Ахмедов А., Кабиров А.Г., Тавакалова М.

Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК

Хатлонская областная больница №2 имени А. Хакназарова, г. Куляб

Одним из основных направлений повышения качества медицинской помощи населению является ее специализация, которая дает возможность получить более широкую и каче­ственную информацию о здоровье человека и факторах, его нарушающих. Качественное оказание медицинской помощи, являясь объективным процессом развития науки и практи­ки, не может развиваться в отрыве от совершенствования всей системы здравоохранения. С целью изучения качества оказания специализированной медицинской помощи проведён анализ 16034 статических карт больных за период с 2009 по 2012 г.г. За исследуемый период из общего числа госпитализированных жителей города составили 32,3%, 67,7% поступили из сельской местности. За три года в гастроэнтерологическое отделение поступили 1387 больных, среди которых городские и сельские жители составили 30,3% и 69,7% соответ­ственно. Из общего числа госпитализированных больных 99,9% сельских жителей были доставлены позже 24 часов от начала заболевания в связи с тем, что пересеченная горная местность, климатические условия и проблемы дорожной инфраструктуры представляют собой трудность в своевременной их доставке. В ходе статистического анализа выявлено, что женщины болеют чаще, однако смертность мужчин превышает женскую почти в два раза; смертность среди сельских жителей превышает смертность городских в 3,5 раз. Полученные в ходе исследовании данные свидетельствуют о необходимости проведения социологического исследования с целью определения факторов, влияющих на доступность, своевременность и качество специализированной медицинской помощи населению сельской местности.

Akhmedov A., Kabirov A., Tavacalova M.

ON THE ROLE OF SPECIALIZED MEDICAL ASSISTANCE IN MODERN CONDITIONS IN THE REGIONAL HOSPITAL NAME A. HAGHNAZAROV THE CITY OF KULYAB

The department of public health, economy, management by public health with course of the medical statistics of TIPGPMP

Khatlon regional hospital №2 name A.Haghnazarov the city of Kulyab

Key words: specialized medical assistance, medical services, integration

One of the main directions of improving the quality of medical care is its specialization, which gives a broad and qualitative information on the human health and the factors that disturb it. High-quality medical assistance, as an objective process of development of a science and prac­tice, cannot develop in isolation from the improvement of the overall health system. With the purpose of studying of quality of rendering of specialized medical aid to the analysis of 16034 static cards of the patients for the period from 2009 to 2012, During the monitoring period, of the total number of hospitalized residents of the city amounted to 32,3%, 67,7% came from rural areas. For three years in the gastroenterology Department received 1387 patients, among which the urban and rural residents amounted to 30,3% and 69,7 percent respectively. Out of the total number of hospitalized patients 99,9% of rural residents were delivered later than 24 hours of onset due to the fact that the rugged mountain terrain, climate conditions and problems of road infrastructure are the difficulty in timely delivery. In the statistical analysis revealed that women get sick more often, however, the mortality rate of men exceeds that of women is almost twice; the mortality rate among rural inhabitants exceeds the mortality rate of urban 3.5 times. Obtained in the course of the study, data demonstrate the necessity of conducting sociological survey to identify the factors affecting the availability, timeliness and quality specialized medical assistance to the population of rural areas.

Актуальность

Одним из основных направлений повыше­ния качества медицинской помощи населению является ее специализация. Специализация в сочетании с интеграцией создают возмож­ность получить более широкую, четкую и ка­чественную информацию о здоровье человека и факторах, его нарушающих, а также обес­печивают максимальное использование до­стижений науки для сохранения и укрепления здоровья населения, профилактики и лечения заболеваний [1]. В свое время главные направ­ления специализации медицинской помощи и перспективы дальнейшего ее развития нашли отражение в работах ряда авторов [2, 5].

Отражая качественную сторону здравоох­ранения и являясь объективным процессом развития науки и практики, специализация медицинской помощи не может развиваться в отрыве от совершенствования всей систе­мы здравоохранения [4]. Особое значения в дальнейшем развитии здравоохранения в условиях его реформирования должно быть отведено улучшению качества медицинской помощи [6]

Организация оказания медицинских услуг в Таджикистане основана на трёх административных уровнях: национальном (республиканском), областном, районном. Специализированные стационарные услуги оказываются в научно-исследовательских институтах и специализированных больни­цах (сердечно-сосудистая хирургия, транс­плантация органов и тканей, эндопротезирование суставов и др.)

