Хайдаралиева Ш.З., Касымов О.И.

Кафедра дерматовенерологии ТИППМК

Актуальность

Среди аллергодерматозов одним из самых распространенных является экзема, которая встречается в 10-40% всех случаев острых и хронических поражений кожных покровов [3,5]. В структуре госпитализированных больные экземой составляют более 30%, временная нетрудоспособность составляет 30-35% от всех трудопотерь при дерматозах [2, 10] .

В патогенезе экземы важное значение придается нарушениям со стороны центральной, вегетативной, периферической нервных систем, нейрогуморальным изменениям, патологии различных желез внутренней секреции, нарушению обмена веществ, изменениям со стороны желудочно-кишечного тракта [6, 11, 13]. В последние годы большую роль в патогенезе экземы, как и других аллергических заболеваний, придают сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным аллергенам и иммунологическим нарушениям, в первую очередь, со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунитета, но данные литературы в отношении выраженности изменений того или другого отделов иммунной системы противоречивы [7, 12].

Большое значение в распространении и развитии аллергических заболеваний придается климато-географическим особенностям местности, различным экологическим факторам – загрязнению атмосферы, воды, пищи, все возрастающему количеству различных аллергенов, влиянию холода, жары, радиационного фона [1, 4].

В Таджикистане – стране гор — люди живут и трудятся в разных климатических горных высотах. На больших высотах на организм человека оказывают воздействие ряд экстремальных факторов – пониженное парциальное давление кислорода, солнечная радиация, скудная растительность, низкое содержание микробов, которые, влияя на общую реактивность, не могут не отразиться на течении физиологических и патологических процессов [8,9].

Цель работы

Изучение состояния сенсибилизации, основных показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных экземой, проживающих в высокогорье (пос. Мургаб и прилегающие к нему населенные пункты, 3600-3900 м над ур. м.)

Материал и методы

Под наблюдением находились 31 больной в возрасте от 18 до 55 лет. Мужчин было 17, женщин – 14. Большинство больных – 80,6% – были в возрасте наибольшей трудовой активности. Длительность заболевания колебалась от 1 года до нескольких десятков лет. Распространенные формы болезни наблюдались у 11 (35,5%) больных, ограниченные – у 20 (64,5%). У всех больных заболевание носило рецидивирующий характер. У 23 (74,2%) обострения случались ежегодно, причем у 11 (35,5 %) – по нескольку раз в год. 16 (51,6%) больных страдали микробной клинической формой экземы, 15 (48,4%) – истинной. У 3 пациентов заболевание имело острое течение, у 8 – подострое, у 20 наблюдалось обострение хронической экземы.

Сопутствующие заболевания были выявлены у 21 (67,7%) больного, причем 3 (9,7%) имели сопутствующие аллергические заболевания. По 4 сопутствующих заболевания имели 5 больных, по 3 – 6, по 2 – 4, по 1 – 5. Обострение экземы 3 (9,7%) больных связывали с обострением сопутствующих аллергических заболеваний, 9 (29%) – с обострением сопутствующих заболеваний неаллергического происхождения и простудными факторами, 12 (30,7%) – с нервно-психическими потрясениями, 13 (41,9%) – с употреблением в пищу различных аллергизирующих продуктов и лекарственных препаратов, 7 (22,3%) – с использованием различных моющих средств.

Наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям имели 16 (30,8 %) больных.

Аллергологическое обследование проводилось путем постановки скарификационных кожных проб и внутрикожных – с инфекционными и неинфекционными аллергенами, тест торможения естественной миграции лейкоцитов – с лекарственными средствами. Применялись 25 небактериальных, 3 бактериальных аллергена и 12 лекарственных препаратов. Из бактериальных аллергенов использовались аллергены из гемолитического стафилококка, гемолитического стрептококка и кишечной палочки. Небактериальными были бытовые, пищевые, пыльцевые и эпидермальные аллергены. Бытовым аллергеном была домашняя пыль. Пищевыми были аллергены из куриного яйца, коровьего молока, цитрусовых, шоколада, томатов, мяса овцы, рыбы. Пыльцевые аллергены составляли пыльца деревьев (тополя, грецкого ореха, шелковицы, чинары, табака), злаковых растений (кукурузы, ржи, подсолнечника, овсяницы), сорных трав (лебеды, полыни, мари). Все эти растения широко распространены в долинных, низкогорных и среднегорных территориях Таджикистана, как и других стран Центральной Азии. Эпидермальные аллергены были из шерсти кошки, собаки, овцы, коровы и яка. Як – это животное высокогорья. Лекарственными аллергенами были антибиотики (пенициллин, тетрациклин, гентамицин, эритромицин), сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин), жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота), анальгетики (анальгин), витамины (В1, В6, В12, С).

