Архив рубрики: 2015

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования. Определить критерии визуализации размеров поджелудочной железы в норме в зависимости от возраста, пола и конституционального типа.
Материал и методы. Проведено ультразвуковое исследование у 78 человек, не предъявляющих какие-либо жалоб по поводу заболеваний поджелудочной железы, в различных возрастных группах (от 15 до 63 лет), разного пола и те¬лосложения ультразвуковым аппаратом фирмы Sanoscape с конвексным датчиком мощностью 5Мгц.
Результаты. В норме размеры поджелудочной железы могут варьировать в зависимости от конституционального типа телосложения, возраста и пола.
Заключение. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы является сложным вследствие её ретробрюш¬инного расположения и синтопии к окружающим органам. При оценке размеров поджелудочной железы необходимо учитывать возрастные изменения, конституциональный типа телосложения и пол. Перед ультразвуковым сканированием поджелудочной железы мы рекомендуем предварительно ознакомиться с историей болезни пациента для сопоставления результатов лабораторных анализов с заключениями ультразвукового исследования.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ СЕМЕЙНОЙ МЕДСЕСТРЫ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ АНТЕНАТАЛЬНОГО УХОДА

Цель исследования. Провести анализ работы семейной медицинской сестры по внедрению национальных стандар¬тов антенатального ухода за беременной женщиной.
Материал и методы. Анализ работы семейной медсестры по антенатальному ведению 72 беременных женщин проводился по предоставленным отчетам, формам № 111/у, регистрационному журналу беременных женщин.
Результаты. Из 72 наблюдаемых в возрасте активных родов было 43 (59,7%) женщины. У 19 (26,4%) установлена первая беременность. Между индексом массы тела и сроком беременности определена умеренной силы прямая корреля¬ционная связь (F=0,53±0,05; p<0,05). Анемия установлена у 86,1% женщин. Корреляционная взаимосвязь между индексом массы тела и показателями гемоглобина в крови беременных женщин была слабой силы (Г=0,26±0,16 при p<0,05), а между содержанием гемоглобина в крови у первородящих и повторнородящих женщин - сильная (F=0,99±0,17; p<0,05). Только 22,2% беременных женщин наблюдались семь раз семейным врачом в центре здоровья. Заключение. Для безопасного материнства необходимо своевременное взятие на учет беременных женщин. Стандартные показатели - индекс массы тела, анализ крови (гемоглобин плазмы крови) - дают возможность систематически проводить кор-рекцию состояния беременной женщины, а в некоторых случаях вместе с семейным врачом. Необходимо 7-разовое посещение консультации беременной женщиной с оценкой индекса массы тела, общего анализа крови для обеспечения безопасных родов.

ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ КРОЛИКОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТИМОЦИНА

Цель исследования. Оценить биохимические показатели крови животных при экспериментальном токсическом гепатите, вызванном четыреххлористым углеродом.
Материал и методы. Исследования проводились на 10 беспородных кроликах массой 2-3 кг со стандартными раци¬оном питания и содержания. Токсический гепатит вызывали введением животным четыреххлористого углерода в смеси с растительным маслом (1:1) в количестве 2 мл в течение 10 дней один раз в день.
Для исследования использовали иммуномодулирующий препарат тимоцин (серия 26092014, годен до 26.09.2014 года, производитель ООО «Тиб барои шумо», Таджикистан). Тимоцин животным вводили после окончания введения четыреххлористого углерода в течение 10 дней один раз в сутки в дозе 0,01 мл на 1 кг массы тела животного.
До введения препарата и после его введения в сыворотке крови определяли: содержание общего белка, холестери¬на, билирубина (общего, связанного и свободного), мочевины, креатинина, глюкозы, триглицеридов, ЛПВП, мочевой кислоты, активность ферментов АлАТ, АсАТ и амилазы).
Результаты. Введение четыреххлористого углерода способствовало развитию у кроликов токсического гепатита, что подтверждалось значительным повышением содержания билирубина, активности АлАТ и АсАТ. После применения тимоцина отмечалась положительная динамика измененных биохимических показателей: значительно снижалось содер¬жание связанного и свободного билирубина, что приводило к нормализации содержания общего билирубина. Активность АлАТ и АсАТ также снижалась до значений физиологической нормы.
Заключение. Применение тимоцина нормализует содержание билирубина, глюкозы, холестерина и активность АлАТ и АсАТ, что свидетельствует о наличии у него гепатопротекторных свойств.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУММАРНЫХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССОВ М И G – ИНФОРМАТИВНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА, АСКАРИДОЗА