Общие стационарные услуги предоставля­ются областными, городскими, районными и сельскими участковыми больницами. Услуги ПМСП предоставляются районными или городскими центрами здоровья и домами здо­ровья. В ряде городских, районных и сельских центрах здоровья организовано медицинское обслуживание населения по принципу семей­ной медицины [3].

Несмотря на длительный период реформи­рования, здравоохранение остается одной из наиболее проблемных областей социальной сферы. Хронический и всеобщий дефицит финансовых и материальных ресурсов, неэф­фективное их использование, неоптимальная технология планирования и управления, низкая доступность медицинской помощи, особенно специализированной, нехватка квалифицированных кадров определяют не­обходимость дальнейшего реформирования отрасли [5].

Цель исследования

Изучить качество оказания специализи­рованной медицинской помощи в областной больнице имени А. Хакназарова города Ку­ляба Хатлонской области за период с 2009 по 2012 г.г.

Материал и методы исследования

Проведен анализ деятельности терапевтиче­ских коек стационара (4800 статических карт больных, поступивших терапевтическое отде­ление) и 11234 статических карт всех больных, поступивших в областную больницу имени А. Хакназарова города Куляба за период с 2009 по 2012 г.г. Выделены следующие группы поступивших больных: мужчины, женщины; городское и сельское население; сроки пре­бывания в стационаре; показатели смертно­сти; больные, направленные учреждениями ПМСП, и поступившие самотеком.

Результаты и их обсуждение

Согласно нашим исследованиям, больни­ца, являясь государственным учреждением, регулируется командно-административным методом, до 70% больных терапевтического профиля поступают из сельской местности. Так, в период 2009-2012 г.г. госпитализи­ровано 1363 больных терапевтического профиля, в т.ч. 441 (32,3%) больных жителей города, 992 больных поступили из сельской местности (67,7%).

По данным статистики, в гастроэнтероло­гическое отделение за три года (с 2009 по 2012) поступили 1387 больных, и, если распределить их по месту жительства, то можно увидеть, что 421 (30,3%) больной — жители города Куляба, 966 (69,7%) поступили из сельской местности; в неврологическое отделение за этот период поступило 2050 больных, в том числе 628 (30,6%) — жители города Куляба, 1422 (69,4%) — жители сельской местности.

Из госпитализированных за три года 1363 больных терапевтического профиля — 1072 мужчины (32,2%), 924 (67,8%) женщины. По отделению гастроэнтерологии: мужчин 618 (44,5%), женщин 769 (55,5%); в неврологи­ческое отделение госпитализировано 784 мужчины (38,2%), 1266 женщин (61,8%).

Всего в Областную больницу имени А. Хакназарова города Куляба за три года (с 2009 по 2011) поступило 11 234 больных, из них городских 3562 (31,7%), сельских 7672 (68,3%).

Средняя длительность пребывания основ­ной части больных на койке в целом не превы­шает 12 дней, за исключением 271 больного, из которых 172 (63,8%) — сельские жители, 99 (36,2%) — городские. При распределении их по полу выявлено, что за три года поступило 5746 мужчин (51,6%), 5488 женщин (48,8%).

Всего за три года (с 2009 по 2011) умерли 93 больных, из них 21 (22,2%) — жители города, 72 — жители села (77,8%). Среди них 61 муж­чина (65,6%) и 32 (34,4%) женщины. В первые сутки поступления умерли 97 больных, из них 54 городских (20,4%), 43 (79,6%) сельских жи­телей. По половому распределению умерло 40 (74,1%) мужчин, 14 (25,9%) женщин.

Из числа госпитализированных 3838 боль­ных были доставлены позже 24 часов от начала заболевания, в том числе 4 (0,1%) городских жителей, 3834 (99,9%) — сельских.

Исследованием установлено, что из 3562 больных жителей города 142 поступили по на­правлению Городских центров здоровья, что составляет всего 6,0%. Из общего числа больных сельских жителей было 7672, по направлению учреждений ПМСП поступило 533 больных (6,9%), следовательно, 93,1% больных поступают в стационар, минуя учреждения ПМСП.

Выводы

1. Пересеченная горная местность, кли­матические условия и проблемы дорожной инфраструктуры представляют собой труд­ность при планировании структуры здраво­охранения в регионе.

2. Смертность сельских больных превыша­ет смертность городских жителей в 3,5 раза.

3. Несмотря на то, что женщины, согласно проведённому исследованию, болеют чаще, смертность мужчин превышает женскую смертность почти в два раза.

4. От 50% до 70% больных, получающих лечение в областной больнице им. А. Хакназарова г. Куляба, госпитализировались необоснованно, они могли бы получить необходимую помощь в амбулаторных условиях.