Иммунологические исследования заключались в изучении некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты (фагоцитарная активность лейкоцитов и фагоцитарное число). Количественное содержание общих СД3 (Т-лимфоцитов), СД20 (В-лимфоцитов), СД4 (Т-хелперов) и СД8 (Т-супрессоров) определялось методом иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител. Количественное содержание общих иммуноглобулинов А, М, G и Е в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. Циркулирующие иммунные комплексы оценивали методом преципитации полиэтиленгликоля по Гриневичу Ю.А. и соавт. (1981), фагоцитарное число (ФЧ) и фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ) – по Парку Х.А. (1972).

Результаты и их обсуждение

Аллергологическое обследование показало, что повышенную чувствительность к какому-либо из использованных аллергенов имели 22 (71%) больных высокогорья. У 9 (29%) была отмечена отрицательная реакция на все использованные аллергены. Из 11 больных с распространенной формой экземы отсутствовала сенсибилизация у 2 (18,2%), из 20 больных с локализованной – у 7 (35%). Среди 15 пациентов истинной экземой отрицательная аллергическая реакция к применённым аллергенам была у 4 (26,7%); среди 16 больных микробной экземой – у 5 (31,3%,).

Из 11 больных истинной экземой, имевших повышенную чувствительность к аллергенам, распространённый процесс наблюдался у 5 (45,5%); из 11  больных микробной экземой – у 4 (36,4%).

У большинства обследованных – 15 (65,5%) – наблюдалась повышенная чувствительность к двум и более исследованным аллергенам, т.е. поливалентная сенсибилизация. Количество больных с поливалентной аллергией, страдавших истинной экземой, было больше, чем среди больных микробной экземой, в 1,7 раза. При хронической экземе количество больных с поливалентной сенсибилизацией было в 1,5 раза больше, чем при острой и подострой.

Среди 9 больных с распространенной формой экземы, имевших сенсибилизацию к исследованным аллергенам, поливалентную сенсибилизацию имели 5 (55,5%), среди 13 больных с локализованным вариантом заболевания – 4 (30,8%), т.е. у больных экземой выявлена отчетливая зависимость: чем распространеннее и тяжелее течение экзематозного процесса, тем больше сенсибилизированных больных и тем чаще у них аллергические реакции.

Из 11 больных с острым и подострым клиническим течением заболевания сенсибилизация к использованным аллергенам выявлена была у 6 (54,6%), из 20 больных с обострением хронической экземы – у 16 (80%), т.е. с увеличением длительности экземы увеличивается количество сенсибилизированных больных.

Связи между частотой аллергических реакций с половой принадлежностью не выявлено.

Главенствующее место в причинах аллергии в высокогорье занимают бытовые и пищевые аллергены, сенсибилизацию к которым имели по 13 (41,9%) больных. Среди пищевых аллергенов в этиологии экземы у больных высокогорья в убывающем порядке играют роль яйца, мясо яка (установлено анамнестически и по повышенной чувствительности к аллергену из шерсти яка), рыба и шоколад. Третье место в причинах аллергии занимают эпидермальные аллергены, сенсибилизацию к которым имели 11 (35,5%) больных. Среди эпидермальных аллергенов на первом месте стоит аллерген из шерсти яка, далее овцы.

Бактериальная аллергия выделена у 10 (32,3%) больных, причем у 50% больных микробной экземой и 13,3% — истинной. Бактериальная аллергия у большинства больных сочеталась с бытовой, пищевой и пыльцевой.