Цель исследования. Проведение исследования на наличие суммарных иммуноглобулинов классов М и G к антигенам аскарид, лямблий в крови человека методом иммуноферметного анализа.
Материал и методы. В исследовании участвовали 35 членов семей, живущих на территории, которую обслуживает ГЦЗ №1 города Душанбе, не имеющие жалоб. Мужчин было 19 (54%), женщин – 16 (46,0%). Методы исследования: лабораторные, статистические.
Результаты. При исследовании крови на наличие суммарных иммуноглобулинов классов М и G к антигенам аска¬рид методом иммуноферментного анализа положительные результаты выявлены у 14 (31,4%) членов семьей: женщин 8 (57,1%), мужчин 6 (42,8%); 8 (57,1%) человек организованного (работающего) населения, 6 (42,8%) неорганизованных (не работающих). При определении титра АТ-1:100 – 5 (35,7%), АТ-1:200 – 9 (64,9%). При исследовании АТ к аскаридам выявлено, что заражённость чаще встречается среди женщин, у организованного контингента населения. Из общего числа исследуемых 64,9% членов семей заражены аскаридозом.
Исследование крови на наличие суммарных иммуноглобулинов классов М и G к антигенам лямблий методом имму-ноферментного анализа выявило положительные результаты у 10 человек (28,5%), из них у 4 женщин (40,0%), 6 мужчин (60%). Из них 8 (80%) человек – организованное (работающие), 2 (20%) – неорганизованное население. По определению титра: АТ-1:200 – 8 человек (80%), АТ-1:800 – 2 человека (20%). Из общего количества исследуемых у 20% членов семей, заражённых лямблиозом, частота распространенности больше среди организованного населения и среди мужского пола.
Заключение. Параллельное использование копрологических и серологических методов диагностики позволяет более надежно и эффективно выявлять аскаридоз, лямблиоз.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ НЕОРГАНИЗОВАННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГАНЧИНСКОГО РАЙОНА СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ

Цель исследования. Изучить поло-возрастные особенности распространенности артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) среди неорганизованной популяции Ганчинского района Согдийской области.
Материал и методы. Согласно методическим рекомендациям ВОЗ, проведён скрининг 3024 человек (1368 (43,2%) мужчин и 1656 (54,8%) женщин) в возрасте 15-59 лет. Опросник для выявления ИБС состоял из 12 пунктов, определяю¬щих наличие коронарогенных (ИБС) и некоронарогенных болей (кардиалгия) (опросник Роуза). Измерение АД осущест¬влялось сфигмоманометром по стандартной методике (ВОЗ/МОАГ 1999; ДАГ-1,2000). Дополнительно использованы клинические, антропометрические, лабораторно-биохимические и функциональные методы диагностики.
Результаты. Среди обследованного контингента АГ I степени чаще страдали лица мужского, а II и III – женского пола. ИБС и АГ имеют возрастную корреляцию у обоих полов с наибольшим обнаружением в старших возрастных группах (55-59 и 45-54 года), в 1,5 раза больше у женщин.
Заключение. Особенности в распространенности АГ и ИБС в регионе являются ключом к разработке более кон¬кретного плана мероприятий, направленных на снижение темпа прироста АГ и ИБС с учетом возрастных особенностей распространения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, артериальное давление, скрининг

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

Цель исследования. Изучить региональные и поло-возрастные особенности распространения избыточной массы тела и ожирения среди населения РТ.
Материал и методы. Осуществлено скрининговое исследование 16 500 человек в возрасте 15-59 лет: 7193 (43,6%) – мужчины, 9307 (56,4%) – женщины. Кроме опроса и анкетирования (опросник Роуза), проведены антропометрические измерения. Оценка массы тела осуществлялась по индексу Кетле (ВОЗ, 1995).
Заключение. Выявленные особенности в распространенности избыточной массы тела и ожирения среди обследованного населения в поло-возрастном аспекте как в отдельно взятых регионах, так и в целом по республике являются основанием для местных органов здравоохранения при планировании профилактических мероприятий, направленных на модификацию факторов риска – избыточной массы и ожирения.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ ПО РЕГУЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Цель исследования. Провести сравнительный анализ функции легких по регуляции электролитов у больных с различной патологией в критических состояниях в зависимости от состояния гипокоагулирующей функции.
Материал и методы. С целью выявления участия легких в регуляции электролитов крови были сравнены больные в критических состояниях с различной патологией: I – 119 родильниц с геморрагическим синдромом, осложненным острой почечной недостаточностью (ОПН), II – 85 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ), III – 110 больных с бронхиальной астмой в бронхоастматическом состоянии. Полученные данные сопоставлялись с контрольной группой (IV) – 20 здоровых людей. Функция легких по регуляции электролитов крови определялась по вено-артериальной разнице смешанной венозной крови (СВК) и оттекающей артериальной крови (ОАК), взятых одновременно, по показателям элек¬тролитов – калия, натрия – в плазме и эритроцитах и кальция.
Результаты. У больных в критических состояниях при различной патологии отмечаются нарушения водно-электро-литного баланса в виде ретенции легким N+ из плазмы ОАК. Это указывает на начало интерстициального отека легких, еще не проявляющегося при рентгенологическом исследовании легких. Процесс задержки натрия лёгкими имеет прямую корреляционную зависимость со степенью нарушения гипокоагулирующей функции легких и тяжестью состояния боль¬ных, усугубляется от 1 к 3 группе, что влияет на тяжесть состояния больных. Выявлен процесс трансминерализации, или «синдром больной клетки», при переходе натрия в клетку и калия из клетки, нарастающий у более тяжелых больных 2-3 групп. Потребление легкими кальция из крови, как фактора свёртывания, происходит особенно активно от 1 группы к 3 при всех изученных патологиях при нарушениях гипокоагулирующей функции легких.
Заключение. Определение концентрации N+ и К+ в плазме и эритроцитах, Са2+ в плазме СВК и ОАК имеет диагности-ческое и прогностическое значение для определения и ранней диагностики интерстициального отека легких и синдрома трансминерализации клетки, а также состояния гипокоагулирующей функции легких при критических состояниях, что дает возможность определять тяжесть состояния и исход заболевания.

