Толибов Ш.М., Мирзоева С.М., Сироджов К.Х., Эшонов И.Б.

Кафедра травматологии и ортопедии ТИППМК

Актуальность

Независимо от возрастающего количества больных с паралитической деформацией опорно-двигательного аппарата, по сей день остается много нерешенных проблем в пла­не лечения [1,2,5].

Спастические параличи и парезы наблю­даются при поражениях структур головного мозга, а вялые возникают при травматичес­ких повреждениях периферических нервов или в результате последствий полиомиелита. Деформация и ограничения функции конеч­ности формируются в зависимости от пора­жения определенных групп мышц [2-4].

Паралитическая косолапость, вывихи и другие деформации конечности являются не только следствием определенной болезни, но и результатами неправильного лечения детей с врожденной патологией. Несмотря на то, что к лечению паралитических деформаций стоп причастны специалисты многих профи­лей, однако следует отметить безуспешность проведенного лечения при наличии неустранённых деформаций. Важно то, что к орто­педам больные обращаются с запущенной формой деформации опорно-двигательного аппарата [3-5].

Цель исследования

Улучшение хирургического лечения боль­ных с паралитической деформацией опорно-двигательного аппарата.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением в детском травматолого-ортопедическом отделении Наци­онального медицинского центра Республики Таджикистан находились 53 ребёнка в воз­расте от 1 года до 13 лет. Девочек было 34 (64,2%), мальчиков — 19 (35,8%). Из них 21че-ловек (39,6%) составил городское население, 32 (60,4%) были из сельской местности. 11 (20,6%) детей обратились первично за меди­цинской помощью.

В комплекс диагностических пособий вхо­дил физикальный осмотр, анамнез, рентгено­логические исследования, электромиография, УЗИ органов, компьютерная томография, ла­бораторные анализы (биохимия, гемостаз, остаточный азот и мочевина, общий белок).

Результаты и их обсуждение

У всех детей имела место паралитичес­кая деформация стоп. В 32 (60,4%) случаях паралитическая деформация связана с по­следствиями полиомиелита, в 13 (24,5%) -детского церебрального паралича и у 7 (13,2%) — приобретенного генеза (в резуль­тате травмы). Приобретенная паралитичес­кая деформация стоп у наблюдаемых боль­ных явилась результатом повреждения ма­лоберцового нерва в результате травмы.

Паралитическая косолапость, связанная с последствием полиомиелита, развивается в результате паралича перонеальной груп­пы мышц при сохранной функции супинирующих групп.

Наиболее тяжёлый контингент больных с косолапостью наблюдался на почве миелодисплазии каудального отдела спинного моз­га (15,1%). В 4 (7,5%) случаях дети в раннем детском возрасте оперированы с врожденны­ми спинномозговыми грыжами. У 7 (13,2%) больных паралитическая деформация стоп сочеталась с патологическим вывихом го­ловки бёдер, у 5 (9,4%) — со сгибательной контрактурой коленных суставов, у 2 (3,8%)-с нарушением чувствительности в виде рас­стройств функции тазовых органов.

При анализе материала обращает на себя внимание отсутствие преемственности на этапах лечения больных и полное игнори­рование ортопедической профилактики. Из общего количества детей ранние профилак­тические коррекции деформаций конечно­сти произведены в 27 (50,9%) случаях. Из­вестно, что раннее применение строгой ор­топедической профилактики при паралити­ческих деформациях предупреждает раз­витие контрактур и деформации, способ­ствует малой травматичности операций и более быстрому восстановлению утрачен­ных функций. Ещё большее значение при­обретает ортопедическая профилактика пос­леоперационного периода на позвоночнике, повреждения периферических нервов на фоне переломов конечностей.

Несмотря на причины возникновения па­ралитической деформации стопы, тактика хирургического вмешательства не отличает­ся от аналогичной операции при косолапос­ти. Амбулаторная предоперационная коррек­ция паралитической косолапости заключает­ся в наложении циркулярных гипсовых по­вязок, которые накладывают до верхней тре­ти бедра при физиологической установке в коленном суставе под углом 160⁰ и в голено­стопном — под углом 90⁰. При сочетании с кон­трактурой производят поэтапные смены гип­совых повязок, которые способствуют посте­пенному устранению деформаций. Для удер­жания достигнутой коррекции и профилакти­ки рецидива в последующем применяют ту­тор из половика.

Таким образом, смысл консервативного лечения паралитической косолапости заклю­чается в растяжении мягких тканей, устране­нии вывихов и подвывихов в суставах, пере­стройки мягких тканей, трансформации кос­тей. Достигнутая коррекция способствует сни­жению послеоперационных осложнений.