Лекарственная аллергия зарегистрирована у 7 (22,6%) больных. Среди лекарственных препаратов в этиологии аллергии в убывающем порядке стоят анальгин, бисептол, гентамицин, пенициллин.

Пыльцевые аллергены в причинах аллергии отмечены только у 2 (6,5%) больных. Это объясняется тем, что в суровом климате высокогорья растительности практически нет.

Результаты иммунологических исследований приведены в таблице.

Как видно из её данных, у больных экземой жителей высокогорья иммунологические нарушения определяются как со стороны показателей клеточного отдела иммунитета, так и гуморального. Угнетение активности клеточного иммунитета характеризуется выраженным снижением количества CD3-лимфоцитов (Р < 0,01) и тенденцией к уменьшению абсолютного и относительного количества лимфоцитов, CD4 и CD8 их субпопуляций.

Состояние иммунологических показателей больных высокогорья

Примечание: р – достоверность различия

Количество общих Т-лимфоцитов уменьшено у 20 (64,5%) больных, в пределах нормальных величин – у 7 (22,6%), повышено – у 4 (12,9%). Содержание CD4-лимфоцитов было понижено у 14 (45,2%) пациентов, повышено – у 7 (22,6%), в пределах нормальных величин – у 10 (32,3%), а количество CD8-лимфоцитов – соответственно у 15 (48,4%), 8 (25,8%) и 8 (25,8%).

Со стороны показателей гуморального иммунитета отмечалось увеличение их активности, что проявилось повышением соответственно в 1,9 и 1,3 раза содержания IgE и IgG, а также в 1,4 раза количества циркулирующих иммунных комплексов.

Повышенная активность показателей гуморального иммунитета наблюдалась для CD20-лимфоцитов у 13 (41,9%), пониженная – у 6 (19,4%), в пределах нормальных величин – у 12 (38,7%), для сывороточного IgA – соответственно у 14 (45,2%), 10 (32,3%) и 8 (25,8%), для IgG – у 15 (48,4%), 7 (22,6%) и 9 (29%), для IgE – у 22 (71%), 2 (6,4%) и 7 (22,6%), для ЦИК – у 18 (58,1%), 3 (9,7%) и 10 (32,3%). Фагоцитарная активность лейкоцитов была угнетена у 17 (54,8%), повышена у 2 (6,4%), в пределах нормальных величин – у 12 (38,7%), фагоцитарное число – соответственно у 13 (41,9%), 3 (9,7%) и 15 (48,4%).

Длительность заболевания отрицательно отражалась на активности иммунологических показателей у большинства больных экземой. У больных с длительностью заболевания до 10 лет из 14 исследованных иммунологических показателей были изменены 5, у больных с продолжительностью болезни более 10 лет – 9. У больных с относительно легким течением экземы были изменены 3 иммунологических показателя, у больных с распространенной формой заболевания – 10. Иммунологические нарушения у мужчин и женщин, больных экземой, между собой не отличались (различия статистически недостоверны).

Выводы

Таким образом, исследования показали, что у большинства больных экземой высокогорья отмечается поливалентная сенсибилизация к различным бытовым, пищевым, бактериальным, эпидермальным и лекарственным аллергенам. Наблюдаются отчетливые изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты.

