Мухамадиева С.М.

Кафедра акушерства и гинекологии ТИППМК

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, консультирование, оральные контрацептивы, Депо-Провера, ВМС, презервативы, экстренная контрацепция, добровольная хирургическая стерили­зация, показания, противопоказания

Многие проблемы, связанные со снижением репродуктивных потерь, все ещё не решены. В указанном аспекте определяющая роль принадлежит обеспечению контрацептивной безопас­ности. Для понимания знаний, отношения и практики женщин репродуктивного возраста, которые используют услуги по планированию семьи, тех, кто эти услуги оказывает, а также определение качества оказания контрацептивной помощи населению медицинскими учрежде­ниями, проведены социологические исследования по качественному использованию контра­цептивных средств женщинами репродуктивного возраста. По специально разработанной анкете проведен опрос среди 200 специалистов медицинских учреждений с целью профессио­нальной оценки знания, отношение и практику специалистов, оказывающих контрацептивные услуги в республике. Установлен низкий уровень информированности специалистов о совре­менных методах контрацепции, о конфиденциальности оказания контрацептивных услуг и принципах консультирования, послеродовой и послеабортной контрацепции, добровольной хирургической стерилизации, методах экстренной контрацепции, показаниях и правилах их использования, о принципах консультирования при использовании презервативов. Специ­алисты имеют недостаточный уровень знаний о показаниях, длительности использования и нежелательных эффектах при использовании оральных контрацептивов и Депо-Провера.

Mukhamadieva S.M.

ASSESSMENT OF MEDICAL SERVICES DURING CONTRACEPTIVE AID

Department of Obstetrics and Gynecology TIPGPMP

Key words: reproductive health, counseling, oral contraceptives, Depo-Provera, IUDs, condoms, emergency contraception, voluntary surgical sterilization, indications, contraindications

Many of the problems associated with a reduction in reproductive losses have not been ful­filled. In the given aspect determining role belongs to the provision of contraceptive security. To understand the knowledge, attitudes and practices of women of reproductive age who use family planning services, those who are these services are provided, and also to determine the quality of contraceptive assistance to the population of medical institutions, conducted socio­logical research on the quality use of contraceptives by women of reproductive age. A specially designed questionnaire survey was conducted among 200 specialists of medical institutions for a professional assessment of knowledge, attitude and practice professionals providing contra­ceptive services in the Republic. There was set low level of awareness of modern methods of contraception, the confidentiality of provision of contraceptive services and principles of coun­seling, post-Natal and postabortal contraception and voluntary surgical sterilization, methods of emergency contraception, indications and rules of their use, on the principles of counseling condom use. Specialists have an insufficient level of knowledge on the indication, duration of use and unwanted effects with the use of oral contraceptives and Depo-Provera.

Актуальность

Несмотря на достижение определенного прогресса в области охраны и улучшения здоровья матери и ребенка, многие проблемы, связанные со снижением репродуктивных потерь, все ещё не решены. В этом определя­ющая роль принадлежит обеспечению кон­трацептивной безопасности в стране. Высокая частота искусственных абортов, прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям (70,6%), произведенных в первом триместре беременности, свидетельствуют об ограничении доступа к безопасным кон­трацептивным средствам. Высоким остается удельный вес самопроизвольных абортов (29,4%), что подтверждает низкий индекс здоровья женщин.

В ряде стран, благодаря внедрению сов­ременных методов контрацепции, уже к на­стоящему времени решены демографические, социальные и медицинские проблемы, свя­занные со снижением материнской смертно­сти и числа абортов, оказывающих пагубное влияние на женский организм. Использова­ние высокоэффективных противозачаточных средств привело во многих странах к замене аборта контрацептивами [1, 2].

Изучение приемлемости и эффективности этих средств и методов предохранения от бе­ременности с учетом региональных особенно­стей позволит расширить доступ населения к контрацептивным услугам с целью улучшения их репродуктивного здоровья.