АНАЛИЗ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПО СОГДИЙСКОМУ ОБЛАСТНОМУ РОДИЛЬНОМУ ДОМУ

Цель исследования. Изучить структуру материнской смертности по СОРД и наметить пути ее снижения.
Материал и методы. Проведен проспективный анализ истории родов умерших женщин, проанализированы данные разборов по критическим случаям и годовые отчеты по СОРД за период с 2010 по 2014 год.
Результаты. Выявлена тенденция к росту показателя материнской смертности. Её причины: осложнения, связанные с экстрагенитальной патологией, – 41,3%, акушерские кровотечения – 23,5%, сепсис – 23,5%, гипертензивные нарушения во время беременности (эклампсия, HELLP-синдром) и тромбоэмболия легочной артерии – 5,9%.
Заключение. В структуре причин материнской смертности по родильному дому (41,37%), как и по всей республике, превалирует экстрагенитальная патология. Перед организацией здравоохранения остро стоит вопрос разработки и внедрения в практику родильных домов протоколов по ведению женщин с экстрагенитальными заболеваниями во время беременно¬сти, родов и в послеродовом периоде.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Цель исследования. Оценка состояния пациентов с диагнозом «Бронхиальная астма», состоящих на диспансерном учете в ГЦЗ г. Турсунзаде.

Материал и методы. Обследовано 30 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет (женщин 20, мужчин 10), состоящих на диспансерном учете с диагнозом «бронхиальная астма». Пациентам проведена полная оценка общего состояния: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки, оценка пульса, частоты дыхания, рассчитан индекс массы тела, выполнены пикфлоуметрия и пульсоксиметрия.

Результаты. 10 больных (33,3%) были с легкой интермиттирующей, 8 (26,7%) – с лёгкой персистирующей, 7 (23,3%)

– со среднетяжелой, 5 (16,7%) – с тяжелой степенью тяжести бронхиальной астмы. У 11 (36,7%) диагностировано лёгкое обострение бронхиальной астмы. По данным пикфлоуметрии, у 17 обследованных имеется обструкция, соответствующая частично контролируемой астме, у 13 – тяжелой степени. Среди обследованных у 5 пациентов показатели пульсоксиметрии были ниже 95%, что указывает на наличие дыхательной недостаточности.

Заключение. Несмотря на существующие протоколы по ведению основных заболеваний дыхательных путей на уровне ПМСП, обследование пациентов и назначенное им лечение не проводятся.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Цель исследования. Изучить методы диагностики и эффективность лечения множественно лекарственно-устойчивых форм туберкулеза по Республике Таджикистан.

Материал и методы. Проведен анализ статистических данных по лекарственно-устойчивым формам туберкулеза с 2008 по 2012 годы, Республиканского Центра по борьбе с туберкулезом в рамках реализации «Программы по защите населения от туберкулеза в Республике Таджикистан на 2010-2015 годы».

Результаты. Лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам (ПТП) начали определять при поддержке ВОЗ в 2008 г. в г. Душанбе и районе Рудаки (население 324 тыс. человек – 13,9% от населения страны). Культуры исследованы в Супранациональной лаборатории Г аутинга (Германия). Первое исследование на лекарственную устойчивость было проведено в 2008-2009 годах к основным ПТП. Множественная лекарственная устойчивость составила 16,8% среди вновь выявленных больных, среди ранее лечившихся – 61%. Второе исследование – тест на определение лекарственной чувствительности (ТЛЧ) – проведено в 2010-2011 годах: случаи МЛУ ТБ составили 13% и 53,6% соответственно (снижение среди новых случаев на 3,8%, среди раннее лечившихся больных – на 7,4%).

Заключение. Полученные результаты указывают на качественное улучшение показателей эффективности лечения больных с МЛУ ТБ по республике – с 53% до 58,4%, смертность снизилась с 14,2% до 11,3%.