эндодонтически леченого зуба на перкуссию была обнаружена в контрольной группе у 2 (10%) больных и эти явления исчезали на 2-3 сутки.
Заключение. Полученные результаты наглядно демонстрируют, что реакция костной ткани на раздражение от плом-бировочного материала при лечении пульпита была незначительной в опытной группе больных. При оценке отдаленных 
результатов лечения хронического гранулематозного периодонтита констатировано достоверное преимущество положи-тельных результатов, полученных при использовании корневой адгезивной системы по сравнению с методикой латеральной конденсации штифтов.
Ключевые слова: кариес, бондинговая система, хронический фиброзный пульпит, корневой канал, эндодонтическое лечение

Цель исследования. Изучить особенности течения суставного синдрома у больных подагрой с наличием и без сахарного диабета 2-го типа.

Материал и методы. Исследовано 80 больных (78 мужчин, 2 женщины), страдающих подагрой. У 15 (18,7%) был диагности­рован сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа).

Всем пациентам определяли: уровни глюкозы (глюкооксидазный метод) и мочевой кислоты (МК) (колориметрический фермен­тативный метод) в сыворотке крови, липидно-белковый спектр крови (колориметрическим методом).

Результаты. Преобладающим у больных был артрит интермиттирующего типа. Длительность суставных атак колеба­лась, но чаще продолжалась 1-3 недели. Постоянно принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 26 пациентов с хроническим артритом (32,5%). У 66,1% больных отмечалась гиперурикемия (ГУ). Средний сывороточный уровень МК у больных 0,400±0,01 ммоль/л, в контрольной группе — 0,210±0,01 ммоль/л. Среди больных подагрой с СД 2 типа было больше пациентов с хроническим подагрическим артритом, средним числом пораженных суставов и частотой приступов артрита в год.

Заключение. Высокий сывороточный уровень МК у больных с СД 2-го типа ассоциируется с более тяжёлым течением суставного синдрома.

Цель исследования. Изучить влияние антигиперурикемической терапии на динамику основных параметров метаболического синдрома у больных подагрой.

Материал и методы. Исследованы 46 больных мужчин, которым назначались: аллопуринол, гипотензивные средства и статины (по показаниям). Критерии эффективности терапии: снижение частоты и длительности обострений, уменьшение суммарного риска ССЗ. Определяли: содержание глюкозы (глюкооксидазный метод) и мочевой кислоты (МК) (колориметри­ческий ферментативный метод) в сыворотке крови, липидно-белковый спектр крови — общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ) и холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) колориметрическим методом.

Результаты. На фоне терапии аллопуринолом у всех больных отмечено уменьшение частоты и длительности обостре­ний. При контрольном обследовании через 12 месяцев целевые значения МК < 360 мкмоль/л были достигнуты у 20 (36%) больных. В группе «контроль уровня МК» частота (медиана 1,0 [0,0-2,5]) и длительность (медиана 2,5 [0,0-4,0]) обострений была достоверно ниже в сравнении с группой «нет контроля уровня МК» (p<0,01), выявлено достоверное снижение массы тела (p<0,001): в среднем ИМТ для каждого пациента снизился на 0,69 кг/м2. Рекомендованная терапия (помимо аллопу- ринола) достоверно повлияла на снижение уровней САД, ХС ЛПНП, ТГ (p<0,001). В контрольные сроки обследования выявлено достоверное снижение значений риска сердечно-сосудистых заболеваний по оценочным шкалам (p<0,001), при этом по SCORE риск снизился с высокого до низкого и среднего, а по шкале PROCAM - от умеренного до низкого. Заключение. Оценки риска у больных подагрой с метаболическим синдромом по шкале PROCAM является более адекватной. Медикаментозная терапия с антигиперурикемическими, гиполипидемическими, гипотензивными препарата­ми приводит к достоверному снижению частоты и длительности обострений артрита у больных подагрой в сочетании с метаболическим синдромом.

В работе освящен Национальный протокол по сепсису новорожденных, который утвержден Министерством здра-воохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 07.06.2011 г. (№318). Инструкции данного протокола указывают на конкретные шаги действий при подозрении на сепсис новорожденных. Внедрение протокола в практическое здравоохранение способствовало снижению показателей перинатальной смертности. Материал основан на имеющихся данных доказательной медицины относительно практики диагностики и лечения сепсиса новорожденных многих стран мира, включая собственный опыт работы, и соответствует рекомендациям ВОЗ.

В обзоре определены причины тугоухости, как факторы риска наследственных заболеваний на почве родственного брака. По данным таджикских авторов изложена популяционная география наследственных болезней, освещены такие факторы, как инбридинг, в силу существования географической изоляции. Проведен анализ клинических, аудиологи¬ческих и вестибулометрических особенностей тугоухости на почве родственного брака. Отмечено, что среди местных жителей Таджикистана существует наследственно-семейная форма тугоухости.

Аннотация
В обзоре рассматриваются тяжелые последствия цереброваскулярных заболеваний — нарушение когнитивных функций. При хронической недостаточности мозгового кровоснабжения когнитивные расстройства являются основным симптомом, который отражает тяжесть сосудистого поражения головного мозга. Наиболее характерны когнитивные нарушения «лобного» типа. Возникают дефекты интеллектуально-мнестических функций. Своевременное выявление когнитивных расстройств, до формирования сосудистой деменции, способствует более раннему проведению патогене¬тической терапии, что приводит к замедлению нарушений познавательных функций. На стадии деменции целесообразно сочетание нейрометаболических препаратов с препаратами, влияющими на синтез ацетилхолина или/и ингибиторов ацетилхолинэстеразы.