Для проведения исследования по качест­венному использованию контрацептивных средств женщинами репродуктивного воз­раста было несколько причин: для понима­ния знаний, отношения и практики женщин репродуктивного возраста, которые исполь­зуют услуги по планированию семьи, тех, кто эти услуги оказывает, а также опреде­ление качества оказания контрацептивной помощи населению медицинскими учре­ждениями. В связи с этим Министерством здравоохранения Республики Таджикистан при поддержке ЮНФПА в 2010 году был составлен предварительный план меропри­ятий, в рамках которого проведено настоя­щее исследование

Цель исследования

Оценить знания, отношение и практику специалистов, оказывающих контрацептивные услуги в стране.

Материал и методы исследования

Настоящее исследование проведено в 2012 году. Области исследования включали объекты, в которых участвовали районы Со­гдийской (Айни), Хатлонской (Хамадони и Хуросон) областей и районы республиканско­го подчинения (Шахринав и Файзабад). По специально разработанной анкете проведен опрос среди 200 специалистов медицинских учреждений, среди которых акушерки со­ставили 41,0%, акушер-гинекологи — 22,0%, семейные врачи — 11,5%, медицинские сестры — 12,0%, терапевты — 2,0%.

Анкета состояла из 7 блоков, содержащих вопросы по консультированию, оценке со­стояния пациентов, определению показаний к применению различных методов контрацеп­ции, проблем, возникающих при их исполь­зовании, и позволяла установить значимость контролируемых причин контрацептивных осложнений (например, недостаток инфор­мации и знаний специалиста)

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследований показали, что среди респондентов стаж работы до 5 лет име­ли 31,4%, 6-10 лет — 18,1%, 11-15 лет — 15,4%, 16-20 лет — 14,9%, более 20 лет — 20,2%. То есть, более 30% специалистов имели стаж более 10 лет и каждый пятый — более 20 лет. Высшую категорию имели 24,5%, первую 30,1 %, вто­рую — 13,3%, не имели — 32,1 %.Установлено, что обучение по вопросам планирования семьи прошли 57,6% опрошенных респонден­тов, остальные 42,4% не проходили тренинги по данной проблеме.

В ходе проведения исследований установ­лен недостаточный уровень знаний специали­стов по навыкам консультирования (ПОМО­ГИ). Так, правильные ответы на приветствие имели 66,5%, о чем нужно спросить пациен­тку — 50%, о методах контрацепции — 77,5%, о выбранном методе — 54,5%, главное, как пользоваться методом — 49,5%, информацию о повторном визите — 42% .

Анкетирование показало, что правильное представление о конфедициальности име­ют лишь 57,5% опрошенных респондентов, остальные 42,5% не смогли ответить на этот вопрос. Каждый пятый респондент не смог ответить, что такое консультирование.

Результаты анкетного опроса установили, что доступными методами контрацепции являются ВМС (80%), ОК — 100%, Депо-Провера — 82,5%, барьерные методы — 100%, импланон — 37,5%.

При анкетировании установлен недо­статочный уровень знаний специалистов о механизме действия ВМС: ВМС препятст­вует проникновению спермы — считают 84% опрошенных, блокирует овуляцию — 1,7%, истончает слизистую полости матки — 2,2%, является барьером для прохождения сперма­тозоидов — 12,2%.

О преимуществах ВМС были получены следующие данные: высокоэффективный метод — указали 50% респондентов, долгос­рочная защита — 63,5%, метод не связан с половым актом — 26%, не влияет на грудное вскармливание — 30,5%; на восстановление фертильности указали 21,5%.

О нежелательных эффектах не знают 12,5% опрошенных, о тревожных сигналах — 5%. Обильные кровянистые выделения отметили 91,5%, повышение температуры тела — 35,5%, боли внизу живота — 80,5%, гноевидные выделения из половых путей -28,5%, отсутствие усиков ВМС — 16%, про­щупывание корпуса ВМС — 16,5%, задержку менструации — 33%.

Установлена недостаточная информация об осложнениях при введении ВМС: правиль­ные ответы дали 88%: кровотечение — 69,5%, перфорация — 53,5%, экспульсия — 43,5%, инфекции, передающиеся половым путем, -36,5%. О недостатках использования ВМС знают 69% респондентов, необходимость тазового осмотра отметили 28,5% опрошен­ных, скрининг на ИППП до введения ВМС — 32,5%, необходимость проверки усиков по­сле менструации — 19,5%, женщина не может самостоятельно прекратить метод — 31%, не предохраняет от ИППП — 24.5%, введение и удаление ВМС проводится только обученным специалистом — 43,5%.

