СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кахаров М.А., Сидиков А.У., Исмоилов Ф.А., Бобочонов А.

Кафедра хирургии с курсом топографической анатомии ХО ГОУ ИПОвСЗ РТ Согдийская областная клиническая больница

 

Kakharov M.A. Sidikov A.U. Ismoilov F.A. Bobodzhonov A.

A CASE OF SUCCESSFUL RADICAL OPERATION OF CANCER OF THE PANCREAS HEAD

Department of Surgery with the Course of Topographic Anatomy KhS of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan) Khujand Sughd's Regional Clinical Hospital

Аннотация

В сообщении приводится опыт радикального оперативного вмешательства при раке головки поджелу­дочной железы. Являясь технически сложной операцией, которая таит опасность возникновения тяжелой интраоперационной кровопотери, развитие несостоятельности наложенных анастомозов в послеоперацион­ном периоде, панкреатодуоденальная резекция только начинает внедряться в практику отделений хирурги­ческого и онкологического профилей. Особенностью произведенного вмешательства является выполнение реконструктивного этапа операции на 2 петлях: на одной гастроэнтероанастомоз и на другой гепатико- и панкреатоэнтероанастомозы, что, на наш взгляд, уменьшает риск возникновения несостоятельности. Исследования в данном направлении будут продолжены.

The report presents the first experience of radical surgery of the pancreatic head cancer. As it is technically complex operation, which carries the risk of severe intraoperative blood loss and development of anastomosis insufficiency in postoperative period, pancreatoduodenectomy is just beginning to be implemented in practice of surgical and onco­logical departments. The specific feature of the operation carried out by us, the performance of reconstructive surgery on stage 2 loops, on one loop gastro-enteroanastomosis and on the other hepato — and pankreato-enteroanastomos, which we believe reduces the risk of insolvency. Research in this area will continue.

В последние годы рост числа больных и улуч­шение выявляемости онкопатологии брюшной полости приводят к тому, что нередко эти па­циенты обращаются к врачам общехирургиче­ского профиля. Время диктует необходимость освоения ими всего спектра хирургических вмешательств, так как вопросы выбора объема оперативного вмешательства при злокачест­венных образованиях могут возникать как в экстренной, так и в плановой хирургии. Заслу­живает внимания наш первый опыт выполне­ния радикальной операции при раке головки поджелудочной железы. Приводим описание данного клинического наблюдения.

Больной О., 1951 г.р., история болезни №8915.

Поступил в хирургическое отделение Согдий­ской областной клинической больницы 21 мая 2013 года с жалобами на боли в правом подре­берье, периодическое повышение температуры тела, общую слабость и похудание на 6-7 кг. Из анамнеза: болен в течение 2 месяцев, когда наря­ду с вышеуказанными жалобами наблюдалась желтушность кожных покровов. После курса консервативной терапии по месту жительства иктеричность уменьшилась. С целью уточнения диагноза госпитализирован на плановое обсле­дование и лечение.

При поступлении состояние средней тяже­сти. Кожные покровы чистые, желтушной окра­ски. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Периферические лимфатические узлы не увели­чены. Над легкими выслушивается везикуляр­ное дыхание, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 140/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при осмотре правильной формы, в акте дыхания участвует. Пальпаторно мягкий, болезненный в глубине правого подреберья. Дно желчного пузыря не определяется. Печень не увеличена, дополнительных образований в брюшной по­лости убедительно не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В отделении больному назначена консерва­тивная терапия: антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия, гепатопротекторы и проведено дополнительное обследование.

Со стороны лабораторных показателей: гемоглобин — 73 г/л, гематокрит — 36 %, общий белок — 58 г/л, глюкоза крови — 9,0 ммоль/л, билирубин — 83,6 ммоль/л, АЛТ — 289 ЕД, АСТ — 30 ЕД.

При инструментальном обследовании:

R-графияи грудной клетки — без патологии;

ФГС: признаки компрессии двенадцати­перстной кишки извне, явления гастродуоденита;

R-графия желудка и двенадцатиперстной кишки: расширение «окна» двенадцатиперст­ной кишки;

УЗИ почек: признаки диабетической нефропатии;

УЗИ брюшной полости (рис.1);

 

Рис.1. При УЗИ картина опухоли головки подже­лудочной железы со сдавлением терминального отдела холедоха, билиарная гипертензия. Не исключается холедохолитиаз.

3

Рис.2. КТ опухоль головки поджелудочной железы

Больному установлен диагноз. Основной: Опухоль головки поджелудочной железы. ЖКБ, холедохолитиаз. Осложнение: механическая желтуха, гнойный холангит. Сопутствующий: сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, диабетическая нефропатия. Анемия средней тяжести.

После предоперационной подготов­ки, снижения уровня билирубина до 17,1 ммоль/л, нормализации уровня глюкозы в крови и температуры тела, коррекции анемии 06.06.13 больной оперирован. После средин­ной лапаротомии установлено, что имеется опухоль головки поджелудочной железы размером 6,0 х 7,0 см, прорастающая луко­вицу 12-перстной кишки, антральный отдел желудка. Признаков метастазирования опу­холи нет. Решено выполнить панкреатодуоденальную резекцию в модификации Уипла с резекцией 2/3 желудка. На нижеследующих фото показаны этапы до (рис. 3.) и после (рис. 4) удаления панкреатодуоденального комплекса

2

Рис.3. Этап мобилизации панкретаодуоденального комплекса

1

Рис. 4. После удаления комплекса, инструмент введен в культю панкреатического протока

Реконструктивный этап операции выпол­нен на 2 петлях, мобилизованных по способу Ру. На одной петле последовательно наложе­ны панкреато- и билиодигестивные анасто­мозы, а на второй — гастроэнтероанастомоз. Анастомозы сформированы нитями на атрав-матической игле 3/0-4/0 рассасывающимся шовным материалом. Брюшная полость дре­нирована 3 силиконовыми дренажами. Про­должительность операции 5 часов 50 минут, общая кровопотеря 700,0 мл.

В послеоперационном периоде больной получал комплексную терапию, которая наряду с антибиотиками, анальгетиками, инфузионной терапией включала фторурацил 5,0 в/в, сандостатин 0,1 мг в/в, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Течение послеоперационного перио­да без осложнений.

Получен результат гистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома, исходящая из протоков поджелудочной железы, с прорастанием в 12-перстную кишку, выходной отдел желудка. На срезе поджелудочной железы и в лимфоуз­лах опухолевого роста не выявлено.

На 15 сутки после операции в удовлетво­рительном состоянии больной выписан домой под наблюдение онколога. При контрольном осмотре через 3, 6 и 9 месяцев после операции чувствует себя удовлетворительно, попра­вился на 5 кг, признаков местного роста и метастазирования не выявлено.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Сведения об авторах:

Кахаров Мубин Абдурауфович — зав. кафедрой хирургии с курсом топографической анатомии Худжандского отде­ления ГОУИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Сидиков Алишер Умедович — зав. отделением гнойной хирургии Согдийской областной клинической больницы

Исмоилов Файзулло Абдулоевич — врач-хирург отделения гнойной хирургии Согдийской областной клинической больницы

Рахимов Садридин Сайфидинович — зав. отделением взро­слой хирургии Согдийской областной клинической больницы

Бободжонов Абдугафор — врач-анестезиолог Согдийской областной клинической больницы

Контактная информация:

Кахаров Мубин Абдурауфович — e-mail: kaharovmubin@ rambler.ru

Комментарии

Back to Top