5. Полученные в ходе исследования дан­ные свидетельствуют о необходимости про­ведения социологического исследования с целью определения факторов, влияющих на доступность, своевременность и качество специализированной медицинской помощи населению сельской местности.

6. Учитывая хроническое недофинансиро­вание системы здравоохранения и проблемы экономии средств, использование стационарозамещающих технологии становится актуальным.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева И.М. Специализированная медицинская помощь сельскому населению. Киев: Здоровья, 1977. С. 7-9.

2. Комаров Ю.М., Троицкая А.Ю. Обеспе­чение — важнейшая задача современного здра­воохранения. //Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: сборник научных трудов. М., 2001. Ч. 2. С. 37-56.

3. Лисицын Ю.П. Общество и здоровье человека. М.: Знание, 1970. С.48.

4. Постановление Правительства Республи­ки Таджикистан «О порядке оказания медико-санитарной помощи населению Республики Таджикистан в учреждениях государственной системы здравоохранения». Душанбе, от 2 декабря 2008 года № 600

5. Постановление Республики Таджикис­тан от 01 апреля 2011 г. (№169) «Об утвержде­нии Стратегического плана рационализации медицинских учреждений Республики Таджи­кистан на период 2011-2020 годы». Душанбе, 2011. С. 98-101.

6. Рейнхард Буссе, Том Ван Гринтер, Пер-Гунар Свенсен. Регулирование предприни­мательской деятельности больниц; теория и практика. Взять лучшее из обоих миров. Издательство «Весь Мир», 2002. С. 134-135.

7. Сафонов А.Г. Состояние и пути развития специализированной медицинской помощи в СССР // Советское здравоохранение. 1964. №2. С. 10-12;

8. Серенко А.Ф. Современные проблемы организации и специализации медицинской помощи населению СССР: доклад, обобщаю­щий печатные груды. М., 1967. С.45.

REFERENCES

1. Andreeva I.M. Spetsializirovannaya meditsinskaya pomoshch' sel'skomu naseleniyu [Specialized medical help to rural population]. Kiev, Zdorov'ya Publ., 1977. 7-9 p.

2. Komarov Yu.M., Troickaya A.Yu. Obespechenie — vazhneyshaya zadacha sovremennogo zdravookhraneniya [Provision — a most important mission of the modern public health]. //Teoreticheskie i prikladnye problemy sovremennogo zdravookhraneniya i meditsinskoy nauki: sbornik nauchnykh trudov. Moscow, 2001, no. 2, pp. 37-56.

3. Lisicyn Yu.P. Obshhestvo i zdorov'e cheloveka [Society and health of the person] Moscow, Znanie Publ., 1970. p.48.

4. Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Tadzhikistan «O poryadke okazaniya mediko-sanitarnoy pomoshchi naseleniyu Respubliki Tadzhikistan v uchrezhdeniyah gosudarstvennoy sistemy zdravoohraneniya». Dushanbe, ot 2 dekabrya 2008 goda no. 600

5. Postanovlenie Respubliki Tadzhikistan ot 01 aprelya 2011 g. (№169) «Ob utverzhdenii Strategicheskogo plana ratsionalizatsii meditsinskikh uchrezhdeniy Respubliki Tadzhikistanna period 2011-2020 gody». Dushanbe, 2011. pp. 98-101.

6. Reynhard Busse, Tom Van Grinter, Per Gunar Svensen. Regulirovanie predprinimatel'skoy deyatel'nosti bol'nits; teoriya i praktika. Vzyat' luchshee iz oboikh mirov [Regulation to business activity of the hospitals; the theory and practice. Take best from the both world]. Russia, Ves' Mir Publ., 2002, 134-135 p.

7. Safonov A.G. Sostoyanie i puti razvitiya specializirovannoy meditsinskoy pomoshchi v SSSR [Condition and way of the development specialized medical help in USSR] Sovetskoe zdravookhranenie, 1964, no. 2, pp. 10-12

8. Serenko A.F. Sovremennye problemy organizatsii i specializatsii meditsinskoy pomoshchi naseleniyu SSSR: doklad, obobshchayushchiy pechatnye grudy [Modern problems to organizations and specialization medical help to population USSR: report, generalizing printed works]. Moscow, 1967. 45 p.

Сведения об авторах:

Ахмедов Аламхон Ахмедович — зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управле­ния (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК, д.м.н., профессор; тел: (992) 919936622

Information about the authors:

Akhmedov Alamhon Akhmedovich — the chair of department of public health, the economy and management for health care with a course of med­ical statistics TIPGPMP, Dr. med. sci., professor; Tel: (992) 919 936 622

.