ВМС можно вводить в первые 7 дней мен­струального цикла отметили 39,2%, сразу после родов, в первые 48 часов — 5,5%, спустя 6 месяцев после родов — 1,0%, сразу или в те­чение 7 дней после менструации — 5%.

О технике введения ВМС знали 80,73% респондентов, заправку ВМС в стерильном пакете — 14,7%, технику некасания — 9,1%.

На вопрос: «Когда женщина может уда­лить ВМС?» получены следующие ответы: по любой причине — 90%, не знали — 6,7%.

О механизме действия оральных контра­цептивов не знают 34,5% опрошенных, осталь­ные 52,5% указали на подавление овуляции, 20% — истончение слизистой эндометрия, 22,5% — сгущение цервикальной слизи. Из чи­сла респондентов знают об их преимуществах 27,7%, 39,1% указали на профилактику рака эндометрия, 18,5% — профилактику анемии. К сожалению, только 9,2% специалистов отме­тили быстрый возврат фертильности.

Среди респондентов 16% не знают о нежела­тельных эффектах ОК, нагрубание молочных желез отметили 31,5%, тошноту — 62%, прибав­ку в массе тела — 42%, мажущие кровянистые выделения из половых путей -38%.

Не знают о правила использования ОК 11,1%, указали на начало приема таблетки с 1 до 7 день — 64,6%, принимать в одно и тоже время ежедневно — 22,7%, 21 день и 7 дней перерыв или 28 дней непрерывно — 5%.

На вопрос: «Что должна делать женщина, если забыла выпить таблетку?» 20,5% специ­алистов не знали ответа, 74,4% ответили, что должна выпить забытую таблетку, 2,6% — пре­кратить прием таблеток.

О добровольной хирургической стерили­зации информированы 86% специалистов, не информированы — 14%. О механизме действия знают 90% опрошенных респондентов. 64,9% респондентов указали, что решать вопрос о ДХС должны оба супруга, сама женщина -29,9%, супруг — 2,3%, свекровь — 2,9%. Счита­ют метод необратимым 98,2%. Использовать ДХС могут супружеские пары, желающие прекратить деторождение — 59,9%, супруже­ские пары, имеющие достаточное количест­во детей — 32,9 %, только по медицинским показаниям — 7,2 %. Специалисты ответили, что ДХС можно использовать после родов -69,5%, после аборта — 50,5%, если женщина не беременна — 56,5%.

По вопросам экстренной контрацепции были получены следующие ответы: экстрен­ную контрацепцию могут использовать лица, имевшие незащищенный половой контакт, — 49,5%, подростки — 22,5%, в случае, если презерватив порвался, — 23,5%, при изнасило­вании — 49%, женщины любого репродуктив­ного возраста — 12%. О правилах использова­ния экстренной контрацепции (ОК) (в течение 72 часов) — правильные ответы получены у 36,8% специалистов, 61,6% о них не знают; об использовании чисто прогестиновых пре­паратов (постинор) — соответственно 44,6% и 54,9% .

В результате анкетирования установлено, что о механизме действия презервативов информированы 97,5% специалистов. О пре­имуществах презерватива не знали 7,1% опро­шенных, указали на двойной метод защиты 46,4%, о том, что это единственным метод, защищающий от ЗППП, ответили 43,4%.

На вопрос: «Что должна делать женщина, если презерватив порвался?» 41,8% респон­дентов не знали правильный ответ, 58,2% от­ветили, что нужно обратиться к медработнику за экстренной контрацепцией.

О механизме действия Депо-Провера не знают 31% опрошенных, правильные отве­ты получены от 69,0% респондентов. Так, о подавлении овуляции знают 55,5% специа­листов, истончении слизистой эндометрия -26%, сгущении цервикальной слизи — 19%.

О нежелательных эффектах Депо-Провера не знают 15%, остальные 64,5% ответили, что это мажущие кровянистые выделения из половых путей, 49% — аменорея, нарушение менструального цикла (НМЦ) — 43,5%.