Оперативное лечение больным произведе­но после соответствующей предоперационной подготовки. В 28 (52,8%) случаях использова­ли методику Зацепина (ахиллопластика, уд­линение сухожилий задних большеберцовых мышц, длинного сгибателя большого пальца, рассечение скакательного сустава), в 19 (35,8%) использована методика Зацепина -Штурма (дополнительно рассекают таранно — ладевидный и медиально — клиновидные сус­тавы). В 5 (9,4%) случаях в связи с тяжёлой деформацией стопы и невозможности одно­временной интраоперационной коррекции де­формаций наложен аппарат Илизарова.

Достижение хорошей формы и восста­новления функции стопы является задачей хи­рургического лечения паралитических дефор­маций. Паралитическая косолапость имеет большую склонность к рецидиву. В послеопе­рационном периоде назначены физиотерапев­тические процедуры, ЛФК, массаж, ношение ортопедической обуви, фиксирующие аппара­ты и санаторно-курортное лечение.

Послеоперационные осложнения видов краевого некроза наблюдались у 6 (11,3%) больных, из них в 4 (7,5%) случаях осложне­ния наблюдались у детей, не получивших про­филактическое лечение. Рецидив косолапос­ти развился у 3 (5,7%) больных: в 2 случаях у больных со спастическим параличом по при­чине не соблюдения ортопедического режи­ма в послеоперационном периоде и у 1-го больного с невритом малоберцового нерва.

Вывод

Результаты лечения паралитической косо­лапости зависят от правильной своевремен­ной диагностики, комплексной и индивиду­альной профилактики подхода и коррекции деформаций в раннем возрасте. Послеопера­ционная ортопедическая профилактика реци­дива должна быть индивидуальной с учетом возраста, соматического фона, степени де­формаций опорно-двигательного аппарата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беспальчук П.И., Прохоров В.А., Волотовский А.И. Операции в травматологии и ортопедии. Минск, 2001. С. 129-147.

2. Бойчее В., Комфорти В., Чоканов К. Опе­ративная ортопедия и травматология София: Медицина и физкультура, 1961. С. 683-693

3. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травма­тология и ортопедия. С. Петербург, 2006. Т. 3. С. 991-997.

4. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Москва, 2006. С. 319-353.

5. Шапошникова Ю.Г. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1997. С. 309­326.

Толибов Ш.М., Мирзоева С.М., Сироҷов Қ.Ҳ.,Эшонов И.Б.

Баҳодиҳии қиёсноки табобати каҷпоии паралитикӣ бо роҳи амалиёти ҷарроҳӣ

Калимаҳои калидӣ: контрактура, фалаҷ, раддод, каҷшавӣ.

Ҳангоми таҳлили муолиҷаи ҷарроҳии каҷпоии паралитикӣ дар 53 кудаконе, ки дар шуъбаи ортопедии кудаконаиМаркази милии тиббии Тоҷикистон бистари буданд муайян кард, ки оқибати табобат аз сифати ташхис, сину соли барвақти, пешгирии маҷмуияти ортопедӣ, сифати тайёрии пеш аз ҷарроҳӣ, интихоби дурусти тарзи ҷарроҳӣ ва риоя реҷаи ортопедии дар давраи баъди ҷарроҳӣ вабастаги дорад.

Толибов Ш.М., Мирзоева С.М., Сироджов К.Х., Эшонов И.Б.

Сравнительная оценка хирургического лече­ния паралитической косолапости

Ключевые слова: контрактуры, паралич, ортопед, деформация.

Анализируя результаты хирургического лечения паралитической деформации стоп у 53 детей, находившихся в детском ортопеди­ческом отделении Национального медицин­ского центра Республики Таджикистан, вы­явлена корреляционная связь исхода лечения от качества диагностики в раннем возрасте, комплексность ортопедической профилактики, качества предоперационной подготовки и адекватно выбранной тактики хирургическо­го вмешательства и соблюдения ортопедичес­кого режима в послеоперационном периоде.

Tolibov Sh.M., Mirzoeva S.M., Sirodjov K.Kh., Eshonov I.B.

The Comparative evaluation of surgical treatment of clubfoot paralytic

Key words: contractures, paralysis, orthopedist, deformation.

Analyzing the results of surgical treatment of paralytic deformities of the feet, 53 children who were in the children's orthopedic Department of the National medical center of the Republic of Tajikistan, correlation treatment outcome on the quality of the diagnosis at an early age, the complexity of the orthopedic prevention, quality of preoperative preparation and adequately selected tactics of surgical intervention and compliance with orthopedic re­gime in the postoperative period.

.