Литература

1. Васильев Н.В. Аллергия и экология / Н.В. Васильев, Ю.А. Воленский, В.А. Адо. – Харьков, 1994. – 256 с.
2. Гура А.Н. Аллергодерматозы у детей и подростков: распространенность, реабилитация и профилактика (по материалам Тюменской области): автореф. дисс. … д-ра мед.наук / А.Н. Гура; Тюмень, 2001. – 36 с.
3. Данилова А.А. Экзема. / А.А. Данилова // Consilium medicum, 1999. – Т. 1, № 4. – С. 165-168
4. Динамика заболеваемости профессиональными дерматозами за последние годы / Н.И. Измерова [и др.] // Тезисы IX Всерос. съезда дерматовенерол. – Москва, 2005. – С. 84
5. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атопического дерматита: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.10 / Н.Г. Кочергин; М., 2001. – 35 с.
6. Кубанова А.А. Значение нарушений иммунологической реактивности, соот­ношения уровня циклических нуклеотидов и простагландинов в патогенезе и клинике истинной экземы и их терапевтическая коррекция: дис. … д-ра мед. наук / А.А. Кубанова;  М., 1986. – 298 с.
7. Лукьянова И.Г. Патогенетические аспекты аллергического дерматита и лечение экземы и нейродермита препаратами растительного происхождения ауроном и витаоном: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.10 / И.Г. Лукьянова; М., 1997. – 21 с.
8. Механизмы иммунодепрессивного действия высокогорного климата и модельной гипоксии / В.А. Козлов [и др.] // Тезисы докл. 1-го Респ. съезда иммунологов и аллергологов – Душанбе, 1991. – С. 30-32
9. Миррахимов М.М. Некоторые итоги и перспективы исследований по высокогорной адаптации человека / М.М. Миррахимов // Актуальные вопросы высокогорной физиологии и медицины: сб. науч. ст. – Фрунзе, 1979. – Т. 136. – С. 10-15
10. Олехнович Н.М. Микробная экзема: коррекция микробиоценоза кожи и основных регуляторных систем организма гипохлоритом натрия: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.10 / Н.М. Олехнович; Самара, 2001. – 19 с.
11. Химкина Л.Н. Эндоинтоксикационный синдром в клинике, патогенезе хронических дерматозов, методы коррекции: учебное пособие для врачей / Л.Н. Химкина, Г.А. Пантелеева, Т.В. Копытова; Нижний Новгород, 2000. – 10 с.
12. Bos I.D. Pathogenesis of atopic eczema / I.D. Bos // Lancet. — 1994. — V. 343, № 8909. — P. 1338-1341.
13. Нanifin J. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis / J. Нanifin, S.C. Chans  // Dermatol.Ther.-1996.-Vol.1, № 1.- P.9-18

Хайдаралиева Ш.З., Касымов О.И.

Аллергологическая и иммунологическая реактивность больных экземой жителей высокогорья

У большинства из 31 обследованного (мужчин — 17, женщин — 14) больного экземой высокогорье в возрасте от 18 до 55 лет выявлена повышенная поливалентно-перекрестная чувствительность в бытовым, пищевым, эпидермальным и лекарственным аллергенам. Иммунологические нарушения проявились снижением количества СД3-лимфоцитов (Р < 0,01), повышением содержания сывороточных igE, igG и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) соответственно в 1,9, 1,3 и 1,4 раза. Иммунологические нарушения зависели от длительности и тяжести экзема- тозного процесса.

Хайдаралиева Ш.З., Касымов О.И

Муқовимоти аллергики ва иммунологии организми беморони экзема дар сокинони баландкуҳ.

Сенсибилизатсияи чандтарафаи поливаленти дар қисми зиёди беморони экземаи (шукуфаи тари) баландкуҳ аз 31 муоина шуда (17 нафар мард, 14 нафар зан) синну солашон аз 18 то 55 сола дар қатори пастшави ба аллергенҳои хуроквори, эпидермалӣ, дорувори ва чангу ғубор дида шуд. Вайроншавии иммунологи нишон медиҳад, ки CD3-лимфоситҳо кам мешаванд, IgE, IgG ва мачмуи масунияти сиркулятсия (ЦИК) 1,9, 1,3 ва 1,4 маротиба зиёд мешаваду камшавии фаъолияти фаготситарии лейкоситҳо ва шумораи фаготсити дида мешавад. Номуътадили масуният ба дарозмуддат ва вазнинии бемориҳои боднокии пуст вобаста аст.

Khaydaralieva Sh., Kasymov O.

The allergy and immunological reactivity in highland places the patients who have eczema

Quantivalent crossed sensitization in the majority of 31 examined highland eczema patients (men – 17, women – 14) at the age of 18-55 was revealed in the order of decrease to domestic, alimentary, epidermal, drug and pollen allergens. Immunological disorders were characterized by diminution of CD3-lymphocytes, increase of IgE by 1.9, IgG by 1.3 and of circulating immune complexes by 1.4, as well as by lessening of white cell’s phagocytic activity and of the phagocytic number. Immunological disturbances depend on the duration and severity of the disease.

.