О показаниях к использованию Депо-Про-вера не знали 14,1%, остальные 68,1% ответи­ли, что это женщины любого репродуктив­ного возраста, 7,9% — женщины, страдающие анемией, 2,1% — кормящие матери.

О технике проведения Депо-Провера не знают 17,4%, 49,2% ответили, что содержание флакона встряхивается, 29,2% — препарат вводится глубоко внутримышечно, 3,6% ука­зали, что место инъекции не массируется. О длительности использования Депо-Провера не знают 16,2 %. Среди респондентов 18,8% отметили 1 год, 22,3% — 3-5 лет, 42,1% — по желанию женщины. При анкетировании установлено, что 17,3% специалистов зна­ют, что женщина может сделать очередную инъекцию, 76,6% указали, что инъекцию необходимо повторять каждые три месяца, не ответили на вопрос 5,6%. Из общего ко­личества опрошенных специалистов 50,8% не смогли ответить, как поступить в случае аменореи при использовании Депо-Провера, 45,9% указали, что назначаются ОК в течение 3-х месяцев.

Заключение

Проведенное исследование показало, что каждый пятый из опрошенных специалистов не информирован о современных методах контрацепции, каждый третий не прошел аттестацию и не имеет категорийность. Уста­новлен недостаточный опыт специалистов о навыках консультирования, особенно о конфедициальности оказания контрацептив­ных услуг и принципах консультирования. Специалисты недостаточно информированы о послеродовой и послеабортной контрацеп­ции, добровольной хирургической стерили­зации, о методах экстренной контрацепции, показаниях и правилах их использования, о принципах консультирования при исполь­зовании презервативов (двойном методе защиты).

Специалисты имеют недостаточный уро­вень знаний по вопросам консультирования по Депо-Провера, показаний, длительности использования и нежелательных эффектах, о принципах консультирования при ис­пользовании оральных контрацептивов и недостаточно знаний об их правильном ис­пользовании.

К сожалению, установлен низкий уровень знаний специалистов об основных правилах введения ВМС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ежегодник Республики Таджикистан. Ду­шанбе: Госкомстат Республики Таджикистан, 2002-2010.

2. Закон Республики Таджикистан «О ре­продуктивном здоровье и репродуктивных правах» от 02.12.02 г. № 72.

3. Стратегический план Республики Таджи­кистан по репродуктивному здоровью населе­ния на период до 2014 г. Душанбе, 31 августа 2004 г. № 348

4. Национальный план мероприятий по обеспечению безопасного материнства в Ре­спублике Таджикистан на период до 2014 г. Душанбе, 1 августа 2008г. № 370

REFERENCES

1. Ezhegodnik Respubliki Tadzhikistan [Yearbook of the Republic of Tajikistan]. Dushanbe, Goskomstat Respubliki Tadzhikistan, 2002-2010.

2. Zakon Respubliki Tadzhikistan «O reproduktivnom zdorov'e i reproduktivnykh pravakh» ot 02.12.02 g. [Law of the Republic of Tajikistan «On Reproductive Health and Reproductive Rights» from 02.12.2002]. no. 72.

3. Strategicheskiy plan Respubliki Tadzhikistan po reproduktivnomu zdorov'yu naseleniya na period do 2014 g. [Strategic Plan of the Republic of Tajikistan on reproductive health for the period until 2014]. Dushanbe, 31 avgusta 2004 g., no. 348.

4. Natsional'nyy plan meropriyatiy po obespecheniyu bezopasnogo materinstva v Respublike Tadzhikistan na period do 2014 g.[National Action Plan for making motherhood safe in the Republic of Tajikistan for the period up to 2014] Dushanbe,1 avgusta 2008g., no.370

Сведения об авторах:

Мухамадиева С.М. — зав. кафедрой аку­шерства и гинекологии ТИППМК, д.м.н., профессор; тел: (992) 907711027; e-mal: saohon@mail.ru

Information about the authors:

Muhamadieva S.M. — the chair of department of obstetrics and gynecology TIPGPMP, dr. med. sci., professor; Tel: (992) 907711027; e­mail: saohon@mail.ru

.